Цистпростатэктомия

Цистпростатэктомия – комбинированное хирургическое вмешательство, в ходе которого производится удаление простаты, мочевого пузыря, регионарных лимфатических узлов и околопузырной клетчатки. Операция в основном назначается при наличии онкологических показаний – инвазивных форм рака мочевого пузыря и предстательной железы. Цистпростатэктомия может выполняться как традиционным открытым доступом, так и с помощью лапароскопической или роботизированной техники. Основные этапы оперативного вмешательства включают удаление предстательно-мочепузырного блока, семенных пузырьков, проксимальной части уретры, тазовую лимфодиссекцию. В завершении формируются новые анатомические пути для мочеотведения.

Цистпростатэктомия – комбинированное хирургическое вмешательство, в ходе которого производится удаление простаты, мочевого пузыря, регионарных лимфатических узлов и околопузырной клетчатки. Операция в основном назначается при наличии онкологических показаний – инвазивных форм рака мочевого пузыря и предстательной железы. Цистпростатэктомия может выполняться как традиционным открытым доступом, так и с помощью лапароскопической или роботизированной техники. Основные этапы оперативного вмешательства включают удаление предстательно-мочепузырного блока, семенных пузырьков, проксимальной части уретры, тазовую лимфодиссекцию. В завершении формируются новые анатомические пути для мочеотведения.

Показания

Кандидатами на операцию являются мужчины с местно-распространенными формами онкоурологических заболеваний. Большую часть из них составляют пациенты в возрасте от 58 до 69 лет. У женщин аналогом подобной операции является радикальная цистэктомия, предусматривающая удаление мочевого пузыря, матки с придатками, передней стенки влагалища и уретры, тазовых лимфоузлов. Основными показаниями к цистпростатэктомии в урологии выступают:

  • Инвазивный рак мочевого пузыря или рецидив поверхностного рака. Чаще всего радикальная операция производится по поводу рака мочевого пузыря, особенно в случае его эндофитного роста, распространения на окружающую жировую клетчатку и ткани предстательной железы. Кроме этого, операция может быть показана при рецидиве поверхностного рака после ранее проведенных органосохраняющих хирургических вмешательств (ТУР мочевого пузыря, частичная цистэктомия) или в случае нечувствительности опухоли к интравезикальной химиотерапии.
  • Рак простаты является показанием к цистпростатэктомии, если опухоль инфильтрирует шейку мочевого пузыря или прорастает в простатический отдел уретры. Нередко такое состояние осложняется кровотечением и обусловленной этим хронической анемией, что может значительно ухудшить состояние больного. Именно гемодинамические осложнения часто вынуждают онкологов выполнять при раке простаты комбинированную операцию вместо эффективной, но весьма длительной лучевой терапии.
  • Осложненные формы рака. Запущенные формы рака могут приводить к формированию свищей, макрогематурии, стойкому болевому синдрому. В этих случаях цистпростатэктомия представляет собой паллиативную операцию, призванную облегчить страдания пациента с запущенной формой рака и продлить жизнь.

Противопоказания

Учитывая обширный объем резекции и инвалидизирующие последствия операции, при отборе пациентов учитывается их соматический статус и степень распространения онкологического процесса. Противопоказаниями для проведения цистпростатэктомии служат:

  • Регионарные и отдаленные метастазы. При далеко зашедших стадиях рака мочевого пузыря или простаты могут выявляться метастазы в лимфатические узлы и окружающие ткани (брюшину, петли кишечника), прорастание опухолью крупных сосудов, отдаленные метастазы (в печени, позвоночнике, головном мозге). Эти факторы ставят под сомнение радикализм и эффективность вмешательства.
  • Общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующей патологией, препятствующей использованию общего наркоза. В число таких противопоказаний входят тяжелая сердечная недостаточность, ХПН, инсульт и др.
  • Возраст старше 70 лет. Является относительным препятствием к проведению цистпростатэктомии. При сохранном соматическом статусе, возможности проведения радикальной резекции и согласии больного операция не противопоказана.

Пациент, которому планируется выполнение циспротатэктомии, должен быть заранее осведомлен об объеме вмешательства, способе его выполнения, течении послеоперационного периода, последствиях и потенциальных осложнениях. Отдельно обговаривается момент, что после удаления мочевого пузыря пациенту придется смириться с новым способом отведения мочи и при необходимости научиться практическому уходу за мочевой стомой.

