Увеличение груди - цены в Москве

Увеличение груди – аугментационная или увеличивающая маммопластика выполняется для придания молочным железам большего объема и улучшения их формы путем установки имплантов (грудных эндопротезов). Операции по увеличению груди могут выполняться как с эстетической целью, так и по медицинским показаниям.

К проведению операций по увеличению груди прибегают для коррекции врожденного недоразвития молочных желез (их уменьшения - гипомастии или отсутствия - амастии); послеродовой инволюции (обратного развития) груди; провисания (мастоптоза) и асимметрии молочных желез; восстановления объема груди после резкого похудания; воссоздания молочной железы после перенесенной мастэктомии или хирургической смены пола у транссексуалов.

Противопоказания к проведению увеличения груди с помощью имплантов делятся на местные и общие. К местным противопоказаниям относятся фиброзно-кистозная мастопатия, опухоли молочных желез, локальные кожные воспаления и высыпания. Общие противопоказания включают инфекционные и онкологические заболевания, тяжелую патологию внутренних органов, заболевания крови (в т. ч. нарушения свертывающей системы), некоторые заболевания эндокринного аппарата, возраст пациенток моложе 18 лет, продолжающуюся лактацию (в среднем 1 года после родов). Перед операцией по увеличению груди следует оценить психологические ожидания пациентки и предупредить ее о возможных рисках и осложнениях.

Планирование операции

Предоперационное планирование увеличения груди начинается с консультации врача-маммолога, выполнения ультразвукового обследования молочных желез или маммографии. Проводится исследование общего анализа крови и мочи, состояния свертывающей системы крови, биохимических показателей крови, ЭКГ, RPR-тест, анализа крови на ВИЧ и гепатит. Заключение об отсутствии противопоказаний к оперативному увеличению груди дает терапевт. Не позднее чем за 2 недели до операции прекращается прием гормональных контрацептивов, салицилатов. Желательно полностью отказаться от курения, т. к. никотин ухудшает процессы послеоперационного заживления.

Перед операцией по увеличению груди проводится консультация оперирующего хирурга, в ходе которой обсуждаются причины и пожелания пациентки, решается вопрос о хирургическом доступе, месте расположения, форме и объеме используемых имплантов. Хирург оценивает форму грудной клетки, степень развития молочных желез, их симметричность, расположение, выраженность птоза, состояние кожи и производит необходимые замеры. Врач разъясняет особенности течения операции и послеоперационного периода, возможные ближайшие и отдаленные послеоперационные риски и последствия, подбирает компрессионное белье. При значительной степени птоза груди хирург может рекомендовать одновременное проведение подтяжки груди.

Операция по увеличению груди является серьезным хирургическим вмешательством, решение о проведение которой должно быть взвешенным и осознанным. Поэтому полная информированность и реалистические ожидания относительно результатов, возможных рисков и течения послеоперационного периода являются важнейшей составной частью подготовки к операции по увеличению груди.

Технические аспекты

Увеличивающая маммопластика выполняется с использованием общего внутривенного или эндотрахеального наркоза и продолжается около 2-х часов.

Выбор техники операции по увеличению груди определяется тесной взаимосвязью трех факторов:

• типом используемого эндопротеза (круглый или каплевидный);
• характером хирургического доступа (подареолярный - по нижнему пигментированному краю ареолы, субмаммарный – по подгрудной складке, трансаксиллярный- через подмышечную ямку или трансумбиликальный - вокруг пупка);
• местом размещения протеза (субмускулярно – под большой грудной мышцей, субгландулярно – под железистой тканью или комбинированно).

При использовании любой техники увеличения груди операционный разрез составляет 5-6 см и практически незаметен в естественных складках тела. Преимуществом субмаммарного доступа является возможность через разрез под грудью симметрично сформировать карман для импланта и произвести тщательную остановку кровотечения.

При трансаксиллярном доступе послеоперационный рубец скрывается в подмышечной ямке, но при этом сложнее добиться симметричного размещения эндопротезов и тщательного гемостаза. Такой метод увеличения груди требует применения эндоскопической аппаратуры.

