Цистолитотрипсия
Цистолитотрипсия — это аппаратный способ дробления камней мочевого пузыря размерами от 5 до 50 мм с последующим самостоятельным отхождением, вымыванием или аспирацией фрагментов. Фрагментация происходит под действием механической, ультразвуковой, лазерной, электрогидравлической, пневматической или ударно-волновой энергии. В зависимости от способа взаимодействия с камнем различают контактную и дистанционную цистолитотрипсию. При контактном методе литотриптор вводится через уретру и разрушает конкремент в ходе непосредственного воздействия. При дистанционной цистолитотрипсии генератор расположен экстракорпорально и дробит камень за счет концентрации ударных волн. Цистолитотрипсия может осложняться гипертермией, болевым синдромом, кровотечением, повреждением мочевого пузыря.
Цистолитотрипсия — это аппаратный способ дробления камней мочевого пузыря размерами от 5 до 50 мм с последующим самостоятельным отхождением, вымыванием или аспирацией фрагментов. Фрагментация происходит под действием механической, ультразвуковой, лазерной, электрогидравлической, пневматической или ударно-волновой энергии. В зависимости от способа взаимодействия с камнем различают контактную и дистанционную цистолитотрипсию. При контактном методе литотриптор вводится через уретру и разрушает конкремент в ходе непосредственного воздействия. При дистанционной цистолитотрипсии генератор расположен экстракорпорально и дробит камень за счет концентрации ударных волн. Цистолитотрипсия может осложняться гипертермией, болевым синдромом, кровотечением, повреждением мочевого пузыря.
Различные техники дробления камней мочевого пузыря применялись еще во времена Гиппократа и Авиценны. Основоположником современной цистолитотрипсии считают Жана Сивиаля, впервые выполнившего механическое дробление мочевых камней в 1824 году. С 1877 года камнедробление начали проводить с использованием цистоскопа. Первые техники цистолитотрипсии были основаны на использовании механических устройств. В последующем были изобретены контактные устройства электрогидравлического типа.
В настоящее время при контактной цистолитотрипсии используют пневматические, ультразвуковые, лазерные неодимовые и гольмиевые инструменты, которые обеспечивают высокоточное и быстрое дробление мочевых камней под визуальным контролем, при этом «слепые» механические литотрипторы отошли в прошлое. В 80-х годах прошлого века появились первые дистанционные ударно-волновые установки, работающие по электрогидравлическому принципу формирования импульса. Сейчас для проведения дистанционной цистолитотрипсии более чем в половине случаев используют аппараты с электромагнитными генераторами ударных волн, в 30% — электрогидравлическое и в 20% — пьезоэлектрическое ударно-волновое оборудование.
Контактная цистолитотрипсия — наиболее распространенный метод удаления камней из мочевого пузыря. Такой подход отличается высокой точностью и эффективностью дробления, однако более инвазивен, чем дистанционная цистолитотрипсия. Он имеет больше осложнений: от резорбтивной лихорадки до повреждения стенки мочевого пузыря. Вместе с тем, дистанционная цистолитотрипсия при более щадящем подходе менее результативна: избавление от конкрементов наблюдается лишь у половины пациентов. Стоит отметить, что литотрипсия широко применяется при обнаружении камней в других органах мочевыводящей системы — почках (контактная и дистанционная нефролитотрипсия), мочеточниках (контактная и дистанционная уретеролитотрипсия).
Показания и противопоказания
Цистолитотрипсия показана при осложненном цистолитиазе, который клинически проявляется нарушением оттока мочи, вплоть до ее полной задержки, регулярными болями внизу живота, эритроцитурией, рецидивирующими воспалительными урологическими болезнями. Метод применяют для удаления плотных камней размерами 5,0—35,0 мм и мягких камней диаметром до 45,0—50,0 мм. При этом контактную цистолитотрипсию используют при возможности трансуретрального доступа в мочевой пузырь, а более щадящую дистанционную — для удаления камней размерами до 20,0 мм при наличии противопоказаний к контактному дроблению и сохраненном оттоке мочи.