Подготовка к операции

Для подтверждения и уточнения диагноза, а также с целью выявления возможных противопоказаний к цистпростатэктомии проводится углубленное предоперационное обследование и тщательная подготовка. Комплекс урологических исследований включает в себя:

  1. Консультацию уролога-андролога. После уточнения жалоб и пальцевого ректального исследования простаты производится составление плана диагностических мероприятий.
  2. Инструментальная диагностика. С целью уточнения локализации опухолевого процесса, его распространенности в окружающие ткани выполняется цистография, цистоуретроскопия, УЗИ мочевого пузыря, ТРУЗИ предстательной железы. Для выявления возможных метастазов используется КТ ОБП и забрюшинного пространства, МРТ малого таза, радиоизотопная диагностика (сцинтиграфия).
  3. Биопсия мочевого пузыря. Необходима для установления гистологического типа и степени дифференцировки опухоли, выработки адекватной тактики комбинированной терапии.
  4. Определение уровня ПСА в сыворотке крови. Позволяет оценить вероятность поражения предстательной железы и определить показания к проведению полифокальной биопсии простаты.

Общеклиническое обследование перед цистпростатэктомией включает в себя ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований, необходимых для госпитализации в хирургический стационар. К ним относится исследование крови на наличие гемоконтактных инфекций (ВИЧ, гепатиты, сифилис), общие и биохимические исследования крови и мочи, определение групповой принадлежности и Rh-фактора, Rg грудной клетки с рентгенологическим заключением и электрокардиограмма с расшифровкой.

Для оценки общего состояния больного перед операцией требуется консультация терапевта, для выяснения вопросов, связанных с общим обезболиванием - консультация анестезиолога. В ряде случаев назначается неоадъювантная химиотерапия. Непосредственная подготовка не отличается от таковой при других урологических операциях. Непосредственно перед операцией пациенту удаляют волосы с живота и лобка. На операционном столе производится катетеризация мочевого пузыря.

Методика проведения

Вне зависимости от техники цистпростатэктомии (полостной, лапароскопической, роботизированной) в ходе операции можно выделить несколько стандартных этапов:

  1. Мобилизация и удаление предстательно-мочепузырного комплекса. Через дугообразный разрез в надлобковой области или троакарные порты формируется доступ к мочевому пузырю. Выполняется его мобилизация (отделение от брюшины и клетчатки), осмотр тазовых органов на предмет возможных раковых поражений. Последовательно выделяются и перевязываются мочепузырные артерии, гонадные сосуды, семявыводящие протоки, пубопростатические связки, мочеточники, уретра. После пересечения вышеуказанных структур производится удаление мочевого пузыря вместе с простатой единым блоком.
  2. Удаление регионарных лимфатических узлов. Объем тазовой лимфодиссекции зависит от типа и стадии опухоли. Радикальная лимфаденэктомия позволяет предотвратить лимфогенное диссеминирование опухоли. Все удаленные ткани направляются на гистологическое исследование.
  3. Формирование новых путей для оттока мочи. Является заключительным этапом цистпростатэктомии. В простейшем случае операцию завершают выведением мочеточников на переднюю стенку живота с формированием уретерокутанеостомы. Другим способом деривации мочи является подшивание мочеточников к толстому кишечнику (уретеросигмостомия) или создание илеального кондуита по Брикеру (уретероилеостомия). Наиболее физиологичным способом является формирование ортотопического мочевого пузыря из отрезка тонкой кишки по Штудеру, фрагмента желудка или других органов. Такая манипуляция чаще всего производится в ходе основного вмешательства, но при некоторых показаниях она может назначаться как отдельная операция через несколько месяцев после удаления мочевого пузыря – до этого момента формируют временную стому на животе.

После цистпростатэктомии

Первые несколько суток после операции пациенту показан постельный режим с регулярными перевязками, также ему назначается курс антибактериальных препаратов, при необходимости - противоопухолевое лечение. Длительность и характер послеоперационного восстановления в значительной степени зависит от последнего этапа операции – способа формирования путей для оттока мочи. Если осуществлялось выведение мочеточников на кожу живота, пациента обучают обращению с мочеприемником и гигиеническому уходу за уретеростомой. В том случае, если при цистпростатэктомии производилось формирование ортотопического мочевого пузыря, то реабилитация может занимать до года, так как больного заново обучают произвольному мочеиспусканию.

