Факоэмульсификация катаракты - цены в Москве

Факоэмульсификация катаракты – это микрохирургическая техника фрагментации ядра хрусталика с его дальнейшей аспирацией при помощи ультразвукового воздействия. Оперативное вмешательство проводится при помощи факоэмульсификатора через небольшие разрезы шириной до 2,2 мм. Благодаря самогерметизирующейся технологии наложение швов не требуется. Факоэмульсификация катаракты показана при начальной, незрелой и зрелой форме заболевания, I-III степени плотности хрусталика, его вывихе и подвывихе, факолитической глаукоме. В результате проведенной операции удается восстановить остроту зрения и устранить клинические проявления катаракты. В раннем послеоперационном периоде возможно развитие отека роговицы, инфекционных осложнений, гифемы и гемофтальма.

Факоэмульсификация катаракты была разработана в шестидесятых годах прошлого века американским офтальмологом Ч. Кельманом. Суть оперативного вмешательства сводилась к экстракапсулярной экстракции помутневшего хрусталика посредством осуществления небольшого разреза. Разработка специального ультразвукового оборудования позволяет провести факоэмульсификацию катаракты с минимальным риском травматизации окружающих структур органа зрения. Одно из преимуществ метода заключается в том, что оперативное вмешательство проводится через разрез шириной 2,2 мм. В отличие от экстракапсулярной экстракции при факоэмульсификации катаракты риск развития ятрогенного астигматизма гораздо ниже, отмечается существенное сокращение периода восстановления пациента.

Высокотехнологичная методика является базовой в лечении, как начальных проявлений помутнения хрусталика, так и осложненных форм заболевания. Для проведения факоэмульсификации катаракты требуется ультразвуковой факоэмульсификатор и индивидуально подобранная интраокулярная линза. Степень повреждающего действия ультразвука измеряется мощностью и временем его воздействия. Альтернативный вариант ультразвуковой методики – лазерная факоэмульсификация катаракты. При этом применяется YAG-лазер с длиной волны 1,44 мкм и волоконно-оптическая система доставки излучения. Этот метод позволяет минимизировать повреждение структур глазного яблока, в частности – заднего эпителиального слоя роговицы.

Показания

Абсолютные показания к факоэмульсификации катаракты – начальная, незрелая и зрелая формы заболевания. При перезрелом варианте патологии оперативное вмешательство можно проводить только после определения плотности хрусталика. Если степень его плотности достигает «морганиевой» катаракты, применение ультразвукового метода лечения ассоциировано с рядом осложнений. Факоэмульсификация используется вне зависимости от локализации помутнения. Данная методика в совокупности с консервативной терапией используется для лечения пациентов с катарактой, возникшей на фоне общих заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз, болезни накопления).

Противопоказания

Факоэмульсификация катаракты в силу низкого риска развития осложнений может проводиться у больных преклонного возраста и с сопутствующими заболеваниями других органов и систем. Помимо катаракты, данная методика применяется в лечении факолитической глаукомы, вывиха и подвывиха хрусталика. Абсолютное противопоказание к факоэмульсификации катаракты – помутнение хрусталика, осложненное активным воспалительным процессом с внутриорбитальной локализацией. Данный способ лечения не используется у пациентов со злокачественными новообразованиями глазного яблока и орбиты, поскольку ультразвуковая энергия может способствовать диссеминации опухолевого процесса. Факоэмульсификация катаракты при I, II, III степени плотности не вызывает трудностей. IV и V степень плотности хрусталика – относительное противопоказание к хирургическому вмешательству в связи со слабостью связочного аппарата, ригидностью зрачка и большим объемом ядра.

Подготовка к операции

Перед факоэмульсификацией катаракты необходимо выполнить визометрию и рефрактометрию. Для изучения состояния глазного дна и переднего отдела органа зрения используется офтальмоскопия и биомикроскопия глаза. Оперативное вмешательство показано только при достижении толерантных значений внутриглазного давления, поэтому обязательно производится измерение данного показателя методом бесконтактной тонометрии. Выбор тактики факоэмульсификации катаракты зависит от результатов измерения оптической плотности хрусталика. При высокой степени уплотненности рекомендовано вспомогательное определение особенностей расположения и насыщенности эндотелиоцитов методом эндотелиальной микроскопии. Дополнительные методы исследования – оптическая когерентная томография и ультразвуковое исследование в В-режиме.

Цель проведения предоперационной подготовки к факоэмульсификации катаракты – расширение зрачка не менее чем на 6-7 мм. Медикаментозный способ достижения мидриаза предполагает комбинирование мидриатиков с нестероидными противовоспалительными средствами. Альтернативный вариант – расширение зрачка при помощи специального ирис-ретрактора. Данный способ подготовки к факоэмульсификации катаракты применяют при индивидуальной непереносимости лекарственных средств этих групп. Для профилактики развития интра- и послеоперационных осложнений в предоперационном периоде назначается курс нестероидных противовоспалительных средств и антибактериальная терапия.

