Операции при опухолях головного мозга

Операции при опухолях головного мозга – группа хирургических вмешательств, направленных на удаление основного объема неоплазии и/или наложение шунта, восстанавливающего отток цереброспинальной жидкости. Могут быть радикальными или паллиативными. Обычно выполняются под общим обезболиванием в плановом порядке в условиях нейрохирургического стационара. Развитие современных медицинских технологий привело к появлению новых методов операций при опухолях головного мозга. Наряду с классическими методиками в настоящее время широко применяются стереотаксические, радиохирургические и эндоскопические вмешательства, используется микрохиругическая аппаратура и нейронавигация.

Показания

Наличие опухоли головного мозга является показанием к ее удалению. Целесообразность оперативного лечения новообразования зависит от его расположения, вида и размеров, состояния и возраста пациента, прогноза относительно эффективности операции и длительности жизни больного. Труднодоступная локализация, прорастание и двухстороннее расположение значительно увеличивают операционные и послеоперационные риски при иссечении неоплазий. Множественное поражение или расположение опухоли в жизненно важных центрах мозга делает хирургическое удаление невозможным. Решение о необходимости и целесообразности операции принимается нейрохирургом совместно с онкологом, радиологом и химиотерапевтом, учитывает оптимальную последовательность применения лучевого воздействия и химиотерапии в сочетании с хирургическим лечением.

Противопоказания

Перечень общих противопоказаний включает тяжелое общее состояние, возраст более 70 лет, наличие декомпенсированной соматической патологии или выраженных аллергических реакций на анестетики. В качестве локальных противопоказаний рассматриваются неоперабельность, труднодоступное расположение, наличие метастазов, выраженное прорастание в ткани мозга, поражение жизненно важных областей. Все противопоказания являются относительными, хирургическое лечение возможно даже при их наличии, если предполагаемый эффект существенно превышает риск развития осложнений.

Подготовка к операции

Подготовка пациента к хирургическому вмешательству заключается преимущественно в проведении предварительной противоотечной терапии. Для снижения или предупреждения отека мозга, уменьшения сосудистой проницаемости применяют дексаметазон или другие глюкокортикоиды, для снижения внутричерепного давления — маннитол или лазикс. Больным, у которых в анамнезе выявляются эпилептические приступы, перед иссечением новообразования назначают противосудорожное лечение.

Методика проведения

Как правило, хирургическое лечение новообразования головного мозга осуществляется под общим наркозом с применением интубации трахеи и введением дыхательной смеси с закисью азота. Наркоз поддерживается введением наркотических анальгетиков, часто дополняется миорелаксацией, искусственной вентиляцией легких и контролируемой гипотонией, что, по мнению многих нейрохирургов, создает оптимальные условия для проведения операции. Радиохирургические вмешательства не требуют наркоза.

Нейрохирургическое лечение неоплазии может быть радикальным или паллиативным. Радикальное удаление опухоли возможно при ее доступном расположении и доброкачественном течении без проникновения в окружающие ткани. При наличии прорастания близлежащих тканей радикальность удаления новообразования определяется функциональной важностью расположенных рядом с ним структур. Иссечение пограничной с опухолью зоны мозга считается нецелесообразным, если это может привести к возникновению грубой неврологической симптоматики. В подобных случаях проводят паллиативные операции, целью которых является удаление основной части неоплазии для более успешной химиотерапии или облучения. В случаях, когда не удается удалить новообразование, препятствующее нормальному току цереброспинальной жидкости, производят шунтирующее вмешательство.

Иссечение опухоли под визуальным контролем при помощи ультразвука, магнитно-резонансной томографии, нейронавигации и стереотаксической системы повышает возможности специалистов при точном определении локализации неоплазии и полноте ее удаления. В ходе современных операций используются микрохирургические инструменты, хирургический микроскоп, лазерная коагуляция и разрез лазером, ультразвуковая аспирация, позволяющие снизить травматичность хирургических манипуляций и максимально сохранить функционально важные области головного мозга.

В некоторых случаях (например, аденома гипофиза) удаление новообразования производится при помощи эндоскопа. Это дает возможность избежать трепанации черепа и выполнить операцию через нос. Проводятся радиохирургические вмешательства — облучение небольших опухолей направленным ионизирующим излучением (так называемый «гамма нож»). Однако их применение ограничено размером неоплазии, поскольку при больших новообразованиях доза облучения может стать угрожающей для здоровой мозговой ткани. В стадии разработки находятся такие экспериментальные методы лечения, как гипертермия, локальная химиотерапия, генная терапия, иммунотерапия, фотодинамическая терапия.

Осложнения

Возникновение осложнений в ходе операции или в послеоперационном периоде может быть связано с общим наркозом. В отдельных случаях наблюдаются различные аллергические реакции, анафилактический шок, остановка сердечной деятельности или дыхания, аритмии, падение артериального давления, бронхоспазм, спутанность сознания и нарушения памяти, боль и першение в горле. В послеоперационном периоде возможны рецидив опухоли, ускорение ее роста при неполном удалении, инфицирование, тромбоэмболия легочной артерии, кровотечение, ликворея, гематома, необратимые неврологические нарушения, образование спаек, плохая регенерация раны и др.