Осложнения

В ходе цистпростатэктомии и в послеоперационном периоде могут возникнуть общехирургические, онкологические и специфические осложнения. Наиболее часто встречаются осложнения, обусловленные спецификой оперативного вмешательства и новыми способами мочеотведения, среди которых лидируют:

  • Стриктуры уретероцистонеоанастомоза. Приводят к нарушению оттока мочи и требуют соответствующего лечения (стентирования, реоперации).
  • Недержание мочи. При формировании ортотопического мочевого пузыря для выработки контролируемого мочеиспускания требуется от 6 до 12 месяцев. Тем не менее, в дальнейшем примерно у 20% пациентов сохраняется ночное, а у 5-10% – дневное недержание мочи.
  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Могут провоцироваться как пузырно-мочеточниковым рефлюксом (при неоцистисе), так и контактом мочевой стомы с внешней средой.
  • Импотенция как следствие пересечения нервного пучка, отвечающего за эректильную функцию.
  • Послеоперационная лимфорея. Может приводить к развитию гипоальбуминемии и снижению онкотического давления крови.

Общехирургические осложнения – это риски, связанные с хирургическим вмешательством в целом. Они могут включать в себя инфицирование, нагноение раны, кровотечение из-за повреждения крупных сосудов, тромбоэмболии. Проблемы онкологического характера (рецидив злокачественного новообразования, метастазы) возникают в случае недостаточной радикальности выполненной резекции.

Стоимость в Москве

Цены на цистпростатэктомию в Москве колеблются в широких пределах ввиду использования различных техник хирургического вмешательства: полостного доступа, лапароскопической или роботизированной техники. Другим фактором, оказывающим существенное влияние на стоимость операции, является выбор пути оттока мочи. Формирование ортотопического мочевого пузыря является трудоемким процессом и нередко занимает больше времени, чем резекционный этап. Наиболее простым в техническом отношении и, как следствие, дешевым способом является выведение мочеточников на переднюю стенку живота. На цену оперативного вмешательства также влияет степень распространения опухоли, ее тип, необходимость проведении дополнительного противоопухолевого лечения и ряд других факторов.

