Секторальная резекция молочной железы

Секторальная резекция молочной железы – это органосохраняющая хирургическая операция, в ходе которой удаляется восьмая-шестая часть органа, включая патологически изменённые ткани и прилежащие здоровые. Такое вмешательство выполняется при лечении новообразований, гнойно-воспалительных заболеваний. При злокачественных процессах его объём дополняется биопсией сторожевых лимфатических узлов или лимфодиссекцией – удалением лимфатического аппарата единым блоком. Также одномоментно может производиться пластика молочной железы. Стоимость операции зависит от объёма вмешательства, стоимости материалов и медикаментов.

Показания

Секторальная резекция молочной железы назначается при мастопатиях (с наличием крупных единичных узлов или кист), гнойно-воспалительных процессах (хронических гнойных маститах, абсцессах), доброкачественных (фиброаденомах, липогранулёмах) и злокачественных (карциномах, саркомах) неоплазиях. Основные показания к данному вмешательству:

• Косметический дефект. Операция выполняется при образованиях, не склонных к малигнизации, в случае деформации молочных желёз или их асимметрии по желанию женщины.
• Уточнение оценки опухоли. Эксцизионная биопсия назначается, если менее инвазивными методами не удаётся определить природу и местное распространение патологического процесса.
• Моноцентричность опухоли. При мультицентричных раковых неоплазиях, множественных доброкачественных узлах и кистах целесообразна мастэктомия.
• Ранняя стадия карциномы. Секторальная резекция выполняется при опухолях, не превышающих 2-2,5 см в максимальном измерении, без видимого метастазирования в регионарные лимфатические узлы и дистантные органы.
• Первичный злокачественный процесс. В случае метастатических опухолей органосохраняющие операции нецелесообразны.

Противопоказания

При гистологически верифицированных доброкачественных новообразованиях нет необходимости в хирургическом лечении. При злокачественных опухолях органосохраняющее хирургическое вмешательство направлено на излечение с достижением максимального косметического эффекта, поэтому такие операции не выполняются, если эстетический эффект неудовлетворителен (не требуется) или достигается в ущерб онкологическому радикализму. Противопоказания к резекции:

• Инфильтративно-отёчная форма рака.
• Небольшой размер молочной железы.
• Наследственная форма рака.
• Мужской пол пациента.

Подготовка к секторальной резекции молочной железы

Для оценки обоснованности хирургического лечения вообще и органосберегающего в частности необходимо провести ряд инструментальных и лабораторных исследований. Секторальная резекция молочной железы требует особенно тщательного отбора пациенток с злокачественными новообразованиями. Обязательное обследование включает:

• Интроскопические методы. Маммография и УЗИ молочной железы позволяют оценить локализацию и распространённость очагов поражения, заподозрить злокачественную природу неоплазии. При посредстве УЗИ регионарных лимфоузлов, печени, органов брюшной полости, рентгенографии (флюорографии) органов грудной клетки выявляют возможные метастазы рака.
• Тонкоигольная биопсия. Для большей точности осуществляется под контролем УЗИ. Аспират, полученный в ходе процедуры, подвергается цитологическому исследованию, способствующему выяснению природы (гнойной, доброкачественной, злокачественной) патологического процесса.

В перечень подготовительных мероприятий входит консультация терапевта, кардиолога, гинеколога, сдача анализов (госпитальный комплекс). В день операции следует тщательно вымыть и выбрить обе подмышки. Если планируется вмешательство под общим наркозом, в течение последних 8-12 часов необходимо воздерживаться от еды и питья. Перед удалением опухоли с биопсией лимфатических узлов за два часа до операции в железу вводят контраст.

Методика проведения

Секторальная резекция молочной железы без лимфаденэктомии выполняется только в лечении доброкачественных процессов или с диагностической целью (эксцизионная биопсия). Виды вмешательств, включающие удаление лимфатических узлов, применяются в лечении рака молочной железы. Поскольку до операции выявить метастазы в лимфатических узлах бывает затруднительно, резекция обычно дополняется полной лимфодиссекцией превентивно.

Удаление регионарных лимфатических узлов в полном объёме зачастую бывает неоправданным (метастазы в них не обнаруживаются) и приводит к осложнениям. Поэтому в современной онкомаммологии всё шире распространяется практика резекции молочной железы с биопсией сторожевых лимфоузлов (БСЛУ). В России такие вмешательства пока выполняются в единичных специализированных центрах, их стоимость относительно высока.

• Секторальная резекция без лимфаденэктомии. Поражённый участок маркируется, после чего вокруг него выполняют два полуовальных радиальных области соска разреза. Соединяющим их третьим разрезом отсекают сектор молочной железы. Рану ушивают (предпочтительно рассасывающейся нитью, однако в бюджетных учреждениях нередко используется капрон или лавсан), устанавливают дренаж.
• Секторальная резекция с БСЛУ. Предусматривает эксцизию небольшого сектора или удаление опухоли в пределах здоровой ткани (лампэктомию). Для выявления сигнальных лимфоузлов применяется изотоп-ассоциированный и контрастно-визуальный метод. Сторожевые узлы удаляют и подвергают срочному гистологическому исследованию. При обнаружении метастазов в них операцию дополняют лимфодиссекцией.
• Секторальная резекция и превентивная лимфодиссекция. Подразумевает удаление небольшого объёма тканей с фасцией большой грудной мышцы или без, с полной или частичной (в пределах одной-двух зон) лимфаденэктомией. Если опухолевый очаг локализуется не в латеральном квадранте, новообразование извлекается из одного разреза, а лимфатический аппарат – из другого.

После секторальной резекции молочной железы

Длительность пребывания в стационаре варьируется от одного дня до трёх недель в зависимости от объёма оперативного вмешательства. Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений могут назначаться антибиотики, для купирования болевого синдрома – нестероидные противовоспалительные средства. Дренаж удаляют на второй-третий день. В течение 10-14 дней требуются ежедневные перевязки. До заживления раны следует оберегать её от намокания, ограничить физические нагрузки.

После резекции с лимфаденэктомией показана лечебная физкультура для предупреждения осложнений, связанных с лимфаденоэктомией. Секторальная резекция по поводу рака предусматривает адъювантную (послеоперационную) лучевую терапию или гормонохимиотерапию (чаще у пациенток в менопаузе) для профилактики рецидива. Дополнительное консервативное лечение обычно начинают спустя 4 недели после хирургического вмешательства.

Осложнения

Секторальная резекция молочной железы позволяет успешно лечить доброкачественные процессы. При злокачественных неоплазиях вероятность рецидива после органосберегающей операции несколько выше, чем после мастэктомии, однако это не влияет на показатели выживаемости. Чаще всего осложнения возникают после резекции по поводу карцином молочной железы и сопряжены с лимфодиссекцией.

• Послеоперационная гематома. Возникает в первые сутки после операции. Связана с неполной остановкой кровотечения, гемостатическими нарушениями у пациентки.
• Гнойные осложнения. Нагноение раны появляется на пятые-десятые сутки и чаще всего является следствием нарушения правил асептики и антисептики, неудовлетворительного гемостаза.
• Расхождение шва. Обычно возникает в результате раннего возобновления физической нагрузки или нагноения раны.
• Рецидив рака. Часто связан с неадекватной оценкой местного распространения опухолевого процесса, отказом от послеоперационной лучевой и химиотерапии.
• Отёк верхней конечности. Ранний (в первую послеоперационную неделю) отёк чаще всего связан с техническими погрешностями операции. Поздний ассоциирован с лимфодиссекцией, развивается в течение года ввиду пересечения основных путей оттока лимфы из конечности.