Цистолитоэкстракция

Трансуретральная цистолитоэкстракция — щадящее хирургическое вмешательство по удалению камней из мочевого пузыря через естественные мочевые пути. Операция показана при осложненном цистолитиазе с наличием небольших конкрементов, которые не могут отойти самостоятельно. Цистолитоэкстракция выполняется под эндоскопическим контролем. В ходе вмешательства в мочевой пузырь вводится цистоскоп, через операционный канал которого извлекаются камни или их фрагменты. При наличии более крупных конкрементов цистолитоэкстракцию сочетают с цистолитотрипсией. Вероятность полного излечения составляет около 90%. Цистолитоэкстракция может осложняться инфицированием мочевыводящих путей, кратковременной гипертермией, кровотечением.

Эндоскопическая цистолитоэкстракция (трансуретральное удаление камней из мочевого пузыря) — наиболее распространенный способ извлечения мочевых конкрементов размерами до 5 мм. При наличии плотных камней диаметром 5-35 мм или мягких камней размерами до 50 мм цистолитоэкстракцию сочетают с цистолитотрипсией. Для выполнения вмешательства требуется специальное оборудование — цистоскоп с набором экстракторов. Основными преимуществами цистолитоэкстракции являются малая инвазивность, возможность визуального контроля и при необходимости − проведения биопсии стенки мочевого пузыря.

Альтернативным цистолитоэкстракции методом удаления конкрементов из мочевого пузыря является открытая цистолитотомия. Однако из-за большей травматичности показания к проведению такой операции ограничены. Как правило, ее выполняют только при противопоказаниях к трансуретральному введению эндоскопических инструментов или при наличии крупных (от 60 мм), устойчивых к дроблению конкрементов. Консервативные методы лечения цистолитиаза с назначением медикаментозных препаратов не позволяют избавиться от камней в мочевом пузыре, а лишь несколько замедляют их рост и снимают сопутствующее воспаление.

Показания и противопоказания

Трансуретральная цистолитоэкстрация проводится при осложненном течении мочекаменной болезни с обострениями инфекций мочевыводящих путей, эритроцитурией, частыми болями внизу живота, острой задержкой мочи. При помощи эндоскопического метода можно удалять небольшие подвижные камни, которые не могут отойти самостоятельно с током мочи, а также более крупные конкременты после их дробления.

Цистолитоэкстракция противопоказана при острых воспалительных процессах (уретритах, циститах, пиелонефритах) или сужении уретры, наличии невизуализируемых, больших или фиксированных к стенке мочевого пузыря камней. Относительными противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются тяжелое соматическое состояние, наличие инфекционных болезней. В таких случаях операция выполняется либо по ургентным показаниям (при острой задержке мочи), либо после лечения сопутствующей патологии.

Подготовка

Основной задачей подготовительного этапа является определение размеров, количества, подвижности и других особенностей мочевых камней, оценка проходимости мочеиспускательного канала, а также выявление противопоказаний к цистолитоэкстракции. С этой целью выполняют смотровую цистоскопию, цистографию, УЗИ почек, мочевого пузыря, мочеточников и уретры, мультиспиральную компьютерную цистоуретрографию, урофлоуметрию. При наличии показаний исследуют мазки на возбудителей урогенитальных инфекций. Мужчинам перед цистолитоэкстракцией выполняют ректальное исследование, назначают ТРУЗИ простаты, анализ крови на ПСА, проводят микроскопию секрета предстательной железы.

План обследования, необходимого для госпитализации в хирургический стационар, включает общий анализ мочи, клинический, биохимический и серологический анализы крови, гемостазиограмму, ЭКГ, ФЛГ органов грудной клетки (при отсутствии результатов за последний год). Пациента, которому предстоит цистолитоэкстракция, осматривают терапевт, при необходимости - кардиолог, а также анестезиолог, который выбирает оптимальный способ обезболивания для проведения операции. В крайне редких случаях при цистолитоэкстракции применяют местное обезболивание, более оправданным является назначение спинальной проводниковой анестезии или общего наркоза.

