Повторное эндопротезирование груди

Повторное эндопротезирование груди - корректирующая операция по увеличивающей маммопластике, выполняемая после предыдущих неудачных или осложненных вмешательств на молочных железах. В целом операция по увеличению груди дает хорошие эстетические результаты, однако риск развития осложнений, требующих проведения повторного вмешательства, все же существует.

Во избежание негативных отдаленных последствий маммопластики требуется внимательное наблюдение за пациенткой в первые часы и сутки после операции. В ряде случаев (например, при послеоперационном кровотечении) вовремя принятые меры позволяют исключить необходимость извлечения имплантов и выполнения повторного эндопротезирования груди.

К необходимости проведения корректирующей операции маммопластики могут привести развитие капсулярной контрактуры, инфекционного процесса, затруднений при проведении маммографии, сморщивание или смещение эндопротеза, вытекание из импланта солевого раствора, разрыв силиконового импланта.

Капсулярная контрактура

Образование вокруг импланта плотной рубцовой оболочки - капсулярной контрактуры приводит к уплотнению, болезненности груди и ее ненатуральному виду. Твердая фиброзная капсула может сдавливать имплант, вызывая деформацию и асимметрию груди.

Обычно развитие капсулярной контрактуры происходит в первый год после увеличивающей маммопластики. Ее формированию способствуют послеоперационные гематомы и серомы, воспаление и нагноение в области раны, несоответствие сформированного кармана помещенному в него импланту (маленькая полость и большие размеры эндопротеза), миграция геля за пределы импланта (в том числе при разрыве его оболочки).

Установлено, что капсулярная контрактура реже возникает при использовании солевых, гидрогелевых и силиконовых имплантов с текстурированной поверхностью.

При невыраженных признаках капсулярной контрактуры, не беспокоящих пациентку, лечения не требуется. При выраженных видимых проявлениях проводится удаление рубцовой капсулы и повторное эндопротезирование груди с заменой импланта.

Но даже после проведения повторного эндопротезирования груди риск развития капсулярной контрактуры полностью не исключается. Вероятность вторичного возникновения данного осложнения снижается при установке эндопротеза под грудную мышцу.

Сложность проведения маммографии

Проведение маммографии - рентгенологического исследования тканей молочных желез является обязательным методом скрининговой диагностики опухолей груди для женщин старше 35 лет. Во время выполнения маммографии молочная железа помещается между двумя горизонтальными пластинами, после чего выполняется ее рентгеновский снимок. Эндопротез, особенно если он установлен сразу под кожей, над грудной мышцей, ухудшает визуализацию (видимость) тканей молочной железы.

Имплант, установленный под грудной мышцей, дает возможность рассмотреть при маммографии 90% ткани молочной железы. Имплант, расположенный над грудной мышцей, снижает видимость ткани железы до 75%. На проведение МРТ или УЗИ молочных желез грудные импланты не влияют.

Между тем, независимо от места расположения импланта, он не оказывает никакого влияния на риск развития новообразований молочной железы. Также наличие эндопротеза не препятствует проведению самообследования молочной железы на предмет выявления опухолевого процесса.

Смещение импланта

Смещение грудного эндопротеза может происходить вверх, вниз, вправо или влево относительно места его первоначальной установки. Значительное смещение импланта может потребовать проведения корректирующей операции по возвращению его в исходное положение. Это нечасто встречающееся осложнение. Отмечается зависимость: чем имплант больше, тем выше вероятность его смещения.

Вытекание раствора из солевого импланта

Недостатком солевых имплантов является возможность их протекания. Вытекание солевого наполнителя приводит к уплощению, сморщиванию и потере объема груди в течение суток. Данное осложнение влечет за собой необходимость проведения повторного эндопротезирования груди.

Обычно вытекание солевого раствора происходит из не до конца заполненных имплантов. Неполный объем импланта приводит к образованию складок на его оболочке. Истончаясь, складки начинают пропускать солевой наполнитель наружу. Вероятность вытекания содержимого из импланта составляет около 4% в течение первого года после эндопротезирования груди и по 1% в последующие годы после операции.

Разрыв силиконового импланта

Разрыв оболочки силиконового импланта сопровождается выходом в окружающие ткани геля-наполнителя. В отличие от солевого раствора, вытекающего быстро и практически полностью, силиконовый гель выходит в ткани медленно и лишь частично.

Вытекание силиконового геля может сопровождаться воспалительной реакцией, а впоследствии - развитием капсулярной контрактуры. Нередко разрыв силиконового импланта удается заподозрить только после диагностики капсулярной контрактуры.

Современные силиконовые импланты имеют высокопрочную и толстую оболочку, теоретически исключающую вероятность их разрыва. При разрыве силиконового импланта проводится его удаление и повторное эндопротезирование груди новым имплантом.

Сморщивание импланта

К сморщиванию импланта обычно приводит перемещение солевого наполнителя внутри полости эндопротеза. При этом кожа груди также становится сморщенной и неровной. Если сморщивание происходит в верхней части груди, то этот дефект становится виден окружающим.

Сморщивание импланта не происходит при его достаточном наполнении солевым раствором. Также риск сморщивания импланта с гладкой поверхностью ниже, чем с текстурированной. Меньше вероятность возникновения данного осложнения при постановке эндопротеза под грудную мышцу, а также при использовании силиконовых имплантов. При сморщивании имплантов производится их хирургическое удаление и повторное эндопротезирование груди.

Инфекция

Развитие инфекционных осложнений обычно наблюдается в первые два месяца после эндопротезирования груди. На их долю приходится около 1% всех осложнений от увеличивающей маммопластики. При развитии воспалительно-гнойного процесса назначается антибиотикотерапия и выполняется извлечение импланта. Проведение повторного эндопротезирования груди возможно не ранее, чем через полгода.

В ряде случаев после проведения первичной увеличивающей маммопластики пациентка остается недовольна эстетическими результатами операции (формой, размером груди). В таких ситуациях производится одномоментное удаление старого импланта и повторное эндопротезирования груди.