Операции при цереброваскулярной недостаточности

Операции при цереброваскулярной недостаточности – группа хирургических вмешательств, основными целями которых являются нормализация мозгового кровообращения и предупреждение инсульта. В качестве показаний к операциям рассматриваются значительные сужения просвета магистральных сосудов, кровоснабжающих головной мозг — сонных, мозговых и позвоночных артерий. Образовавшиеся в них тромботические или атеросклеротические бляшки подлежат удалению, поскольку препятствуют нормальному току крови, а при отрыве от сосудистой стенки могут стать причиной закупорки других мозговых сосудов с развитием инсульта.

Показания и противопоказания

На доклинической стадии цереброваскулярной недостаточности вмешательство проводится при обнаружении сужения более половины просвета сосуда, сопутствующем стенозе сосуда на противоположной стороне, а также при наличии изъязвленной бляшки в месте бифуркации сонных артерий, угрожающей отрывом эмбола и развитием эмболии. Появление транзиторной ишемической атаки в большинстве случаев считается показанием к операции, поскольку требуется для предупреждения инсульта.

После возникновения инсульта с исчезновением неврологических проявлений в течение месяца хирургическое вмешательство выполняется в отдельных случаях на основании решения врачебного консилиума. При сохранении стойких неврологических нарушений операции осуществляются для профилактики повторного ишемического инсульта в случаях, когда имеется возможность ликвидировать сужение артерии на противоположной стороне и улучшить коллатеральное кровообращение.

Противопоказанием является наличие сужения артерии, которое не вызывает клинических симптомов и не является угрожающим в плане развития инсульта. Из-за высокого риска возникновения осложнений оперативное устранение цереброваскулярной недостаточности невозможно при тяжелом состоянии пациента, раке, прогрессирующем заболевании ЦНС, острых инфекционных болезнях, состоянии в первые 6 месяцев после инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии, выраженной сердечной недостаточности.

Методика проведения

Вмешательства выполняют под общим наркозом, при эндартерэктомии и стентировании применяют проводниковую анестезию. Для предупреждения образования тромбов пациенту предварительно проводят терапию препаратами, снижающими свертываемость крови (недельный прием аспирина, гепаринотерапия). Хирургическое лечение цереброваскулярной недостаточности требует временного выключения оперируемого участка артерии из кровотока. При непродолжительных операциях и высокой устойчивости головного мозга к ишемии это достигается наложением двух зажимов, между которыми производят хирургические манипуляции. В других случаях накладывают обходной шунт, по которому происходит кровоток во время вмешательства. Основными методами лечения цереброваскулярной недостаточности являются:

• Эндартерэктомия — разрез артерии в области поражения и очищение ее стенки изнутри от тромботических масс или атеросклеротических бляшек. Применяется в большинстве случаев окклюзии сонных артерий.
• Протезирование — иссечение пораженного участка артерии и замещение его трансплантатом из аутовены или синтетическим протезом. Используется при стенозе позвоночной артерии и обширных поражениях сонной артерии, когда эндартерэктомия невозможна.
• Стентирование — введение в область поражения артерии специального баллона, который расширяет место стеноза, с последующей установкой стента – металлического каркаса, удерживающего просвет артерии в расширенном состоянии. Стентирование осуществляют при невозможности эндартерэктомии из-за высокой опасности осложнений или при рецидиве стеноза.
• Создание сосудистого анастомоза — формирование сообщения между артериями в обход пораженного участка. Обычно проводится при патологии позвоночных артерий, сочетанных и обширных поражениях сонных артерий.

Осложнения

Наиболее грозным интра- или послеоперационным осложнением считается инсульт в результате тромбоза или эмболии сосудов мозга. Если это произошло, необходима экстренная повторная операция. Возможно послеоперационное кровотечение и образование гематомы. После вмешательства нередко отмечается повышение АД. В отдельных случаях наблюдается повреждение черепно-мозговых нервов, находящихся в зоне операции. Так при реконструкции позвоночной артерии возможно травмирование диафрагмального нерва, приводящее к нарушению дыхания. Существует риск развития общехирургических осложнений (несостоятельность швов, инфицирование) и негативных последствий, связанных с наркозом (отек, крапивница, анафилактический шок, сердечные и дыхательные нарушения). Поздними осложнениями являются рестеноз и ложная аневризма, требующие повторного вмешательства.