На этапе подготовки к факоэмульсификации катаракты пациенту подбирают интраокулярную линзу (ИОЛ), основываясь на результатах проведенных исследований. Использование ИОЛ асферической формы дает возможность избежать асферических аберраций и минимизировать зрительные аномалии. Данный вид линз оснащен технологией анти-блик, а при их имплантации учитываются рефракционно-анатомические особенности каждого глаза. Торические ИОЛ применяют для коррекции астигматизма роговичной природы, поскольку сила преломления линзы рассчитывается на определенных меридианах. Мультифокальная интраокулярная линза позволяет корректировать миопический и гиперметропический тип рефракции после факоэмульсификации катаракты, а также используется с целью нормализации зрительных функций у пациентов с пресбиопией.

Методика проведения

Факоэмульсификация катаракты осуществляется под региональной анестезией, в основе которой лежит инстилляция или инъекция местных анестетиков. Инъекционный путь введения предпочтителен, поскольку позволяет исключить сокращение мышечных волокон во время оперативного вмешательства. Время начала действия анестезии наступает через 3-5 минут. Первый этап операции – проведение 2-3 разрезов в области сочленения роговицы со склерой. Ширина основного разреза – 2,2 мм, дополнительного – 1,2 мм. Далее при помощи факоэмульсификатора удаляется передняя капсула хрусталика.

Методика проведения факоэмульсификации катаракты определяется плотностью ядра хрусталика. Режим «ирригация-аспирация» применяется при мягких ядрах. Высокая плотность требует использования факочоппера. Данным инструментом ядро фрагментируется на 3-4 части. Небольшие фрагменты удаляются в режиме пульсового ультразвука. При факоэмульсификации катаракты в область ядра или его небольшой части офтальмолог внедряет наконечник прибора. При помощи ультразвуковой энергии хрусталик фрагментируется. Благодаря системе обмена жидкости параллельно с процессом фрагментации проводится аспирация разрушенных хрусталиковых масс. Данный механизм обеспечивает поддержание нормального внутриглазного давления. В качестве вводимой жидкости используется физиологический раствор. Факоэмульсификацию катаракты у пациентов преклонного рекомендовано осуществлять в щадящем режиме (мощность ультразвука до 20 кдж, минимальные параметры уровня вакуума до 400 мм. рт. ст.).

Офтальмохирург делает дополнительные разрезы для механического удаления частей кортикального слоя или аспирации масс меньшей плотности. Завершающий этап факоэмульсификации катаракты – имплантация интраокулярной линзы, которую подбирают накануне оперативного вмешательства с учетом индивидуальных особенностей клинической рефракции. Для имплантации проводится базовый разрез капсульного мешка инжекторным методом. Через разрез в сложенном виде помещается линза. Если разрез имеет специальный профиль для самогерметизации, наложение дополнительных швов на роговую оболочку в ходе факоэмульсификации катаракты не требуется.

После факоэмульсификации

В раннем послеоперационном периоде рекомендован прием нестероидных противовоспалительных средств и антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений. Пациенту необходимо на протяжении 4 недель избегать чрезмерных зрительных нагрузок и выполнения тяжелой физической работы. В первые 3-4 дня после операции распространенным осложнением является отек роговой оболочки глаза. В 5,2% случаев после факоэмульсификации катаракты возможно развитие офтальмогипертензии, которую следует купировать гипотензивными лекарственными средствами.

Осложнения

После проведения факоэмульсификации катаракты риск возникновения инфекционного эндофтальмита сведен к минимуму и достигает в среднем 0,5%. Из-за контаминации век и конъюнктивы патогенными и условно патогенными микроорганизмами послеоперационные увеиты наблюдаются у 13% больных. При недостаточном профессионализме хирурга возможен разрыв задней капсулы и выпадение хрусталика, дислокация интраокулярной линзы. Превышение допустимых границ мощности ультразвукового воздействия при факоэмульсификации катаракты приводит к кератопатии, отслойке сетчатки. Повреждение структур глазного яблока при осуществлении разреза в 7,5% случаев осложняется гемофтальмом, в 19% – кровоизлиянием в переднюю камеру глаза.

Стоимость факоэмульсификации катаракты в Москве

Стоимость хирургического вмешательства зависит от технических характеристик ультразвукового оборудования и качества интраокулярной линзы. В случае наложения шва дополнительно оплачивается расходный материал. На ценообразование влияют особенности предоперационной подготовки, которая включает медикаментозную терапию, весь объем лабораторных и инструментальных исследований. Цена факоэмульсификации в Москве определяется квалификацией оперирующего хирурга, способом анестезии (аппликационная, инфильтрационная), типом учреждения (частный медицинский центр или государственная клиника).