Факоаспирация катаракты

Факоаспирация катаракты - оперативный метод избавления от катаракты путем удаления патологических масс через микроразрез в хрусталике глаза. Данное вмешательство не предполагает использования ультразвуковой и лазерной техники. Факоаспирация применяется при врожденной катаракте у детей различного возраста при нормальных размерах глазного яблока и отсутствии грубой патологии капсульного мешка. Операция проводится под общим наркозом. Через специальный микроскопический разрез вскрывают переднюю капсулу хрусталика и удаляют содержимое с помощью аспирационной системы. При необходимости проводят имплантацию ранее заготовленной интраокулярной линзы.

Показания

Метод факоаспирации имеет свои ограничения и применяется только при мягком, рыхлом хрусталике, который встречается у детей до 12 лет. В этом случае, чем раньше будет проведена операция, тем лучше прогноз заболевания. Показанием к операции являются различные формы врожденной катаракты. В зависимости от сроков проведения операции можно выделить:

• Ранние вмешательства. В этом случае факоаспирация осуществляется сразу после постановки диагноза (в возрасте 3-6 месяцев). К показаниям относятся полная, ядерная и атипичная формы врожденной катаракты, а также зонулярная катаракта 2-3 степени.
• Отсроченные вмешательства. Их проведение возможно отложить до старшего возраста (4-6 лет) при следующих заболеваниях: зонулярная катаракта 1 степени, а также все виды врожденной катаракты, не вызывающие амблиопию.

Противопоказания

Факоаспирация имеет ряд общих и частных (офтальмологических) противопоказаний. В связи с тем, что операция проводится под общим наркозом, необходимо также учитывать анестезиологический риск.

• Общие противопоказания - это вирусные и бактериальные инфекции, которые ослабляют иммунитет и могут привести к послеоперационным осложнениям и ухудшению прогноза болезни.
• Офтальмологические противопоказания: воспалительные заболевания век (блефарит, халязион) и глаз (конъюнктивит, кератит, увеит) в острой стадии. Данные заболевания могут вызвать присоединение вторичной инфекции и развитие эндофтальмита.
• Анестезиологические противопоказания включают состояния, которые могут вызвать затруднение при проведении интубации трахеи (аденоиды 3-4 стадии, аномалии ротоглотки). Операцию следует отложить при наличии полиаллергии в анамнезе, декомпенсации хронических заболеваний (бронхиальной астмы, сахарного диабета, сердечной недостаточности и др.)

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка проводится с целью точной постановки диагноза, определения объема и характера хирургического вмешательства. Дополнительная диагностика также необходима для исключения соматических и инфекционных заболеваний, которые могут повлиять как на ход операции, так и на период выздоровления. Офтальмологическое обследование включает:

• Консультацию офтальмолога с проверкой остроты и полей зрения.
• Офтальмоскопию. Позволяет оценить состояние внутренних структур глаза (сетчатку, диск зрительного нерва, сосуды глазного дна).
• Щелевую биомикроскопию. Данное исследование предполагает осмотр переднего отрезка глаза (роговицы, склеры, радужки). При медикаментозном расширении зрачка можно также оценить функциональность хрусталика и стекловидного тела.
• УЗИ глазного яблока. С помощью этого метода специалист оценивает работу глазодвигательных мышц и зрительного нерва, измеряет структуры глазного яблока. УЗИ дает информацию о патологических новообразованиях органа зрения.
• Рентгенографию орбит. Применяется для дифференциальной диагностики катаракты с врожденными новообразованиями зрительных структур.
• Расчет интраокулярной линзы (ИОЛ). При установке коррекционной линзы осуществляется индивидуальный подбор модели, размеров и формы искусственного хрусталика с помощью специальных компьютерных программ.

Общеклиническая подготовка к факоаспирации катаракты включает в себя осмотр педиатра, проведение электрокардиограммы, флюорографии и лабораторных исследований. К минимальному набору исследований относятся общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, тесты на основные инфекции (гепатит С и В, ВИЧ, RW), определение группы крови и резус-фактора. Важную роль в подготовки к факоаспирации играет осмотр анестезиолога и выбор оптимальной методики анестезии. Специалист дает необходимые рекомендации и назначает премедикацию  за 30-40 минут до предполагаемой операции.

Методика проведения

Перед началом операции больного укладывают в горизонтальное положение. Анестезиолог погружает пациента в общий наркоз, используя внутривенные или ингаляционные анестетики. Непосредственно перед вмешательством проводят расширение зрачка путем закапывания в оперируемый глаз мидриатиков. Проведение факоаспирации включает в себя несколько этапов:

1. Вскрытие передней капсулы хрусталика. Под контролем офтальмоскопа хирург-офтальмолог выполняет туннельный лимбальный либо роговичный разрез, обнажая хрусталик. Затем офтальмологическим скальпелем осуществляется непрерывный круговой капсулорексис (вскрытие передней капсулы).
2. Аспирация хрусталика. С помощью аспирационно-ирригационной системы осторожными движениями производится удаление мягких хрусталиковых масс.
3. Установка ИОЛ. Факоаспирация врожденной катаракты с имплантацией линзы в раннем возрасте является методикой выбора при сохранении нормальных размеров капсульного мешка и задней капсулы хрусталика. На данном этапе осуществляется имплантация ранее заготовленной ИОЛ с помощью специального шприца. Линза расправляется и устанавливается в определенное положение между передней и задней капсулами хрусталика.

После факоаспирации

После вмешательства ребенок переводится в послеоперационную палату под наблюдение персонала. Срок нахождения в стационаре зависит от возраста ребенка и предшествующей патологии и варьирует от 3 до 7 дней. На время восстановления назначаются противовоспалительные и антибактериальные капли, осуществляется диспансерное наблюдение офтальмолога 1-2 раза в месяц. В первую неделю после операции запрещается мочить, трогать глаз, заниматься спортом и поднимать тяжести. Рекомендовано носить и ежедневно менять асептическую повязку в течение 3-7 дней. Восстановление зрения происходит в течение 1-2 месяцев, в некоторых случаях может понадобиться ношение корректирующих очков или линз.

Осложнения

Осложнения после факоаспирации могут встречаться как во время, так и после вмешательства. Интраоперационные проблемы включают в себя кровотечение и повреждение внутриглазных структур (сетчатки, стекловидного тела). К наиболее частым послеоперационным осложнениям относятся:

• Вторичная катаракта. Встречается у 12- 20 % детей. Причинами столь частого образования катаракты являются погрешности во время вмешательства, неполное удаление хрусталиковых масс, стойкое послеоперационное воспаление, повышенная регенерация капсулярного эпителия в детском возрасте.
• Глаукома, развившаяся вследствие резких скачков внутриглазного давления.
• Смещение интраокулярной линзы при неправильной интраоперационной установке, нарушении послеоперационного ухода и травмах глаза.
• Развитие внутриглазной инфекции (эндофтальмита). Данное осложнение встречается редко (0,3-1,2 %), однако может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери зрения.

Стоимость факоаспирации катаракты в Москве

Операция выполняется квалифицированными хирургами-офтальмологами в частных и государственных клиниках, располагающих специальным офтальмологическим оборудованием и инструментарием. Государственные больницы обычно предлагают более доступные цены на факоаспирацию катаракты в Москве по сравнению с частными лечебными учреждениями. Колебания стоимости операции также могут быть обусловлены использованием различных наркозных препаратов, проведением дополнительных диагностических процедур в предоперационном периоде, изменением стандартной продолжительности госпитализации и расширением перечня лечебных мероприятий после вмешательства.