Цистолитотрипсия

Цистолитотрипсия — это аппаратный способ дробления камней мочевого пузыря размерами от 5 до 50 мм с последующим самостоятельным отхождением, вымыванием или аспирацией фрагментов. Фрагментация происходит под действием механической, ультразвуковой, лазерной, электрогидравлической, пневматической или ударно-волновой энергии. В зависимости от способа взаимодействия с камнем различают контактную и дистанционную цистолитотрипсию. При контактном методе литотриптор вводится через уретру и разрушает конкремент в ходе непосредственного воздействия. При дистанционной цистолитотрипсии генератор расположен экстракорпорально и дробит камень за счет концентрации ударных волн. Цистолитотрипсия может осложняться гипертермией, болевым синдромом, кровотечением, повреждением мочевого пузыря.

Различные техники дробления камней мочевого пузыря применялись еще во времена Гиппократа и Авиценны. Основоположником современной цистолитотрипсии считают Жана Сивиаля, впервые выполнившего механическое дробление мочевых камней в 1824 году. С 1877 года камнедробление начали проводить с использованием цистоскопа. Первые техники цистолитотрипсии были основаны на использовании механических устройств. В последующем были изобретены контактные устройства электрогидравлического типа.

В настоящее время при контактной цистолитотрипсии используют пневматические, ультразвуковые, лазерные неодимовые и гольмиевые инструменты, которые обеспечивают высокоточное и быстрое дробление мочевых камней под визуальным контролем, при этом «слепые» механические литотрипторы отошли в прошлое. В 80-х годах прошлого века появились первые дистанционные ударно-волновые установки, работающие по электрогидравлическому принципу формирования импульса. Сейчас для проведения дистанционной цистолитотрипсии более чем в половине случаев используют аппараты с электромагнитными генераторами ударных волн, в 30% — электрогидравлическое и в 20% — пьезоэлектрическое ударно-волновое оборудование.

Контактная цистолитотрипсия — наиболее распространенный метод удаления камней из мочевого пузыря. Такой подход отличается высокой точностью и эффективностью дробления, однако более инвазивен, чем дистанционная цистолитотрипсия. Он имеет больше осложнений: от резорбтивной лихорадки до повреждения стенки мочевого пузыря. Вместе с тем, дистанционная цистолитотрипсия при более щадящем подходе менее результативна: избавление от конкрементов наблюдается лишь у половины пациентов. Стоит отметить, что литотрипсия широко применяется при обнаружении камней в других органах мочевыводящей системы — почках (контактная и дистанционная нефролитотрипсия), мочеточниках (контактная и дистанционная уретеролитотрипсия).

Показания и противопоказания

Цистолитотрипсия показана при осложненном цистолитиазе, который клинически проявляется нарушением оттока мочи, вплоть до ее полной задержки, регулярными болями внизу живота, эритроцитурией, рецидивирующими воспалительными урологическими болезнями. Метод применяют для удаления плотных камней размерами 5,0—35,0 мм и мягких камней диаметром до 45,0—50,0 мм. При этом контактную цистолитотрипсию используют при возможности трансуретрального доступа в мочевой пузырь, а более щадящую дистанционную — для удаления камней размерами до 20,0 мм при наличии противопоказаний к контактному дроблению и сохраненном оттоке мочи.

Контактная цистолитотрипсия противопоказана при воспалительных процессах в мочевыводящей системе (уретрите, цистите), стриктурах уретры, недостаточном объеме мочевого пузыря, размещении конкрементов в дивертикуле мочевого пузыря, их сочетании с опухолью или тяжелым общесоматическим состоянием пациента. Дистанционную цистолитотрипсию не рекомендуется проводить во время беременности, при нарушениях свертывания крови, близко расположенных друг к другу камнях, наличии очень плотных конкрементов или цистиновых камней, выраженной гиперплазии простаты, установленном кардиостимуляторе, аритмиях, избыточной массе тела (от 120 кг).

Подготовка

Перед проведением цистолитотрипсии для точного определения количества, размеров и локализации конкрементов выполняют цистоскопию, УЗИ мочевого пузыря и других органов мочевыводящей системы, цистографию, мультиспиральную компьютерную цистоуретрографию. Для оценки состояния других органов и систем назначают ТРУЗИ предстательной железы, урофлоуметрию, общие анализы крови и мочи, биохимическое и серологическое исследование крови, коагулограмму, ЭКГ. Пациента осматривают терапевт, анестезиолог и при необходимости другие специалисты.