При периареолярном доступе разрез проходит по границе светлой и пигментированной кожи ареолы и со временем становится практически невидим. К рискам этого метода относится высокая вероятность повреждения чувствительных ветвей IV межреберного нерва, тканей железы, ограничение при использовании некоторых видов эндопротезов (например, наполненных нетекучим гелем).

Через один из выполненных разрезов производится отделение тканей железы и формирование кармана для импланта позади грудной мышца или за железистой тканью. Эндопротез помещается в сформированный карман, железистая ткань ушивается рассасывающимися нитями, а на кожу накладывается косметический шов. На 1-3 дня под кожу устанавливается тонкая эластичная дренажная трубка, по которой оттекают остатки раневого экссудата. Операция по увеличению груди завершается наложением стерильной повязки и надеванием специального компрессионного бюстгальтера.

Иногда одновременно с увеличением груди выполняется подтяжка молочных желез (мастопексия).

Характеристика имплантов

Современные эндопротезы, используемые для увеличения груди, должны соответствовать ряду требований: быть изготовлены из химически нейтральных синтетических материалов; сохранять постоянство своих физических свойств (эластичность, консистенцию); иметь не грубую, но достаточно прочную оболочку, исключающую проникновение наполнителя импланта в окружающие ткани; не обладать канцерогенным и аллергезирующим действием на организм.

Наиболее полно этим требованиям отвечают силиконовые эндопротезы с твердой оболочкой, наполненные высококогезивным (нетекучим) силиконовым гелем или физиологическим 0,9% раствором натрия хлорида. Также применяются грудные импланты, покрытые двумя оболочками: под наружной находится солевой раствор, а под внутренней – силиконовый гель и гидрогелевые импланты с наполнителем карбоксиметилцеллюлозой.

Силиконовые импланты для увеличения груди изготавливаются из экологически чистого, химически неактивного материала. Их поверхность может быть гладкой или пористой (текстурированной). Благодаря текстурированной поверхности эндопротеза снижается вероятность образования капсулярной контрактуры – уплотнения и затвердевания молочных желез. Однако риск ее возникновения сохраняется у 1-2% пациенток, перенесший операцию по увеличению груди. Гелеобразный наполнитель импланта способствует приданию груди естественной мягкости и практически не вытекает в случае повреждения наружной оболочки эндопротеза. Даже при нарушении целостности оболочки грудного импланта большая часть когезивного геля, состоящего из крупных молекул, остается внутри эндопротеза. В случае вытекании незначительного количества геля, он остается внутри соединительнотканной капсулы и не всасывается в окружающие ткани.

Для увеличения груди используются импланты круглой и каплевидной (анатомической) формы, повторяющей естественные очертания железы. Грудные импланты различаются по размерам и высоте проекции и подбираются с учетом анатомических особенностей груди. Они могут быть установлены как открытым методом, так и малоинвазивным эндоскопическим путем. При правильном размещении силиконовые эндопротезы сохраняют стабильную форму и не образуют борозд.

Особенности послеоперационного периода

В первые часы после окончания операции по увеличению груди отмечаются боли различной степени интенсивности в области установки импланта, которые обычно требуют приема анальгетиков. Выраженность болевых ощущений снижается в течение недели, но первое время сохраняется чувствительность груди к прикосновениям и болезненность при движениях, онемение и припухлость молочных желез. Эти явления уменьшаются и исчезают на протяжении нескольких недель.

После проведения операции по увеличению груди пациентка наблюдается в стационаре в течение 1-2 суток, затем выписывается на амбулаторное лечение. Мыться под душем разрешается на 5-7 сутки после операции.

При размещении импланта под грудной мышцей верхний полюс молочной железы может выглядеть излишне полным. Это происходит оттого, что мышца подтягивает эндопротез кверху, и ей требуется время для растяжения и расслабления, после чего грудь принимает свою окончательную естественную форму. Этот процесс может занимать от нескольких недель до месяцев и зависит от правильного разделения мышц в процессе операции.

После операции по увеличению груди на протяжении 3-4 недель необходимо круглосуточное ношение компрессионного белья или плотного спортивного бюстгальтера, выполняющего роль бандажа. Физические нагрузки и спортивные занятия при гладком течении послеоперационного периода разрешается возобновить через 1 месяц после увеличивающей маммопластики, исключая нагрузку на плечевой пояс в течение 3-х месяцев.