Хирургическое вмешательство проводится в отделении урологии. За 2 недели до цистолитоэкстракции пациенту рекомендуют отказаться от курения, употребления спиртного. Накануне операции, проводимой под наркозом, следует ограничить прием пищи, а непосредственно в день цистолитоэкстракции - полностью отказаться от еды и воды. Цистолитоэкстракция выполняется в условиях малой операционной на хирургическом столе со специальными подставками для ног. Пациента укладывают на спину и обезболивают в соответствии с планом ведения операции. Для контроля за параметрами жизнедеятельности подключают специальные датчики.

Техника проведения

После асептической обработки промежности уролог вводит через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь пациента жесткий металлический или гибкий фиброволоконный цистоскоп, видеокамера которого позволяет во время цистолитоэкстракции визуализировать на мониторе конкременты и контролировать ход операции. Небольшие камни могут быть извлечены корзинчатыми или петельными экстракторами (типа Дормиа, Цейса и т.п.), введенными через операционный канал эндоскопического инструмента. Более крупные конкременты предварительно дробятся цистолитотриптором и только после этого удаляются экстракторами. По окончании цистолитоэкстракции оперирующий врач осматривает полость мочевого пузыря, чтобы проверить, полностью ли удалены камни. При вероятной микротравматизации слизистой уретры операцию завершают катетеризацией мочевого пузыря на 1-2 дня. Если в ходе цистолитоэкстракции камни не удалось извлечь, пациенту проводят цистолитотомию.

Особенности восстановительного периода и осложнения

Поскольку цистолитоэкстракция является щадящей урологической операцией, восстановление происходит достаточно быстро. Первые сутки после вмешательства пациент находится в палате под наблюдением медперсонала. Для профилактики воспаления мочевыводящих путей может быть назначен короткий (до 5 дней) курс антибактериальной терапии. С первых суток после цистолитоэкстракции больной может питаться согласно диете, рекомендованной доктором с учетом выявленных обменных расстройств. Также пациенту необходимо пить столько жидкости, чтобы объем выделяемой мочи составлял не менее 1,5-2 л.

Если цистолитоэкстракция сочеталась с цистолитотрипсией, пациенту в течение 21 дня рекомендовано повторное УЗИ мочевого пузыря для подтверждения полного удаления всех осколков конкрементов. На протяжении 3-х недель следует воздерживаться от посещения бань, саун, бассейнов, свести к минимуму употребление спиртного. В отдаленном периоде требуется соблюдение диеты и диспансеризация для своевременного выявления рецидива цистолитиаза. План наблюдения после цистолитоэкстракции включает осмотр уролога, проведение метаболического исследования, УЗИ или обзорной урографии каждые полгода.

Основными осложнениями при цистолитоэкстракции являются инфицирование мочевыводящих путей (до 11% случаев вмешательства), кратковременная гипертермия (до 9%), гипонатриемия и интраоперационное повреждение стенки мочевого пузыря (по 2%), кровотечение во время или после операции (1%). Результаты цистолитоэкстракции, как правило, удовлетворительные. После устранения причин нарушения оттока мочи рецидивирование цистолитиаза наблюдается несколько чаще, чем при открытой надлобковой цистолитотомии, и встречается преимущественно при нейрогенном мочевом пузыре (до 40%).

Стоимость в Москве

В наибольшей мере на цену цистолитоэкстракции в Москве влияют объем предоперационного обследования, характер вмешательства (простое трансуретральное удаление камней из мочевого пузыря или сочетание цистолитоэкстракции с дроблением), выбранный способ обезболивания. При терапии сопутствующей патологии и наличии осложнений общая стоимость лечения возрастает. Проведение цистолитоэкстракции в частной клинике с современным оборудованием и дополнительным сервисом также обходится дороже. Вместе с тем, с учетом меньшей вероятности осложнений, плановые операции обычно стоят дешевле.