Контактная методика

Манипуляцию выполняют на урологическом кресле под общим наркозом, пресакральной или перидуральной анестезией, местным обезболиванием (с предварительной медикаментозной подготовкой). После промывания мочевого пузыря через катетер и его заполнения стерильной жидкостью (реже — газовой средой) с помощью цистоскопа выявляют конкременты. В зависимости от выбранного способа контактной цистолитотрипсии к камню подводят рабочую часть механического, электрогидравлического, пневматического, ультразвукового или лазерного литотриптора и выполняют поэтапное разрушение. По мере дробления конкремента и помутнения жидкости производят промывание мочевого пузыря. Цистолитотрипсию продолжают до полного разрушения крупных осколков, вымывания или отсасывания частичек дефрагментированного камня. Процедуру завершают контрольной смотровой цистоскопией и, при необходимости, установкой уретрального катетера.

Дистанционная методика

Дистанционная цистолитотрипсия выполняется без наркоза. При низком болевом пороге пациенту внутривенно вводят анальгетик. Перед началом процедуры больного укладывают на стол ударно-волнового литотриптора в положение, которое обеспечивает оптимальный доступ для действия волны на конкремент. Генератор импульсов подводят к передней брюшной стенке и устанавливают над проекцией мочевого пузыря. Под рентгеновским или ультразвуковым контролем уролог наводит на камень узконаправленный пучок ударной волны, под действием которой и происходит разрушение конкремента. В среднем процедура длится около 40 минут (без учета времени на позиционирование пациента и наведения аппарата). После дистанционной цистолитотрипсии фрагменты камня обычно выводятся из мочевого пузыря с током мочи. В исключительных случаях у пациентов-мужчин осколки конкрементов удаляют лапароскопически или через точечный чрезкожный прокол.

Осложнения и восстановительный период

Осложнения после цистолитотрипсии обусловлены спецификой выполнения процедуры. При контактном способе дробления чаще всего наблюдается так называемая резорбтивная лихорадка с кратковременным повышением температуры, признаки инфицирования мочевыводящих органов, примесь крови в моче (гематурия). Крайне редко контактная цистолитотрипсия сопровождается повреждением стенки мочевого пузыря. Основным осложнением дистанционной цистолитотрипсии является неполное выведение фрагментов разрушенных конкрементов с возникновением болевого синдрома. При этом методе эффективное дробление камней отмечается чуть более чем в 50% случаев.

Длительность восстановительного периода после цистолитотрипсии зависит от способа разрушения конкрементов. После дистанционной цистолитотрипсии пациенты восстанавливаются быстрее и находятся в стационаре не более 1-2 дней. При контактной процедуре рекомендовано стационарное наблюдение в течение 3-7 дней. Если в восстановительном периоде наблюдаются осложнения, могут быть назначены анальгетические, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Независимо от способа дробления, после цистолитотрипсии рекомендуется обильное питье и соблюдение диеты для коррекции метаболических нарушений.

Чтобы убедиться в полном удалении всех фрагментов разрушенных камней, в течение 3 недель после процедуры пациенту регулярно выполняют УЗИ мочевого пузыря. На протяжении 21 дня после цистолитотрипсии не стоит посещать бани, сауны, бассейны, а также необходимо ограничить употребление алкогольных напитков. Через каждые 6 месяцев после выписки рекомендованы урологический осмотр, обзорная урография или ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы, анализы для оценки особенностей метаболизма. Пациентам, перенесшим цистолитотрипсию, для коррекции обменных нарушений необходимо соблюдать диету.

Стоимость в Москве

Ключевые факторы, определяющие цену цистолитотрипсии в Москве — это метод дробления камней (контактный, дистанционный), конкретный вид аппарата, который будет использован при проведении процедуры, особенности конкрементов (их размеры, расположение, конфигурация). Стоимость цистолитотрипсии также зависит от объема обследования, потребности в лечении сопутствующих заболеваний, выбранного способа обезболивания. При наличии осложнений во время процедуры и восстановительного периода цена услуги возрастает. Проведение цистолитотрипсии в частной урологии с современным высокоточным оборудованием, квалифицированным персоналом и улучшенными условиями пребывания также обходится дороже.