Экстракапсулярная экстракция катаракты

Экстракапсулярная экстракция катаракты – это хирургический способ удаления и замены хрусталика глаза с сохранением его задней капсулы. Данный метод чаще всего применяется при катарактах высокой плотности, слабости или разрыве связок хрусталика. Суть операции состоит в иссечении передней капсулы и ядра хрусталика через разрез в роговице. При этом капсульную сумку тщательно очищают от хрусталиковых масс и при необходимости устанавливают специальную линзу. Затем накладывают несколько швов на роговицу и вводят антибактериальные препараты. К возможным осложнениям экстракапсулярной экстракции катаракты можно отнести вторичную катаракту, астигматизм и отек роговицы. Реабилитационный период после операции может достигать нескольких месяцев в зависимости от возраста больного, установленной линзы и сопутствующих заболеваний.

Экстракапсулярная экстракция катаракты является классическим способом удаления катаракты, не требующим дорогостоящих материалов и оборудования. Описания манипуляций на хрусталике можно встретить еще в древнегреческих и египетских трактатах о глазных болезнях. В середине XVIII века французский ученый Жак Давиэль описал технику удаления помутневшего хрусталика. Первые манипуляции обеспечивали минимальный эффект и были сопряжены с большим количеством осложнений. С развитием офтальмологии методы лечения усовершенствовались, разрабатывались новые способы борьбы со слепотой. В середине XX века английским ученым Гарольдом Ридли была проведена первая успешная экстракапсулярная экстракция катаракты, после чего операция стала применяться во многих странах мира.

Несмотря на то, что конец XX века ознаменовался открытием более совершенных и быстрых способов удаления хрусталика, метод экстракапсулярной экстракции катаракты применяется до сих пор и является операцией выбора при некоторых заболеваниях глаз. Преимуществом данной техники можно считать сохранение задней капсулы хрусталика, что снижает риск попадания стекловидного тела в переднюю камеру глаза. Вмешательство наиболее эффективно при зрелых и перезрелых видах катаракты. Недостатком экстракапсулярной экстракции катаракты является повышенная травматизация, сопряженная с разрезом роговицы. Наложение швов во время операции повышает риск развития астигматизма, а также увеличивает период реабилитации на несколько недель или месяцев.

Показания и противопоказания

В настоящее время экстракапсулярная экстракция катаракты назначается по определенным показаниям, к которым относятся разрывы и слабость связок, а также вывих хрусталика, перезрелые и зрелые катаракты. Данная методика применяется при узких зрачках, не реагирующих на введение мидриатиков (лекарственных препаратов, расширяющих зрачок). Противопоказаниями к экстракапсулярной экстракции катаракты являются неконтролируемое повышение внутриглазного давления, воспалительные заболевания глаз и век в острой фазе, злокачественные опухоли зрительных структур. Декомпенсация соматической патологии (бронхиальная астма, сахарный диабет, ХОБЛ, гипертоническая болезнь) и острые инфекции считаются причиной для отмены вмешательства до нормализации состояния пациента.

Подготовка к операции

Подготовка к экстракапсулярной экстракции катаракты заключается в проведении комплексного обследования, включающего в себя консультации офтальмолога и терапевта, лабораторные и инструментальные методы исследования. Офтальмологический осмотр предполагает проверку остроты и полей зрения, уровня внутриглазного давления, а также индивидуальный подбор размера интраокулярных линз при помощи специальных компьютерных программ. На основании лабораторных (общий анализ крови и мочи, коагулограмма, гепатиты В и С, ВИЧ, RW) и инструментальных (ФЛГ, ЭКГ) данных, осмотра и аллергологического анамнеза терапевт решает вопрос о допуске к хирургическому вмешательству. Частные клиники могут по своему усмотрению расширять или сокращать список диагностических процедур в программе предоперационной подготовки.

За неделю до вмешательства отменяют препараты, влияющие на свертываемость кровь (варфарин, аспирин и др.). В день экстракапсулярной экстракции катаракты нельзя принимать пищу и воду, а также лекарства без разрешения врача. За 30-40 минут до операции назначается премедикация, включающая прием седативных и противоаллергических препаратов.

Методика проведения

Экстракапсулярную экстракцию катаракты производят амбулаторно с помощью оптического офтальмологического микроскопа. Перед началом вмешательства в асептических условиях проводят либо капельное местное обезболивание, либо проводниковую анестезию (ретро- или парабульбарную) путем введения анестетиков в зону, иннервирующую глазное яблоко. Затем в глаз закапывают препараты, расширяющие зрачок – мидриатики (атропин, скополамин) и накладывают векорасширитель. Во время операции осуществляют непрерывный контроль параметров ЧСС, ЧДД и АД. После настройки микроскопа и проведения предоперационных манипуляций врач приступает к вмешательству.

Хирург-офтальмолог производит небольшой разрез роговицы, затем выполняет вскрытие и удаление передней капсулы хрусталика и разрушение его ядра. После этого врач очищает образовавшуюся сумку от хрусталиковых масс. Если экстракапсулярная экстракция катаракты проводится с установкой интраокулярной линзы, после окончательного удаления ядра вставляется заранее подобранный имплантат. Затем офтальмохирург накладывает несколько швов на роговицу и проверяет их герметичность. Субконъюнктивально вводят антибактериальные и противовоспалительные препараты, наклеивают на глаз асептическую повязку.

После экстракции катаракты

Несмотря на то, что острота зрения пациента улучшается сразу после экстракапсулярной экстракции катаракты, для стабилизации результата могут потребоваться недели и месяцы. В первые дни после операции запрещается мочить и трогать глаз, использовать косметику, резко наклоняться, заниматься спортом и физическим трудом. На улице рекомендовано ношение солнцезащитных очков или повязки для защиты от пыли и дыма. С целью профилактики осложнений в течение месяца необходимо использовать противовоспалительные и антибактериальные капли. При благоприятном исходе экстракапсулярной экстракции катаракты швы снимают через 3-4 недели, через 2-3 месяца пациент может приступать к домашним делам и нетяжелой работе.

К осложнениям экстракапсулярной экстракции катаракты относят отек роговицы, резкое повышение внутриглазного давления, послеоперационный астигматизм. При частичном удалении хрусталиковых масс развивается вторичная катаракта. При несоблюдении рекомендаций врача, травмах, а также давлении на глаз возможно смещение имплантируемой линзы.

Стоимость экстракапсулярной экстракции катаракты в Москве

Экстракапсулярная экстракция катаракты в Москве проводится в государственных и частным офтальмохирургических центрах города. Стоимость операции зависит от фирмы изготовителя и типа интраокулярной линзы, объема хирургического вмешательства, а также сопутствующих манипуляций. На цены на экстракапсулярную экстракцию катаракты в Москве влияют предоперационные консультации, расход инструментария и дальнейшее наблюдение за пациентом. Важными критериями ценообразования являются статус учреждения (государственное или частное), местоположение клиники, квалификация офтальмохирургов и офтальмологов.