Цистолитотрипсия
Цистолитотрипсия — это аппаратный способ дробления камней мочевого пузыря размерами от 5 до 50 мм с последующим самостоятельным отхождением, вымыванием или аспирацией фрагментов. Фрагментация происходит под действием механической, ультразвуковой, лазерной, электрогидравлической, пневматической или ударно-волновой энергии. В зависимости от способа взаимодействия с камнем различают контактную и дистанционную цистолитотрипсию. При контактном методе литотриптор вводится через уретру и разрушает конкремент в ходе непосредственного воздействия. При дистанционной цистолитотрипсии генератор расположен экстракорпорально и дробит камень за счет концентрации ударных волн. Цистолитотрипсия может осложняться гипертермией, болевым синдромом, кровотечением, повреждением мочевого пузыря.
Цистолитотрипсия — это аппаратный способ дробления камней мочевого пузыря размерами от 5 до 50 мм с последующим самостоятельным отхождением, вымыванием или аспирацией фрагментов. Фрагментация происходит под действием механической, ультразвуковой, лазерной, электрогидравлической, пневматической или ударно-волновой энергии. В зависимости от способа взаимодействия с камнем различают контактную и дистанционную цистолитотрипсию. При контактном методе литотриптор вводится через уретру и разрушает конкремент в ходе непосредственного воздействия. При дистанционной цистолитотрипсии генератор расположен экстракорпорально и дробит камень за счет концентрации ударных волн. Цистолитотрипсия может осложняться гипертермией, болевым синдромом, кровотечением, повреждением мочевого пузыря.
Различные техники дробления камней мочевого пузыря применялись еще во времена Гиппократа и Авиценны. Основоположником современной цистолитотрипсии считают Жана Сивиаля, впервые выполнившего механическое дробление мочевых камней в 1824 году. С 1877 года камнедробление начали проводить с использованием цистоскопа. Первые техники цистолитотрипсии были основаны на использовании механических устройств. В последующем были изобретены контактные устройства электрогидравлического типа.
В настоящее время при контактной цистолитотрипсии используют пневматические, ультразвуковые, лазерные неодимовые и гольмиевые инструменты, которые обеспечивают высокоточное и быстрое дробление мочевых камней под визуальным контролем, при этом «слепые» механические литотрипторы отошли в прошлое. В 80-х годах прошлого века появились первые дистанционные ударно-волновые установки, работающие по электрогидравлическому принципу формирования импульса. Сейчас для проведения дистанционной цистолитотрипсии более чем в половине случаев используют аппараты с электромагнитными генераторами ударных волн, в 30% — электрогидравлическое и в 20% — пьезоэлектрическое ударно-волновое оборудование.
Контактная цистолитотрипсия — наиболее распространенный метод удаления камней из мочевого пузыря. Такой подход отличается высокой точностью и эффективностью дробления, однако более инвазивен, чем дистанционная цистолитотрипсия. Он имеет больше осложнений: от резорбтивной лихорадки до повреждения стенки мочевого пузыря. Вместе с тем, дистанционная цистолитотрипсия при более щадящем подходе менее результативна: избавление от конкрементов наблюдается лишь у половины пациентов. Стоит отметить, что литотрипсия широко применяется при обнаружении камней в других органах мочевыводящей системы — почках (контактная и дистанционная нефролитотрипсия), мочеточниках (контактная и дистанционная уретеролитотрипсия).
Показания и противопоказания
Цистолитотрипсия показана при осложненном цистолитиазе, который клинически проявляется нарушением оттока мочи, вплоть до ее полной задержки, регулярными болями внизу живота, эритроцитурией, рецидивирующими воспалительными урологическими болезнями. Метод применяют для удаления плотных камней размерами 5,0—35,0 мм и мягких камней диаметром до 45,0—50,0 мм. При этом контактную цистолитотрипсию используют при возможности трансуретрального доступа в мочевой пузырь, а более щадящую дистанционную — для удаления камней размерами до 20,0 мм при наличии противопоказаний к контактному дроблению и сохраненном оттоке мочи.