Контактная цистолитотрипсия противопоказана при воспалительных процессах в мочевыводящей системе (уретрите, цистите), стриктурах уретры, недостаточном объеме мочевого пузыря, размещении конкрементов в дивертикуле мочевого пузыря, их сочетании с опухолью или тяжелым общесоматическим состоянием пациента. Дистанционную цистолитотрипсию не рекомендуется проводить во время беременности, при нарушениях свертывания крови, близко расположенных друг к другу камнях, наличии очень плотных конкрементов или цистиновых камней, выраженной гиперплазии простаты, установленном кардиостимуляторе, аритмиях, избыточной массе тела (от 120 кг).
Подготовка
Перед проведением цистолитотрипсии для точного определения количества, размеров и локализации конкрементов выполняют цистоскопию, УЗИ мочевого пузыря и других органов мочевыводящей системы, цистографию, мультиспиральную компьютерную цистоуретрографию. Для оценки состояния других органов и систем назначают ТРУЗИ предстательной железы, урофлоуметрию, общие анализы крови и мочи, биохимическое и серологическое исследование крови, коагулограмму, ЭКГ. Пациента осматривают терапевт, анестезиолог и при необходимости другие специалисты.
Контактная методика
Манипуляцию выполняют на урологическом кресле под общим наркозом, пресакральной или перидуральной анестезией, местным обезболиванием (с предварительной медикаментозной подготовкой). После промывания мочевого пузыря через катетер и его заполнения стерильной жидкостью (реже — газовой средой) с помощью цистоскопа выявляют конкременты. В зависимости от выбранного способа контактной цистолитотрипсии к камню подводят рабочую часть механического, электрогидравлического, пневматического, ультразвукового или лазерного литотриптора и выполняют поэтапное разрушение. По мере дробления конкремента и помутнения жидкости производят промывание мочевого пузыря. Цистолитотрипсию продолжают до полного разрушения крупных осколков, вымывания или отсасывания частичек дефрагментированного камня. Процедуру завершают контрольной смотровой цистоскопией и, при необходимости, установкой уретрального катетера.
Дистанционная методика
Дистанционная цистолитотрипсия выполняется без наркоза. При низком болевом пороге пациенту внутривенно вводят анальгетик. Перед началом процедуры больного укладывают на стол ударно-волнового литотриптора в положение, которое обеспечивает оптимальный доступ для действия волны на конкремент. Генератор импульсов подводят к передней брюшной стенке и устанавливают над проекцией мочевого пузыря. Под рентгеновским или ультразвуковым контролем уролог наводит на камень узконаправленный пучок ударной волны, под действием которой и происходит разрушение конкремента. В среднем процедура длится около 40 минут (без учета времени на позиционирование пациента и наведения аппарата). После дистанционной цистолитотрипсии фрагменты камня обычно выводятся из мочевого пузыря с током мочи. В исключительных случаях у пациентов-мужчин осколки конкрементов удаляют лапароскопически или через точечный чрезкожный прокол.
Осложнения и восстановительный период
Осложнения после цистолитотрипсии обусловлены спецификой выполнения процедуры. При контактном способе дробления чаще всего наблюдается так называемая резорбтивная лихорадка с кратковременным повышением температуры, признаки инфицирования мочевыводящих органов, примесь крови в моче (гематурия). Крайне редко контактная цистолитотрипсия сопровождается повреждением стенки мочевого пузыря. Основным осложнением дистанционной цистолитотрипсии является неполное выведение фрагментов разрушенных конкрементов с возникновением болевого синдрома. При этом методе эффективное дробление камней отмечается чуть более чем в 50% случаев.
Длительность восстановительного периода после цистолитотрипсии зависит от способа разрушения конкрементов. После дистанционной цистолитотрипсии пациенты восстанавливаются быстрее и находятся в стационаре не более 1-2 дней. При контактной процедуре рекомендовано стационарное наблюдение в течение 3-7 дней. Если в восстановительном периоде наблюдаются осложнения, могут быть назначены анальгетические, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Независимо от способа дробления, после цистолитотрипсии рекомендуется обильное питье и соблюдение диеты для коррекции метаболических нарушений.
Чтобы убедиться в полном удалении всех фрагментов разрушенных камней, в течение 3 недель после процедуры пациенту регулярно выполняют УЗИ мочевого пузыря. На протяжении 21 дня после цистолитотрипсии не стоит посещать бани, сауны, бассейны, а также необходимо ограничить употребление алкогольных напитков. Через каждые 6 месяцев после выписки рекомендованы урологический осмотр, обзорная урография или ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы, анализы для оценки особенностей метаболизма. Пациентам, перенесшим цистолитотрипсию, для коррекции обменных нарушений необходимо соблюдать диету.
