ТУР мочевого пузыря - цены в Москве

ТУР мочевого пузыря (трансуретральная резекция) – современное хирургическое вмешательство, которое производится при помощи эндоскопической техники без формирования открытого широкого доступа. Такая операция обычно применяется при начальных стадиях рака мочевого пузыря, при наличии полипов слизистой оболочки и (реже) при некоторых других заболеваниях этого отдела мочевыделительной системы. Суть ТУР мочевого пузыря сводится к введению специального оборудования через уретру в просвет органа, выявлению патологически измененного участка стенки и его удалению различными методами – путем резекции, воздействием лазера, электрокоагуляцией. В результате пораженный участок удаляется при минимальном воздействии. Возможными осложнениями такой операции являются кровотечение или прободение (перфорация) стенки пузыря.

ТУР мочевого пузыря или трансуретральная резекция – современное высокотехнологическое хирургическое вмешательство, которое является результатом развития целого ряда отраслей медицины: эндоскопии, лазерных технологий, исследований опухолевых заболеваний. Особенно широко данная операция стала применяться в последние 10-15 лет по причине значительного снижения стоимости оборудования и основных расходных материалов. ТУР мочевого пузыря постепенно вытесняет другое вмешательство с аналогичными показаниями – частичную цистэктомию или открытую резекцию. Это связано с такими преимуществами эндоскопической методики, как уменьшение травматизации тканей, пониженный объем кровопотери, незначительный риск возникновения инфекционных осложнений. Из-за использования естественного доступа к мочевым путям после проведения ТУР мочевого пузыря не остается шрамов на животе и в области лобка.

Результатом перечисленных преимуществ ТУР мочевого пузыря становится меньшая длительность послеоперационного периода, снижение риска развития поздних осложнений. К сожалению, данная операция имеет и определенные ограничения – в частности, ее нельзя применять при раке мочевого пузыря с эндофитным (инфильтративным) характером роста, так как значительная часть опухоли при этом располагается в толще стенки органа. Кроме того, ТУР мочевого пузыря характеризуется ограниченным обзором оперируемого органа, в результате чего хирург может «просмотреть» мелкие патологические очаги, которые в будущем станут причиной рецидива заболевания. Отчасти недостатком такого хирургического вмешательства можно считать необходимость использования высокотехнологического оборудования и наличия специалиста, прошедшего соответствующее обучение, что несколько снижает доступность этой операции.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к проведению ТУР мочевого пузыря являются поверхностные злокачественные опухоли слизистой оболочки органа (не прорастающие в мышечный слой стенки пузыря), предраковые состояния (полипы, гипертрофические циститы). Реже такая операция используется для устранения некоторых типов дивертикулов (патологических выпячиваний стенки пузыря). Многие урологи и онкологи в настоящий момент признают, что ТУР мочевого пузыря является стандартом при устранении локальных опухолей этого отдела мочевыделительной системы. При этом крайне важно точно выяснить степень распространения злокачественной неоплазии в стенках мочевого пузыря, поскольку от этого зависит эффективность оперативного вмешательства.

Абсолютным противопоказанием к ТУР мочевого пузыря является наличие препятствий в нижних отделах мочевых путей – стриктуры уретры, склероза шейки мочевого пузыря, гиперплазии предстательной железы и других состояний. В этом случае введение оборудования в мочевой пузырь может быть затруднено, а иногда даже невозможно. Другими факторами, препятствующими проведению ТУР мочевого пузыря, являются нарушения свертываемости крови, острые воспалительные заболевания мочевыделительной системы. Если операцию решено производить под внутривенным наркозом, то к списку противопоказаний присоединяются заболевания печени, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Подготовка

Предоперационное диагностическое обследование особенно важно в случае назначения ТУР мочевого пузыря, поскольку эта операция производится при ограниченном доступе, следовательно, в ходе вмешательства хирург не может полноценно изучить оперируемый орган. Назначается общий анализ мочи – большинство предраковых состояний и собственно рак мочевого пузыря часто проявляются увеличением количества слизи и появлением крови (гематурия) по данным исследования. Другими важными диагностическими методиками перед проведением ТУР мочевого пузыря являются рентгеновские техники с применением контраста – урография и цистография. С помощью таких техник также проверяется проходимость мочеиспускательного канала – производится уретрография или цистоуретрография.

