Факофрагментация катаракты

Факофрагментация катаракты – это оперативное вмешательство, основывающееся на удалении помутневшего хрусталика путем его механического дробления. Методика применяется в лечении катаракты с различной степенью плотности хрусталика, первичной и факолитической глаукомы. Факофрагментация катаракты включает такие этапы, как формирование склеророговичного тоннеля, капсулорексис, гидродиссекция и гидроделинеация, фрагментация, эвакуация хрусталиковых масс и имплантация ИОЛ. В послеоперационном периоде возможно развитие транзиторной офтальмогипертензии, отек роговой оболочки, воспалительная экссудативная реакция и кровоизлияние в переднюю камеру. Результат оперативного вмешательства – восстановление остроты зрения и достижение толерантных значений ВГД.

Факофрагментация относится к числу рутинных методов лечения катаракты. Первые сведения о проведении данной операции датируются 1951 годом, когда английский офтальмолог Г. Ридли выполнил удаление помутневшего хрусталика с дальнейшей имплантацией интраокулярной линзы. В настоящее время благодаря внедрению в офтальмологическую практику самогерметизирующихся тоннельных разрезов оперативное вмешательство реже осложняется ятрогенным астигматизмом и воспалительными процессами. При современном подходе к факофрагментации значительно сокращается период реабилитации и сроки восстановления остроты зрения.

Альтернативные методы лечения (факоэмульсификация, лазерная экстракция) требуют использования дорогостоящего оборудования и специальных навыков офтальмохирургов. По сравнению с механической факофрагментацией катаракты применение ультразвуковой энергии и лазерного воздействия имеет ограничения у пациентов с высокой плотностью хрусталика и слабостью ресничного пояска, поскольку при увеличении мощности и времени воздействия лазера или ультразвука возрастает риск повреждения структур глазного яблока. Возможность осуществления факофрагментации при разной степени плотности катарактальных ядер способствовало модернизации данной методики и появлению принципиально нового инструментария в микрохирургии глаза (факочопперы, нуклеотомы, манипуляторы).

Показания

Факофрагментация катаракты проводится при любой степени плотности хрусталика, поэтому данную методику можно считать универсальной в лечении катаракты. Реже данный метод лечения используется с целью удаления прозрачного хрусталика. Благодаря тому, что хирургическая тактика позволяет не только улучшить остроту зрения, но и нормализовать внутриглазное давление, факофрагментацию применяют при факолитической глаукоме. Использование данного метода лечения при первичной глаукоме обусловлено созданием специфической зоны фильтрации для водянистой влаги.

Противопоказания

Абсолютное противопоказание к факофрагментации катаракты – помутнение роговой оболочки глазного яблока, т. к. при этом затруднен осмотр анатомических структур передней камеры глаза. Применение методики ограничено у пациентов с активными воспалительными процессами с внутриорбитальной локализацией. В силу высокого риска диссеминации опухолевых клеток данный метод лечения не используется при злокачественных новообразованиях глазного яблока и придаточного аппарата. Относительное противопоказание к факофрагментации – частичный разрыв зонулярных волокон при эктопии хрусталика у больных с шириной зрачка менее 4-5 мм.

Подготовка к операции

На этапе подготовки офтальмолог собирает анамнез с обязательным уточнением времени появления первых признаков помутнения хрусталика и этиологии заболевания. Далее осуществляется визометрия с коррекцией и без нее и рефрактокератометрия. Методом офтальмоскопии исследуют состояние внутренней оболочки глазного дна и диска зрительного нерва. Передние отделы глаза осматривают при помощи биомикроскопии. Накануне операции врач проводит бесконтактную тонометрию, в случае первичной или факолитической глаукомы измерение внутриглазного давления производится ежедневно на протяжении 5-7 дней.

Методом ультразвукового исследования в А и В-режиме определяется толщина всех структур глаза и сагиттальная ось. На выбор тактики факофрагментации катаракты влияют результаты определения плотности эндотелиальных клеток и хрусталика. В случае имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) рассчитывается ее оптическая часть. По индивидуальным показаниям проводится периметрия, электрофизиологическое исследование сетчатки и зрительного поля. Премедикация  включает в себя прием накануне вечером или в день операции седативных средств и препаратов из группы ингибиторов карбоангидразы. Непосредственно перед факофрагментацией катаракты рекомендованы инстилляции или субконъюнктивальные инъекции М-холинолитиков. С целью профилактики инфекционных осложнений и потенцирования действия М-холинолитиков назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Методика проведения

Факофрагментация катаракты осуществляется под региональным обезболиванием – ретробульбарной анестезией. На первом этапе оперативного вмешательства проводится склеророговичный тоннель. Длина и ширина разреза могут варьировать в зависимости от размера оптической части ИОЛ. После разреза конъюнктивы коагулируют эписклеральные сосуды и делают 2 парацентеза у места сочленения роговой оболочки со склерой. В ходе факофрагментации катаракты при помощи расслаивателя создают тоннель, проникающий в прозрачную область роговой оболочки. После проникновения в переднюю камеру выполняют сквозной разрез роговицы с последующим расширением тоннеля.

Следующий этап факофрагментации катаракты – заполнение передней камеры глаза вискоэластиком с дальнейшим рассечением капсулы хрусталика. Далее методом гидродиссекции и гидроделинеации приподнимается ядро хрусталика крючком и выводится в переднюю камеру глаза. Специальный фрагментатор вводят через склеророговичный тоннель в переднюю камеру и фрагментируют ядро хрусталика на мелкие части. Третий этап факофрагментации катаракты – удаление хрусталиковых масс, промывание и отсасывание вискоэластика через парацентез. Альтернативный вариант – применение аспирационно-ирригационной системы.

Завершает оперативное вмешательство имплантация интраокулярной линзы. Наиболее часто после факофрагментации катаракты используют заднекамерные ИОЛ, которые фиксируют при помощи гаптической части. На послеоперационную рану накладывают только 1 узловой шелковый шов (с целью профилактики), поскольку тоннельный разрез обеспечивает самогерметизацию. Для поддержания нормального внутриглазного давления в переднюю камеру вводят физиологический раствор. В завершение факофрагментации катаракты в субконъюнктивальное пространство вводят кортикостероидное средство и антибактериальный препарат.

После факофрагментации

В раннем послеоперационном периоде проводятся инстилляции дезинфицирующих растворов. С целью профилактики воспалительных и инфекционных осложнений 4 раза в день закапывают нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды и проводят короткий курс антибактериальной терапии. Снятие узлового шва с конъюнктивы осуществляется спустя 7-10 дней после факофрагментации катаракты. После выписки пациента на протяжении 30-45 дней рекомендовано продолжать инстилляции дезинфицирующих, нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов.

В послеоперационном периоде возможно развитие транзиторной офтальмогипертензии и отека роговой оболочки. Реже возникает воспалительная экссудативная реакция. При повреждении структур глазного яблока в ряде случаев наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока.

Стоимость факофрагментации катаракты в Москве

Стоимость вмешательства зависит от объема предоперационной подготовки, особенностей анестезиологического обеспечения и технических характеристик используемой интраокулярной линзы. Все методы исследования, назначенные перед операцией, оплачиваются дополнительно. Цена факофрагментации катаракты в Москве возрастает при использовании общей анестезии. Регионарное обезболивание практически не влияет на цену хирургического вмешательства. В частных медицинских центрах цена факофрагментации может меняться в зависимости от квалификации оперирующего хирурга.