Контактная цистолитотрипсия противопоказана при воспалительных процессах в мочевыводящей системе (уретрите, цистите), стриктурах уретры, недостаточном объеме мочевого пузыря, размещении конкрементов в дивертикуле мочевого пузыря, их сочетании с опухолью или тяжелым общесоматическим состоянием пациента. Дистанционную цистолитотрипсию не рекомендуется проводить во время беременности, при нарушениях свертывания крови, близко расположенных друг к другу камнях, наличии очень плотных конкрементов или цистиновых камней, выраженной гиперплазии простаты, установленном кардиостимуляторе, аритмиях, избыточной массе тела (от 120 кг).
Подготовка
Перед проведением цистолитотрипсии для точного определения количества, размеров и локализации конкрементов выполняют цистоскопию, УЗИ мочевого пузыря и других органов мочевыводящей системы, цистографию, мультиспиральную компьютерную цистоуретрографию. Для оценки состояния других органов и систем назначают ТРУЗИ предстательной железы, урофлоуметрию, общие анализы крови и мочи, биохимическое и серологическое исследование крови, коагулограмму, ЭКГ. Пациента осматривают терапевт, анестезиолог и при необходимости другие специалисты.
Контактная методика
Манипуляцию выполняют на урологическом кресле под общим наркозом, пресакральной или перидуральной анестезией, местным обезболиванием (с предварительной медикаментозной подготовкой). После промывания мочевого пузыря через катетер и его заполнения стерильной жидкостью (реже — газовой средой) с помощью цистоскопа выявляют конкременты. В зависимости от выбранного способа контактной цистолитотрипсии к камню подводят рабочую часть механического, электрогидравлического, пневматического, ультразвукового или лазерного литотриптора и выполняют поэтапное разрушение. По мере дробления конкремента и помутнения жидкости производят промывание мочевого пузыря. Цистолитотрипсию продолжают до полного разрушения крупных осколков, вымывания или отсасывания частичек дефрагментированного камня. Процедуру завершают контрольной смотровой цистоскопией и, при необходимости, установкой уретрального катетера.
Дистанционная методика
Дистанционная цистолитотрипсия выполняется без наркоза. При низком болевом пороге пациенту внутривенно вводят анальгетик. Перед началом процедуры больного укладывают на стол ударно-волнового литотриптора в положение, которое обеспечивает оптимальный доступ для действия волны на конкремент. Генератор импульсов подводят к передней брюшной стенке и устанавливают над проекцией мочевого пузыря. Под рентгеновским или ультразвуковым контролем уролог наводит на камень узконаправленный пучок ударной волны, под действием которой и происходит разрушение конкремента. В среднем процедура длится около 40 минут (без учета времени на позиционирование пациента и наведения аппарата). После дистанционной цистолитотрипсии фрагменты камня обычно выводятся из мочевого пузыря с током мочи. В исключительных случаях у пациентов-мужчин осколки конкрементов удаляют лапароскопически или через точечный чрезкожный прокол.
Осложнения и восстановительный период
Осложнения после цистолитотрипсии обусловлены спецификой выполнения процедуры. При контактном способе дробления чаще всего наблюдается так называемая резорбтивная лихорадка с кратковременным повышением температуры, признаки инфицирования мочевыводящих органов, примесь крови в моче (гематурия). Крайне редко контактная цистолитотрипсия сопровождается повреждением стенки мочевого пузыря. Основным осложнением дистанционной цистолитотрипсии является неполное выведение фрагментов разрушенных конкрементов с возникновением болевого синдрома. При этом методе эффективное дробление камней отмечается чуть более чем в 50% случаев.
Длительность восстановительного периода после цистолитотрипсии зависит от способа разрушения конкрементов. После дистанционной цистолитотрипсии пациенты восстанавливаются быстрее и находятся в стационаре не более 1-2 дней. При контактной процедуре рекомендовано стационарное наблюдение в течение 3-7 дней. Если в восстановительном периоде наблюдаются осложнения, могут быть назначены анальгетические, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Независимо от способа дробления, после цистолитотрипсии рекомендуется обильное питье и соблюдение диеты для коррекции метаболических нарушений.
Чтобы убедиться в полном удалении всех фрагментов разрушенных камней, в течение 3 недель после процедуры пациенту регулярно выполняют УЗИ мочевого пузыря. На протяжении 21 дня после цистолитотрипсии не стоит посещать бани, сауны, бассейны, а также необходимо ограничить употребление алкогольных напитков. Через каждые 6 месяцев после выписки рекомендованы урологический осмотр, обзорная урография или ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы, анализы для оценки особенностей метаболизма. Пациентам, перенесшим цистолитотрипсию, для коррекции обменных нарушений необходимо соблюдать диету.