читать далее

Стоимость цистпростатэктомии в Москве

  • Цистпростатэктомия (с уретерокутанеостомией) ~ 221 052р.30 цен
  • Цистпростатэктомия (с цистопластикой по Бриккеру) ~ 37 000р.1 цена
  • Цистпростатэктомия (ортотопическая (по Штудеру)) ~ 42 000р.1 цена
  • Показать ещеДинамика цен
Цены: от 15000р. до 780000р.
32 адреса, 33 цены, средняя цена 214793р.
33 цены, ср. 214793р., 32 адреса
с уретерокутанеостомией
с цистопластикой по Бриккеру
ортотопическая (по Штудеру)
лапароскопическая
Фильтр:
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
варианты цистпростатэктомии
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 32 центра
Скрыть фильтр
Клиника НАКФФ на Угрешской
ул. Угрешская, д. 2, стр. 7
ул. Угрешская, д. 2, стр. 7
Цистпростатэктомия, лапароскопическая
262500 р.
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
Радикальная цистопростатэктомия
407850 р.
Ильинская больница в Глухово
д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2
д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2
Операция при раке мочевого пузыря осложненная
780000 р.
ГКБ им. А.К. Ерамишанцева на Ленской
ул. Ленская, д. 15
ул. Ленская, д. 15
Радикальная цистопростатэктомия
176000 р.
Семейный доктор в Борисовском проезде
Борисовский пр-зд, д. 19А
(499) ... показать
(499) 110-64-05
Борисовский пр-зд, д. 19А
Цистпростатэктомия (Доктор медицинских наук)
279000 р.
Семейный доктор на бульваре Генерала Карбышева
б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1
(499) ... показать
(499) 110-64-05
б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1
Цистпростатэктомия (Доктор медицинских наук)
279000 р.
Семейный доктор на Баррикадной
ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3
(499) ... показать
(499) 288-13-78
ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3
Цистпростатэктомия (Доктор медицинских наук)
279000 р.
Семейный доктор на Нижней Первомайской
ул. Нижняя Первомайская, д. 43А
(499) ... показать
(499) 288-89-72
ул. Нижняя Первомайская, д. 43А
Цистпростатэктомия (Доктор медицинских наук)
279000 р.
Семейный доктор на Профсоюзной
ул. Профсоюзная, д. 127Б
(499) ... показать
(499) 288-04-46
ул. Профсоюзная, д. 127Б
Цистпростатэктомия (Доктор медицинских наук)
279000 р.
Семейный доктор на Севастопольском проспекте
Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2
(499) ... показать
(499) 288-89-14
Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2
Цистпростатэктомия (Доктор медицинских наук)
279000 р.
Семейный доктор на Флотской
ул. Флотская, д. 5А
(499) ... показать
(499) 322-02-43
ул. Флотская, д. 5А
Цистпростатэктомия (Доктор медицинских наук)
279000 р.
Семейный доктор на Воронцовской
ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1
(499) ... показать
(499) 288-84-63
ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1
Цистпростатэктомия (Доктор медицинских наук)
279000 р.
Семейный доктор на Добролюбова
ул. Добролюбова, д. 14А
(499) ... показать
(499) 110-06-37
ул. Добролюбова, д. 14А
Цистпростатэктомия (Доктор медицинских наук)
279000 р.
Семейный доктор на Бакунинской
ул. Бакунинская, д. 1-3
(499) ... показать
(499) 288-87-91
ул. Бакунинская, д. 1-3
Цистпростатэктомия (Доктор медицинских наук)
279000 р.
Семейный доктор на Братиславской
ул. Братиславская, д. 23
(499) ... показать
(499) 288-13-78
ул. Братиславская, д. 23
Цистпростатэктомия (Доктор медицинских наук)
279000 р.
Семейный доктор на Медынской
ул. Медынская, д. 9
(499) ... показать
(499) 110-06-37
ул. Медынская, д. 9
Цистпростатэктомия (Доктор медицинских наук)
279000 р.
Семейный доктор в проезде Дежнева
пр-д Дежнева, д. 1
(499) ... показать
(499) 288-89-63
пр-д Дежнева, д. 1
Цистпростатэктомия (Доктор медицинских наук)
279000 р.
Семейный доктор в Орлово-Давыдовском переулке
Орлово-Давыдовский пер., д. 8
(499) ... показать
(499) 288-89-72
Орлово-Давыдовский пер., д. 8
Цистпростатэктомия (Доктор медицинских наук)
279000 р.
Семейный доктор на Мичуринском проспекте
Мичуринский пр-т, д. 34
(499) ... показать
(499) 288-13-78
Мичуринский пр-т, д. 34
Цистпростатэктомия (Доктор медицинских наук)
279000 р.
Семейный доктор на Варшавском шоссе
Варшавское шоссе, д. 148
(499) ... показать
(499) 288-84-63
Варшавское шоссе, д. 148
Цистпростатэктомия (Доктор медицинских наук)
279000 р.
ФГУ «ФБМСЭ» на Ивана Сусанина
ул. Ивана Сусанина, д. 3
(499) ... показать
(499) 288-89-14
ул. Ивана Сусанина, д. 3
Радикальная цистопростатэктомия
70000 р.
НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина
ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 1
ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 1
Цистпростатэктомия
79000 р.
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Радикальная цистэктомия (цистопростатэктомия)
180000 р.
Волынская больница на Староволынской
ул. Староволынская, д. 10
ул. Староволынская, д. 10
Радикальная цистэктомия (цистопростатэктомия)
198000 р.
ЦКБ РАН
Литовский бульвар, дом 1А
Литовский бульвар, дом 1А
Радикальная цистэктомия (цистопростатэктомия)
100000 р.
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28
Ореховый бульвар, д. 28
Цистпростатэктомия
89500 р.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского
ул. Большая Серпуховская, д. 27
ул. Большая Серпуховская, д. 27
Цистпростатэктомия
15000 р.
ФГБУ РНЦ рентгенорадиологии на Профсоюзной
ул. Профсоюзная, д. 86
ул. Профсоюзная, д. 86
Радикальная цистопростатэктомия
56145 р.
ГКБ №24 на Писцовой
ул. Писцовая, д. 10
ул. Писцовая, д. 10
Цистопростатэктомия
96800 р.
ЦКБ №6 ОАО “РЖД”
ул. Шоссейная, д. 43
ул. Шоссейная, д. 43
Цистпростатэктомия с формированием стомы
60000 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2010 - 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!