Стоимость в Москве
Ключевые факторы, определяющие цену цистолитотрипсии в Москве — это метод дробления камней (контактный, дистанционный), конкретный вид аппарата, который будет использован при проведении процедуры, особенности конкрементов (их размеры, расположение, конфигурация). Стоимость цистолитотрипсии также зависит от объема обследования, потребности в лечении сопутствующих заболеваний, выбранного способа обезболивания. При наличии осложнений во время процедуры и восстановительного периода цена услуги возрастает. Проведение цистолитотрипсии в частной урологии с современным высокоточным оборудованием, квалифицированным персоналом и улучшенными условиями пребывания также обходится дороже.
Стоимость цистолитотрипсии в Москве
|
Цистолитотрипсия (контактная)
|
27 026р.
|
34 цены
|
|
Цистолитотрипсия (дистанционная)
|
32 197р.
|
36 цен
|
|
Авиамоторная
Академическая
Александровский Сад
Алексеевская
Алма-Атинская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Беляево
Бибирево
Библиотека имени Ленина
Битцевский парк
Борисово
Боровицкая
Братиславская
Бульвар Адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бунинская аллея
Бутырская
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Водный Стадион
Войковская
Волгоградский Проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьевы горы
Выставочная
Выставочный центр
Выхино
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Жулебино
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайлово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Кожуховская
Коломенская
Коньково
Коптево
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные Ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий Мост
Кузьминки
Ленинский Проспект
Лермонтовский проспект
Лесопарковая
Лихоборы
Локомотив
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Люблино
Марксистская
Марьина Роща
Марьино
Маяковская
Медведково
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Молодежная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский Проспект
Нижегородская
Новогиреево
Новокосино
Новокузнецкая
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Октябрьское Поле
Орехово
Отрадное
Охотный Ряд
Панфиловская
Парк Победы
Партизанская
Первомайская
Перово
Печатники
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Преображенская Площадь
Пролетарская
Проспект Вернадского
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Речной Вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский Проспект
Савеловская
Саларьево
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Семеновская
Серпуховская
Славянский бульвар
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Спартак
Спортивная
Сретенский Бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Тверская
Театральная
Текстильщики
Телецентр
Теплый Стан
Технопарк
Тропарево
Трубная
Тульская
Тургеневская
Тушинская
Угрешская
Улица 1905 года
Улица Академика Королёва
Улица Академика Янгеля
Улица Горчакова
Улица Милашенкова
Улица Сергея Эйзенштейна
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филевский Парк
Фили
Фонвизинская
Фрунзенская
Ховрино
Хорошево
Хорошёвская
Хорошевская
Царицыно
Цветной Бульвар
Черкизовская
Чертановская
Чеховская
Чистые Пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шипиловская
Щелковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево
Районы Москвы
Академический
Алексеевский
Алтуфьевский
Арбат
Аэропорт
Бабушкинский
Балашиха
Басманный
Беговой
Бескудниково
Бибирево
Бирюлёво-Восточное
Бирюлёво-Западное
Богородское
Братеево
Бронницы
Бутырский
Вешняки
Власиха
Внуково
Внуковское
Войковский
Волоколамск
Вороново
Воскресенск
Воскресенск
Восточное Дегунино
Восточное Измайлово
Восточный посёлок
Восход
Выхино-Жулебино
Гагаринский
Головинский
Гольяново
Даниловский
Десёновское
Дзержинский
Дмитров
Дмитровский
Долгопрудный
Домодедово
Донской
Дорогомилово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Замоскворечье
Западное Дегунино
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Зюзино
Зябликово
Ивановское
Ивантеевка
Измайлово
Истра
Капотня
Кашира
Киевский
Китай-Город
Клёново
Климовск
Клин
Кокошкино
Коломна
Коньково
Коптево
Королёв
Косино-Ухтомский
Котельники
Котловка
Красная Пахра
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Красносельский
Крылатское
Крюково
Кузьминки
Кунцево
Куркино
Левобережный
Ленинский район
Лефортово
Лианозово
Лобня
Ломоносовский
Лосино-Петровский
Лосиноостровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Люблино
Марушкино
Марфино
Марьина Роща
Марьино
Матушкино
Метрогородок
Мещанский
Митино
Михайлово-Ярцевское
Можайск
Можайский
Молжаниновский
Молодёжный
Москворечье-Сабурово
Московский
Мосрентген
Мытищи
Нагатино-Садовники
Нагатинский затон
Нагорный
Наро-Фоминск
Некрасовка
Нижегородский
Ново-Переделкино
Новогиреево
Новокосино