Для определения типа опухоли или характера предракового состояния перед ТУР мочевого пузыря рекомендуется визуальный осмотр внутренней поверхности органа и забор тканей из подозрительных участков для гистологического исследования. Однако в современной онкологической практике зачастую опускают этот этап, предпочитая выполнять такие манипуляции при помощи цисторезектоскопа непосредственно в ходе операции. Дело в том, что такой подход экономит время и уменьшает риск перехода злокачественного новообразования в неоперабельную (посредством ТУР мочевого пузыря) стадию. Пациент также получает консультацию анестезиолога, сдает общий и биохимический анализы крови, анализы на опасные инфекции и коагулограмму. Больному назначают ЭКГ и флюорографию, собирают аллергологический анамнез. Накануне ТУР мочевого пузыря осуществляют бритье промежности, утром перед вмешательством запрещают прием пищи и жидкости. Перед обезболиванием необходимо произвести мочеиспускание.

Методика проведения

При проведении ТУР мочевого пузыря больной располагается лежа на спине, его ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены в стороны. Методы обезболивания при этой операции различаются – может использоваться как общий наркоз, так и различные варианты спинальной анестезии. ТУР мочевого пузыря начинается с введения в мочеиспускательный канал специального прибора – цисторезектоскопа, который состоит из полой трубки, оптической системы и рабочей части. Его медленно продвигают по уретре до попадания в полость мочевого пузыря, после чего через трубку вводят 200-400 миллилитров стерильной воды или физиологического раствора. Это обеспечивает хороший обзор хирургу, выполняющему ТУР мочевого пузыря, расправляет складки слизистой оболочки, между которыми могут скрываться небольшие патологические очаги.

Вначале врач производит осмотр всей внутренней поверхности пузыря – при помощи оптической системы изображение выводится на монитор, возможна запись всех манипуляций. После выявления всех очагов и патологических процессов переходят непосредственно к ТУР мочевого пузыря – при помощи рабочей части осуществляют удаление опухоли или полипа. Способ такого удаления может быть различным в зависимости от типа используемого оборудования – при помощи лазера, электрокоагуляции, простой хирургической петли. Лазерные технологии являются оптимальным вариантом при выполнении ТУР мочевого пузыря, поскольку при этом происходит не только удаление патологического очага, но и коагуляция сосудов, что снижает объем кровотечения.

Удаленная ткань обязательно сохраняется и отправляется на гистологическое исследование. Помимо основных этапов операции хирург при помощи цисторезектоскопа может взять образцы подозрительных участков слизистой, изменения которых не были выявлены при проведении предоперационного обследования. На заключительном этапе ТУР мочевого пузыря выпускается введенная ранее жидкость, хирург аккуратно извлекает эндоскопический инструментарий. Пациенту вводится уретральный катетер, позволяющий производить орошение полости мочевого пузыря (с трубками для ввода и вывода жидкости).

Особенности послеоперационного периода и осложнения

Длительность нахождения в условиях стационара после ТУР мочевого пузыря может составлять от 2 до 12 дней – это зависит от объема хирургического вмешательства, характера патологического процесса и ряда других факторов. Уже в день операции больному назначают антибактериальную терапию курсом продолжительностью 7-10 дней – это необходимо для уменьшения риска развития инфекционных осложнений. В первые 2-3 дня после проведения ТУР мочевого пузыря через установленный уретральный катетер производят орошение полости органа – для этой цели могут использоваться физиологический или антисептический растворы, а также лекарственные препараты (в том числе и противоопухолевые). Пациенту рекомендуют увеличить объем потребляемой жидкости (не менее 1800-2000 миллилитров в сутки). В первые недели после ТУР мочевого пузыря и удаления катетера может наблюдаться жжение при мочеиспускании, частые позывы и сгустки крови в моче.

В ходе проведения ТУР мочевого пузыря могут возникать такие осложнения, как значительное кровотечение или прободение стенки органа – в последнем случае иногда требуется открытая операция для устранения дефекта. В послеоперационном периоде возможно развитие кровотечения и профузной гематурии, инфекционное воспаление стенок мочевого пузыря (цистит). Изредка через некоторое время после ТУР мочевого пузыря возникает острая задержка мочи, обусловленная либо нарушением моторики мочевого пузыря и сфинктеров уретры, либо закупоркой мочеиспускательного канала сгустком крови.

Стоимость в Москве

Как и в случае других высокотехнологичных хирургических вмешательств, цены на ТУР мочевого пузыря в Москве значительно выше, чем на их традиционные аналоги. Это связано с необходимостью использования современного эндоскопического оборудования и дорогих расходных материалов. Кроме того, в стоимость ТУР мочевого пузыря заложены высокие цены на услуги квалифицированного специалиста – только хирург со специальной подготовкой может производить такую операцию. Немаловажным ценообразующим фактором является выбор метода обезболивания – общий наркоз обычно обходится дороже спинальной анестезии. На конечную цену ТУР мочевого пузыря в Москве влияет также длительность нахождения в стационаре до и после вмешательства и виды лекарственных средств, назначенных в послеоперационном периоде.