Гемотрансфузии - цены в Москве

Виды гемотрансфузии

Существует несколько разновидностей гемотрансфузии. Часть методов, в силу большого количества осложнений и рисков, перестала использоваться в плановой медицине. Их применяют только в период военных действий, если спасти пострадавшего иными способами не представляется возможным. Различают следующие варианты процедуры:

1. Непрямое переливание крови и ее компонентов. Наиболее распространенная манипуляция. Трансфузионная среда после забора от донора подвергается консервации, обследованию на инфекционные заболевания, карантинизации. Метод позволяет длительно хранить полученный препарат. Кровь может переливаться в первоначальном виде или в форме отдельных фракций:

• Плазма. Жидкая часть крови. Позволяет восполнить дефицит жидкости, белков и факторов свертывания. Иммунизированные разновидности используются при инфекционных заболеваниях, не поддающихся стандартной терапии.
• Эритроцитарная масса. Эритроциты, отделенные от других компонентов. Применяются при анемии любого происхождения. При высоком риске посттрансфузионных осложнений и аллергических реакций используется их разновидность, отмытая физиологическим раствором натрия хлорида.
• Тромбоконцентрат. Вводится пациентам, страдающим тромбоцитопенией. Представляет собой концентрат тромбоцитов с некоторым количеством остаточной плазмы. При необходимости производится их отмывание, подобно эритроцитам.

2. Интраоперационная реинфузия. Больной получает собственную кровь, излившуюся в брюшную или грудную полость вследствие травмы, операции. Перед этим ее процеживают через несколько слоев марли, очищают от сгустков, отмывают изотоническим раствором.
3. Аутогемотрансфузия. Человеку вводят биоматериал, забор которого был заблаговременно произведен у него же. Такой подход используется при планировании травматичных операций с предполагаемой большой кровопотерей. Донация должна быть реализована не позднее, чем за 2-4 недели до вмешательства.
4. Прямое переливание. Трансфузия цельной крови напрямую от донора к реципиенту. Сопряжено с высоким риском передачи гемоконтактных инфекций и тромботических осложнений. На сегодняшний день в гражданской медицине не применяется, несмотря на низкую стоимость процедуры. В условиях крайней необходимости может быть использовано военными медиками.
5. Обменные гемотрансфузии. Позволяют осуществить частичную замену собственной внутренней среды больного на донорскую. Требуется при тяжелых интоксикациях, гемолитической желтухе новорожденных, внутрисосудистом гемолизе.

Показания к переливанию крови

Наиболее распространенное показание для гемотрансфузии – потеря большого объема крови, сопровождающаяся гемодинамическими нарушениями и признаками тканевой гипоксии. Последняя бывает спровоцирована недостаточным содержанием гемоглобина – основной транспортной единицы для кислорода. К числу других состояний, требующих переливания биосред, относится:

• выраженная анемия, независимо от ее генеза;
• значительная гипопротеинемия, которую невозможно быстро компенсировать другими способами;
• тромбоцитопения, вызванная заболеваниями системы гемопоэза;
• гемофилия (производится изолированное вливание факторов свертывания);
• тяжелые интоксикации, сопровождающиеся гемолизом;
• ожоги, приводящие к клинически значимой потере плазмы.

Противопоказания

По витальным показаниям гемотрансфузии проводятся всем пациентам, которые в этом нуждаются. Если подобное возможно, другие методы лечения рекомендуется назначать больным со следующей патологией:

• полиорганная недостаточность;
• инсульты, опухоли и другие органические поражения головного мозга;
• свежие инфаркты внутренних органов;
• милиарный туберкулез;
• тяжелая ИБС;
• злокачественная гипертония;
• аневризма аорты;
• острый эндокардит;
• высокая вероятность аллергии и реакции отторжения.

Подготовка к гемотрансфузии

Экстренные гемотрансфузии производятся без предварительной подготовки. Все необходимые параметры определяются экспресс-лабораторией непосредственно перед процедурой. При плановом переливании биосред больной проходит ряд подготовительных мероприятий, которые обычно входят в стоимость манипуляции.

1. Лабораторное обследование. Необходимо сдать ряд лабораторных анализов, в том числе тест на определение группы крови и резус-фактора. В крупных клиниках определяется генотип и Kell-антиген. Перед отправкой материала в лабораторию врач отделения самостоятельно выясняет эти показатели с помощью экспресс-тестов. Результаты должны совпадать.
2. Общее обследование. Пациенту производится тонометрия, регистрация ЭКГ, осуществляется консультация трансфузиолога и врача-терапевта. Необходимо выяснить трансфузионный и аллергологический анамнез, который позволит оценить существующие риски.
3. Проба на совместимость. Незадолго до начала манипуляции у человека производят забор 10-15 мл крови в сухую пробирку. Ее центрифугируют или отстаивают, получая слой плазмы, очищенной от форменных элементов. Каплю последней смешивают с каплей донорской среды, оценивая реакцию в течение 15 минут. В полученной субстанции не должно появляться крупинок, сгустков и других твердых включений.
4. Перепроверка результатов работы лаборатории. Непосредственно перед вливанием врач должен произвести повторное определение группы донорской крови. Используется экспресс-тест или стандартные сыворотки. Результат пробы не должен отличаться от информации, указанной на пакете с биологической средой.

После гемотрансфузии

После окончания гемотрансфузии пациенту назначается двухчасовой постельный режим. Все это время он находится под наблюдением медицинского персонала. Помимо изменений, которые можно обнаружить визуально или со слов больного, следует контролировать такие показатели, как артериальное давление, пульс, уровень оксигенации, температура тела. С этой целью удобнее использовать анестезиологический монитор.

Важным показателем является первая порция мочи после процедуры. Она должна быть соломенно-желтой или близкой к этому окраски. В ней не должно содержаться геморрагических компонентов или других примесей. Темная, концентрированная и зловонная моча может свидетельствовать о поражении печени или гемолизе эритроцитов. Ее отсутствие или значительное снижение диуреза – признак развивающейся почечной недостаточности.

Осложнения переливания крови

Во время гемотрансфузии и вскоре после нее существует вероятность возникновения ряда осложнений, часть из которых может стать причиной гибели пациента. В список наиболее распространенных явлений входит:

1. Трансфузионная реакция. Проявляются возникновением гипертермии, озноба, респираторных нарушений, болями в мышцах, резким недомоганием.
2. Аллергия. Тяжесть варьирует от крапивницы до тяжелого анафилактического шока. Может сопровождаться появлением сыпи, отеком дыхательных путей, нарушением гемодинамики и централизацией кровообращения.
3. Цитратная интоксикация. Основные симптомы: нарушение ритма дыхания, судорожные сокращения голени и лица, гипотония, брадикардия.
4. Инфекции. Симптомокомплекс и сроки проявления болезни зависят от вида возбудителя. Чаще всего происходит передача вирусных гепатитов и ВИЧ. Возможно формирование флегмон и абсцессов в зоне венепункции.
5. Острое расширение сердца. Бывает вызвано резким увеличением нагрузки на сосудистый аппарат. Характеризуется появлением акроцианоза, аритмии, слабости сердечной деятельности.

Общая частота встречаемости нежелательных реакций при соблюдении техники процедуры не превышает 1-2%. Вероятность жизнеугрожающих осложнений гемотрансфузии – 0,3-0,5%. Большинство из них при своевременной диагностике удается купировать на начальном этапе развития.