Хирургическое лечение арахноидальных кист

Хирургическое лечение арахноидальных кист – иссечение кисты или удаление ее содержимого с созданием системы отведения спинномозговой жидкости. Операция показана при наличии осложнений, в том числе – сдавлении окружающих мозговых тканей с появлением неврологической симптоматики, развитии гидроцефалии, возникновении эпилептической импульсации, нагноении, кровоизлиянии. Хирургическое лечение арахноидальных кист производится через трепанационное отверстие, при использовании современных методик – через небольшое фрезевое отверстие. Дренирование кисты осуществляется путем создания оттока жидкости в подпаутинное пространство, желудочек мозга или правое предсердие.

Показания

Лечение арахноидальных кист путем хирургического вмешательства показано при появлении судорожных приступов, выраженном повышении внутричерепного давления вплоть до гидроцефалии, возникновении признаков сдавления мозга в виде нарастающей неврологической симптоматики и отставании в умственном развитии. Операция необходима при выявлении асимметричной гидроцефалии с кистозным перерождением бокового желудочка. Выраженные нарушения циркуляции и резорбции цереброспинальной жидкости, обусловленные наличием кисты, также являются показанием к оперативному лечению. Хирургическое вмешательство выполняется при развитии осложнений в виде кровоизлияния или нагноения кисты.

Противопоказания

Операция противопоказана при бессимптомном течении арахноидальных кист, при наличии у пациента хронических декомпенсированных заболеваний внутренних органов, воспалительных процессов головного мозга или его оболочек, инфекционных поражений кожи и мягких тканей головы в зоне планируемого оперативного доступа, а также при выраженной общей гипотрофии.

Методика операции

Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Над местом локализации кисты осуществляют разрез кожи и мягких тканей, рассекают апоневроз и производят трепанацию черепа. Вскрывают твердую мозговую и арахноидальную оболочку, стенки кисты иссекают или перфорируют. Далее выполняют шунтирующую операцию — создание оттока цереброспинальной жидкости из бокового желудочка в правое предсердие (вентрикулоатриостомия). Возможно отведение цереброспинальной жидкости в правое предсердие непосредственно из арахноидальной кисты (кистоатриостомия).

Современное оперативное лечение арахноидальных кист в неврологии проводят при помощи систем нейронавигации по эндоскопической методике, которая является менее травматичной и не требует трепанации черепа. Для такой операции достаточно небольшого разреза кожи и одного фрезевого отверстия в черепе. После вскрытия твердой мозговой и арахноидальной оболочек вскрывают кисту, удаляют из нее жидкость. При помощи вентрикулоскопа перфорируют стенку арахноидальной кисты и формируют сообщение ее полости с подпаутинным пространством и/или с желудочком головного мозга. Дренирование кисты может осуществляться с применением скобы из металла с памятью формы. Для введения в полость черепа через трепанационное отверстие скоба охлаждается и разгибается, а попав в организм пациента и нагревшись до температуры тела, принимает заранее заданную форму.

Осложнения

Хирургическое лечение арахноидальных кист может осложниться инфекционным процессом, послеоперационным кровотечением, возникновением очага эпилептической импульсации. Возможен рецидив кисты, образование послеоперационного оболочечно-мозгового рубца, нарушение оттока цереброспинальной жидкости из кисты в результате спаечного процесса и обтурации субарахноидальных пространств или созданных во время операции путей оттока. Поскольку в ходе операции применяется методика шунтирования, пациент, перенесший операцию, должен в течение всей жизни наблюдаться нейрохирургом для контроля функционирования шунта. Дети с имплантированными шунтирующими системами должны будут перенести еще несколько вмешательств для ревизии и коррекции шунта в соответствии с увеличивающимися размерами головного мозга.