Новофёдоровское
Ногинск
Обручевский
Одинцово
Озёры
Орехово-Борисово Северное
Орехово-Борисово Южное
Орехово-Зуево
Останкинский
Отрадное
Очаково и Матвеевское
Очаково-Матвеевское
Павловский Посад
Первомайское
Переделкино
Перово
Печатники
Подольск
Покровское-Стрешнево
Преображенское
Пресненский
Проспект Вернадского
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменки
Раменское
Реутов
Рогово
Ростокино
Рошаль
Руза
Рязановское
Рязанский
Савелки
Савеловский
Свиблово
Северное Бутово
Северное Измайлово
Северное Медведково
Северное Тушино
Северный
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Силино
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнечногорск
Солнцево
Сосенское
Старое Крюково
Строгино
Ступино
Таганский
Талдом
Тверской
Текстильщики
Тёплый Стан
Тимирязевский
Троицк
Тропарево и Никулино
Тропарёво-Никулино
Филёвский Парк
Фили и Давыдково
Фили-Давыдково
Филимонковское
Фрязино
Хамовники
Химки
Ховрино
Хорошево-Мневники
Хорошевский
Царицыно
Черёмушки
Черноголовка
Чертаново Южное
Чертаново-Северное
Чертаново-Центральное
Чехов
Шатура
Шаховская
Щапово
Щёлково
Щербинка
Щукино
Электрогорск
Электросталь
Южное Бутово
Южное Медведково
Южное Тушино
Южнопортовый
Якиманка
Ярославский
Ясенево
Новая Москва
Московская область
|
контактная
дистанционная
|
|
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
|
записаться ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37 откроется в 08:00 |
  хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
|
записаться ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 откроется в 08:00 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Бест Клиник в Спартаковском переулке
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
|
записаться Спартаковский пер., д. 2, стр. 11 откроется в 08:00 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Бест Клиник на Ленинградском шоссе
Ленинградское шоссе, д. 116
|
записаться Ленинградское шоссе, д. 116 откроется в 09:00 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
|
записаться Шоссе Энтузиастов, д. 62 откроется в 08:00 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Клиника СОЮЗ на Матросской Тишины
ул. Матросская Тишина, д. 14А
|
записаться ул. Матросская Тишина, д. 14А откроется в 09:00 |
неплохо |
|||||
|
|||||||
|
Семейный Медицинский Центр на Богданова
ул. Богданова, д. 52
|
записаться ул. Богданова, д. 52 откроется в 08:00 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
|
записаться 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10 откроется в 08:00 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Клинический Госпиталь "Лапино"
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111
|
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111 круглосуточно |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
|
(499) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
|
(499) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина
ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 1
|
(499) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Волынская больница на Староволынской
ул. Староволынская, д. 10
|
(495) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова
ул. Маршала Новикова, д. 23
|
(495) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ДКБ им. Семашко
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
|
(499) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Центральный клинический госпиталь ФТС
Открытое шоссе, д. 32
|
(499) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ЦКБ №2 ОАО “РЖД”
ул. Будайская, д. 2
|
(495) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28
|
(499) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ЦКБ РАН
Литовский бульвар, дом 1А
|
(495) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской
ул. Лосиноостровская, д. 45
|
(495) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде
Коломенский пр-д, д. 4
|
(499) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ФГУ «ФБМСЭ» на Ивана Сусанина
ул. Ивана Сусанина, д. 3
|
(499) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева
ул. 11-я Парковая, д. 32
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко
Госпитальная пл., д. 3
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
ЦКБ №6 ОАО “РЖД”
ул. Шоссейная, д. 43
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова
ул. Саляма Адиля, д. 2
|
(495) ... показать |
нормально |
|||||
|
|||||||
|
ГКБ им. С.П. Боткина
2-й Боткинский пр-д, д. 5
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова
Ленинский пр-т, д. 8
|
(499) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России
ул. Новозаводская, д. 14А
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Креде Эксперто в Товарищеском переулке
Товарищеский пер., д. 10, стр. 1
|
(495) ... показать |
неплохо |
|||||
|
|||||||