Стоимость в Москве
Ключевые факторы, определяющие цену цистолитотрипсии в Москве — это метод дробления камней (контактный, дистанционный), конкретный вид аппарата, который будет использован при проведении процедуры, особенности конкрементов (их размеры, расположение, конфигурация). Стоимость цистолитотрипсии также зависит от объема обследования, потребности в лечении сопутствующих заболеваний, выбранного способа обезболивания. При наличии осложнений во время процедуры и восстановительного периода цена услуги возрастает. Проведение цистолитотрипсии в частной урологии с современным высокоточным оборудованием, квалифицированным персоналом и улучшенными условиями пребывания также обходится дороже.
Стоимость цистолитотрипсии в Москве
|
Цистолитотрипсия (контактная)
|
71 610р.
|
45 цен
|
|
Цистолитотрипсия (дистанционная)
|
61 716р.
|
57 цен
|
- 88
|
Авиамоторная
Академическая
Александровский Сад
Алексеевская
Алма-Атинская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Беломорская
Беляево
Бибирево
Библиотека имени Ленина
Битцевский парк
Борисово
Боровицкая
Боровское шоссе
Братиславская
Бульвар Адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бунинская аллея
Бутырская
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Водный Стадион
Войковская
Волгоградский Проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьевы горы
Выставочная
Выставочный центр
Выхино
Говорово
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Жулебино
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайлово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Кожуховская
Коломенская
Коммунарка
Коньково
Коптево
Косино
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные Ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий Мост
Кузьминки
Ленинский Проспект
Лермонтовский проспект
Лесопарковая
Лихоборы
Локомотив
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Лухмановская
Люблино
Марксистская
Марьина Роща
Марьино
Маяковская
Медведково
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Мичуринский проспект
Молодежная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский Проспект
Некрасовка
Нижегородская
Новогиреево
Новокосино
Новокузнецкая
Новопеределкино
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Озерная
Октябрьское Поле
Ольховая
Орехово
Отрадное
Охотный Ряд
Панфиловская
Партизанская
Первомайская
Перово
Печатники
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Преображенская Площадь
Прокшино
Пролетарская
Проспект Вернадского
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Рассказовка
Речной Вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский Проспект
Саларьево
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Семеновская
Серпуховская
Славянский бульвар
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнцево
Спартак
Спортивная
Сретенский Бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Тверская
Театральная
Текстильщики
Телецентр
Теплый Стан
Технопарк
Тропарево
Трубная
Тульская
Тургеневская
Тушинская
Угрешская
Улица 1905 года
Улица Академика Королёва
Улица Академика Янгеля
Улица Горчакова
Улица Дмитриевского
Улица Милашенкова
Улица Сергея Эйзенштейна
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филатов луг
Филевский Парк
Фили
Фонвизинская
Фрунзенская
Ховрино
Хорошево
Хорошёвская
Хорошевская
Царицыно
Цветной Бульвар
Черкизовская
Чертановская
Чеховская
Чистые Пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шипиловская
Щелковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево
Районы Москвы
Академический
Алексеевский
Алтуфьевский
Арбат
Аэропорт
Бабушкинский
Басманный
Беговой
Бескудниково
Бибирево
Бирюлёво-Восточное
Бирюлёво-Западное
Богородское
Братеево
Бутырский
Вешняки
Войковский
Восточное Дегунино
Восточное Измайлово
Восточный посёлок
Выхино-Жулебино
Гагаринский
Головинский
Гольяново
Даниловский
Дмитровский
Донской
Дорогомилово
Замоскворечье
Западное Дегунино
Зюзино
Зябликово
Ивановское
Измайлово
Капотня
Китай-Город
Коньково
Коптево
Косино-Ухтомский
Котловка
Красносельский
Крылатское
Крюково
Кузьминки
Кунцево
Куркино
Левобережный
Лефортово
Лианозово
Ломоносовский
Лосиноостровский
Люблино
Марфино
Марьина Роща
Марьино
Матушкино
Метрогородок
Мещанский
Митино
Можайский
Молжаниновский
Москворечье-Сабурово
Нагатино-Садовники
Нагатинский затон
Нагорный
Некрасовка
Нижегородский
Ново-Переделкино
Новогиреево
Новокосино
Обручевский
Орехово-Борисово Северное
Орехово-Борисово Южное
Останкинский
Отрадное
Очаково и Матвеевское
Очаково-Матвеевское
Переделкино
Перово
Печатники
Покровское-Стрешнево
Преображенское
Пресненский
Проспект Вернадского
Раменки
Ростокино
Рязанский
Савелки
Савеловский
Свиблово
Северное Бутово
Северное Измайлово