Рубцы после увеличения груди практически незаметны и спустя полгода имеют вид тонких белых линий длиной около 5 см и толщиной 1мм. Послеоперационный рубец в области ареолы становится неразличим приблизительно через 12 месяцев после увеличения груди периареолярным доступом.

Контрольный осмотр в клинике проводится через месяц после операции по увеличению груди, окончательный результат маммопластики оценивается спустя полгода. Последующие плановые осмотры у пластического хирурга проводятся 1 раз в 6 месяцев.

Осложнения и риски

Послеоперационные осложнения после увеличения груди встречаются нечасто благодаря большому опыту проведения маммопластики, применению отработанных методик, использованию современных имплантов, однако вероятность их возникновения полностью не исключается. Все возможные послеоперационные осложнения разделяются на ранние и отдаленные (проявляются спустя полгода и позднее).

К ранним осложнениям относится послеоперационное кровотечение, приводящее к скоплению крови в области эндопротеза. Если остатки крови не оттекают наружу через дренажи, или кровотечение продолжается, может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Для профилактики воспалительных осложнений после операции увеличения груди назначаются антибиотики. В редких случаях при развитии воспаления возникает необходимость извлечения грудного эндопротеза и проведения установки нового импланта через несколько месяцев после излечения.

Довольно частым осложнением увеличения груди является снижение чувствительности кожи вокруг сосков или на большей площади груди. Это связано с растяжением мелких веточек чувствительных нервов, идущих к коже, при формировании кармана для импланта. Обычно чувствительность восстанавливается через 1-2 месяца, иногда спустя полгода после увеличения груди. У некоторых пациенток участки пониженной чувствительности сохраняются постоянно.

Специфическим отдаленным осложнением операции по увеличению груди является образование капсулярной контрактуры - участка избыточного разрастания соединительной ткани вокруг импланта, образующего толстую рубцовую капсулу. Это явление вызывает затвердение молочной железы, изменение ее формы и возникновение болей. При развитии капсулярной контрактуры нередко проводится не только вскрытие и удаление капсулы, но даже замена или удаление грудного эндопротеза.

В ряде случаев после увеличения груди отмечается неправильное, неодинаковое по высоте проекции или несимметричное расположение имплантов, которое требует повторной оперативной коррекции после полного заживления тканей. Чаще всего под воздействием мышечных усилий смещаются импланты, установленные через трансаксиллярный доступ. При этом впереди подмышечной области появляется неестественная выпуклость. Данный дефект исправляется сшиванием верхнего края кармана и продолжением его вглубь.

Теоретически не исключается разрыв оболочки импланта. При повреждении оболочки грудного эндопротеза, содержащего солевой раствор, грудь станет плоской формы. Если эндопротез содержит нетекучий силиконовый гель, то его большая часть останется внутри импланта. Однако и в том и в другом случае, эндопротез придется заменить.

Импланты, расположенные под грудной мышцей, могут уплощаться при определенном положении рук, что не рассматривается как осложнение, а объясняется естественным мышечным воздействием на эндопротезы. Если по истечении некоторого времени грудь несколько обвисла, то импланты вместе с птозированными тканями могут образовывать неестественную двойную выпуклость. В этом случае рекомендуется перемещение импланта над мышцей.

При тонкой и вялой коже молочных желез могут обнаруживаться борозды и неровности по контуру груди. Более заметны и легче прощупываются импланты, заполненные солевым раствором и расположенные непосредственно под железистой тканью. Естественнее всего выглядят грудные эндопротезы, заполненные когезивным гелем.

Проведенные во всем мире многочисленные исследования на сегодняшний день не обнаружили связи между операциями по увеличению груди и развитием новообразований молочных желез. Также нет никаких сведений об отрицательном влиянии имплантов на вынашивание беременности и лактацию.

Однако известно, что грудные импланты затрудняют проведение рентгенологической диагностики молочных желез, что может послужить причиной позднего выявления опухоли. Поэтому пациентки после увеличения груди должны еще более внимательно проводить самообследование, периодически проходить ультразвуковую диагностику молочных желез и осматриваться маммологом.