Каротидная эндартерэктомия - цены в Москве

Каротидная эндартерэктомия – хирургическое удаление участка внутреннего, пораженного атеросклерозом слоя стенки сонной артерии. Показана при выраженном стенозе сосуда, сопровождающемся дисциркуляторной энцефалопатией или транзиторными ишемическими атаками, наличии расслаивающейся бляшки. Выполняется для устранения сужения просвета сонной артерии и удаления атеросклеротических масс, которые могут стать причиной эмболии сосудов головного мозга. Целью каротидной эндартерэктомии является улучшение кровоснабжения тканей мозга, предупреждение развития первичного или повторного инсульта.

Показания и противопоказания

Абсолютные показания к проведению каротидной эндартерэктомии возникают при сужении сонной артерии, являющемся причиной транзиторных ишемических атак (ТИА) или тяжелой дисциркуляторной энцефалопатии, а также при обнаружении расслаивающейся атеросклеротической бляшки, расположенной в месте отхождения внутренней сонной артерии от общей. Диагностированные сужения сосуда, составляющие 60% и более его просвета и не сопровождающиеся клиническими проявлениями, в неврологии расцениваются как относительные показания к вмешательству. Методика применяется в случаях, когда стеноз сонной артерии на одной стороне сочетается с поражением парного сосуда на противоположной стороне.

Операция противопоказана при сужении артерии до 30%, после перенесенного обширного инсульта, при транзиторных атаках в вертебро-базилярном бассейне и при наличии тяжелой сопутствующей патологии. После перенесенного инсульта при сохранении неврологических нарушений и значительном стенозе сосуда вопрос о целесообразности хирургического лечения решается не ранее, чем через месяц.

Методика проведения

Вмешательство осуществляют под общим наркозом. Если во время каротидной эндартерэктомии оперируемый участок артерии выключают с помощью зажимов, используется проводниковая анестезия, позволяющая контролировать состояние пациента. Разрез кожи делают на шее по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, начиная его под нижней челюстью. В толще мягких тканей шеи выделяют место разделения общей сонной артерии на внутреннюю и наружную. Открытую эндартерэктомию проводят путем разреза стенки артерии в месте ее сужения. Внутреннюю поверхность сосуда очищают от атеросклеротических или тромботических наложений, после чего стенку сосуда восстанавливают.

Эверсионную каротидную эндартерэктомию обычно применяют при локализованном поражении внутренней сонной артерии в непосредственной близости от области разделения сосудов. Производят отсечение внутренней сонной артерии в месте ее начала. Выделяют и удаляют сосудистую бляшку, выворачивая стенку начального участка артерии наружу. Удаляют бляшку из общей и наружной сонной артерии. Затем внутреннюю сонную артерию сосудистыми швами подшивают обратно. Операция длится около 1 часа. После нее пациенту необходимо несколько дней находиться в больнице под наблюдением врачей.

Осложнения

К основным осложнениям операции относятся инсульт, повторное образование бляшки (рестеноз), инфаркт миокарда, повреждение нервов гортани с затруднением глотания и параличом голосовых связок. Возможны и другие негативные последствия, связанные с наркозом и хирургическими манипуляциями. Риск послеоперационных инсультов значительно увеличивается у курильщиков, пациентов с перенесенным ранее инсультом, сахарным диабетом или гипертонией, при труднодоступной локализации сосудистых бляшек, при значительном уменьшении просвета парного сосуда с другой стороны.