Северное Медведково
Северное Тушино
Северный
Силино
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнцево
Старое Крюково
Строгино
Таганский
Тверской
Текстильщики
Тёплый Стан
Тимирязевский
Тропарево и Никулино
Тропарёво-Никулино
Филёвский Парк
Фили и Давыдково
Фили-Давыдково
Хамовники
Ховрино
Хорошево-Мневники
Хорошевский
Царицыно
Черёмушки
Чертаново Южное
Чертаново-Северное
Чертаново-Центральное
Щукино
Южное Бутово
Южное Медведково
Южное Тушино
Южнопортовый
Якиманка
Ярославский
Ясенево
Новая Москва
Внуково
Внуковское
Вороново
Воскресенск
Десёновское
Киевский
Клёново
Кокошкино
Красная Пахра
Марушкино
Михайлово-Ярцевское
Московский
Мосрентген
Новофёдоровское
Первомайское
Рогово
Рязановское
Сосенское
Троицк
Филимонковское
Щапово
Щербинка
Московская область
Балашиха
Бронницы
Власиха
Волоколамск
Воскресенск
Восход
Дзержинский
Дмитров
Долгопрудный
Домодедово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Ивантеевка
Истра
Кашира
Климовск
Клин
Коломна
Королёв
Котельники
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Ленинский район
Лобня
Лосино-Петровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Можайск
Молодёжный
Мытищи
Наро-Фоминск
Ногинск
Одинцово
Озёры
Орехово-Зуево
Павловский Посад
Подольск
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменское
Реутов
Рошаль
Руза
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Солнечногорск
Ступино
Талдом
Фрязино
Химки
Черноголовка
Чехов
Шатура
Шаховская
Щёлково
Электрогорск
Электросталь
|
контактная
дистанционная
|
|
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
|
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37 |
  хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
|
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Бест Клиник в Спартаковском переулке
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
|
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Бест Клиник на Ленинградском шоссе
Ленинградское шоссе, д. 116
|
Ленинградское шоссе, д. 116 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской
ул. Трифоновская, д. 26
|
ул. Трифоновская, д. 26 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
|
ул. 2-я Ямская, д. 9 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28
|
Ореховый бульвар, д. 28 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
|
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
|
Шоссе Энтузиастов, д. 62 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Клиника амбулаторной онкологии и гематологии
ул. Молодогвардейская, д. 2, корп. 1
|
ул. Молодогвардейская, д. 2, корп. 1 |
неплохо |
|||||
|
|||||||
|
СМ-Клиника на Новочеремушкинской
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
|
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1 |
средне |
|||||
|
|||||||
|
Семейный Медицинский Центр на Богданова
ул. Богданова, д. 52
|
ул. Богданова, д. 52 |
неплохо |
|||||
|
|||||||
|
Европейский МЦ на Щепкина
ул. Щепкина, д. 35
|
ул. Щепкина, д. 35 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер, д. 5
|
Спиридоньевский пер, д. 5 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
|
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ЦКБ №6 ОАО “РЖД”
ул. Шоссейная, д. 43
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
|
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3
|
Иваньковское шоссе, д. 3 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Кураре-Хиругия в Полесском проезде
Полесский пр-д, д. 16, стр. 6
|
Полесский пр-д, д. 16, стр. 6 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Ильинская больница в Глухово
д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2
|
д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
|
(499) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина
ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 1
|
(495) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
|
(499) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Волынская больница на Староволынской
ул. Староволынская, д. 10
|
(495) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова
ул. Маршала Новикова, д. 23
|
(495) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ДКБ им. Семашко
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
|
(499) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ЦКБ №2 ОАО “РЖД”
ул. Будайская, д. 2
|
(495) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Центральный клинический госпиталь ФТС
Открытое шоссе, д. 32
|
(499) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
ФГУ «ФБМСЭ» на Ивана Сусанина
ул. Ивана Сусанина, д. 3
|
(499) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской
ул. Лосиноостровская, д. 45
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||