Прижигание эрозии шейки матки - цены в Москве

Показания

Прижигание эрозии шейки матки чаще всего назначается при псевдоэрозии, осложнённой предраковым процессом. Простая эктопия считается нормой и не требует лечения, при истинной эрозии аблативное воздействие недопустимо, применяются только мягкие препараты, коагулирующие некротизированную ткань. Деструкция эпителия является малоинвазивным методом, проводится, если более щадящие способы неэффективны, и имеет следующие показания:

• Рецидивирующая псевдоэрозия шейки матки. Отличается частым прогрессированием, образованием наботовых кист. Могут применяться как физиохирургические методы, так и химическая коагуляция. Последняя назначается лишь при отсутствии клеточной дисплазии и небольших участках поражения.
• Дисплазия степени I-II. Прижигание только физиохирургическими методами. Патология должна быть верифицирована гистологически. При тяжёлой (III) степени показана конизация шейки матки, так как в этом случае глубины деструктивного воздействия недостаточно для уничтожения всех атипических клеток.
• Отсутствие злокачественной неоплазии. Карцинома должна исключаться как цитологически, так и гистологически при условии взятия материала из хорошо визуализируемой зоны трансформации и других поражённых участков.

Противопоказания

Основные противопоказания связаны с наличием (верифицированным или вероятным) злокачественной трансформации. Деструктивные методы лечения в таких случаях не только неэффективны, но и могут стимулировать прогрессирование опухолевого процесса. Прочие ограничения связаны с высоким риском развития других патологий.

• Рак половых органов.
• Неудовлетворительный результат кольпоскопии. Означает, что стык двух видов эпителия, где чаще всего развивается неоплазия, находится вне зоны видимости, что не позволяет исключить рак.
• Противоречивые результаты патоморфологии. Если результаты гистологического и цитологического исследования не совпадают, невозможно исключить карциному.
• Инфекционно-воспалительные заболевания. Нелеченные воспаления органов малого таза, бактериальный вагиноз нередко становятся источником острого воспаления после прижигания.
• Гестация. Инвазивное лечение часто приводят к потере беременности.
• Имплантированные электронные устройства. При наличии кардиостимулятора, стимулятора блуждающего нерва запрещено использование методов электро- и радиохирургии.

Подготовка к прижиганию эрозии шейки матки

Поскольку прижигание эрозии шейки матки подразумевает полное разрушение эпителия, послеоперационное исследование материала невозможно, поэтому важно исключить злокачественный и выраженный предраковый процесс до проведения процедуры. Следует выявить и другие состояния, при которых прижигание не рекомендована. Обязательное обследование включает:

• Клинический осмотр. По результатам опроса пациентки, общего и гинекологического исследования можно заподозрить беременность, обнаружить признаки гинекологической инфекции, внутренние объёмные образования, подозрительные на рак.
• Взятие мазков. Результат цитологического исследования цервикального мазка (пап-тест) выявляет наличие раковых клеток. Культуральный анализ вагинального мазка подтверждает наличие инфекции, бактериального вагиноза. ПЦР-анализ проводится для диагностики скрытых инфекций.
• Расширенную кольпоскопию. При визуализации эктоцервикса проводятся проба Шиллера, тест с уксусной кислотой, позволяющие выявить очаги неоплазии.
• Прицельную биопсию шейки матки. Под контролем кольпоскопии берётся материал с подозрительных участков для гистологического исследования с целью исключения карциномы.

В случае необходимости может назначаться акушерское УЗИ (при подозрении на гестацию), цервико- и гистероскопия, раздельный кюретаж цервикального канала и матки. За несколько дней до вмешательства необходимо воздержание от половых контактов, исключение любых манипуляций во влагалище (спринцеваний, установки тампона). Перед криодеструкцией за час до операции по рекомендации врача можно принять нестероидное противовоспалительное средство (НПВС).

Методика проведения

Наиболее эффективные и безопасные методы прижигания эрозии – лазерная вапоризация, радиокоагуляция, аргоноплазменная аблация. При криодеструкции отмечается несколько большее число осложнений и рецидивов. Электрокоагуляция (диатермокоагуляция) сегодня практически не применяется ввиду высокой травматичности. Возможности химической коагуляции ограничены, эффективность ниже, однако привлекает простота процедуры и относительно низкая стоимость.

Прижигание проводится амбулаторно. Наиболее благоприятный период – первая половина менструального цикла (лучше через несколько дней с окончания менструации). Вмешательство осуществляется под местной анестезией (парацервикальные инъекции или спрей) или без обезболивания, это зависит от способа деструкции, предпочтений пациентки. Положение больной во время манипуляций – литотомическое.

Прижигание эрозии шейки матки выполняется под контролем кольпоскопа, с помощью которого на цервиксе определяются участки, подлежащие деструкции. К шейке матки подводят наконечник криозонда, электрод или источник лазерного излучения и начинают обработку очагов поражения. При химической коагуляции к очагу неоднократно через определённые интервалы времени прикладывается тампон, смоченный лекарственным препаратом. Вся процедура занимает менее часа.

После прижигания эрозии шейки матки

Пациентка может отправиться домой сразу по завершении прижигания. Незначительные серозно-кровянистые выделения в течение 10-20 дней, тянущие боли, дискомфорт в нижней части живота, продолжающиеся 4-5 дней после проведения лечебных мероприятий, являются нормой. При необходимости болевой синдром можно купировать кратковременным курсом НПВС.

После лечения в течение 4-6 недель необходимо воздерживаться от сексуальных контактов. В этот период следует также исключить любые вагинальные манипуляции, купание (допустимо принимать душ). Возобновить физический труд, гимнастические упражнения можно через месяц после процедуры. Контрольную кольпоскопию с цитологическим исследованием целесообразно проводить через 8-12 недель.

Осложнения

В большинстве случаев прижигание эрозии позволяет полностью устранить патологию шейки матки, однако рецидив составляет 25-60%. Это связано с трудностью ликвидации этиопатогенетических факторов. После вмешательства возможны осложнения, их частота зависит от метода деструкции (например, при электрокоагуляции доходит до 50%).

• Стеноз наружного зева. Частота встречаемости составляет 1,5%. Сужение цервикального канала затрудняет диагностику патологий эндоцервикса, препятствует нормальному течению родов.
• Кровотечение. Состояние, требующее врачебной помощи, наблюдается у 2,5% больных.
• Шеечный эндометриоз. Риск возникновения патологии после прижигания повышается в 2 раза. Осложнение характерно для крио- и электрогоагуляционного метода.
• Гидрорея. Обильные водянистые выделения, длящиеся 3-4 недели и приводящие к потере калия, наблюдаются у большинства пациенток после криодеструкции.
• Вегетативные реакции. Другое возможное осложнение криодеструкции, возникающее в ходе манипуляций или непосредственно после них. Проявляется замедлением частоты сердечных сокращений, обмороком, иногда – судорогами. Проходит без последствий.
• Инфекционно-воспалительные. Острые послеоперационные воспаления половых органов встречаются крайне редко.