Криодеструкция эрозии шейки матки

Криодеструкция шейки матки – локальное низкотемпературное воздействие на патологические очаги в области шейки матки, в результате которого измененные ткани разрушаются путем замораживания. Осуществляется с использованием сжиженного газа, охлажденного до температуры от -78 до -150 градусов. Криодеструкция шейки матки имеет широкий перечень показаний, применяется при эрозиях и кистах шейки матки, упорном хроническом цервиците, эктропионе, лейкоплакии, дисплазии и эктопии эпителия. Является бескровной процедурой, не вызывающей образования рубцов в области шейки матки. Может применяться в любом возрасте, в том числе – у молодых женщин, планирующих беременность. Выполняется в амбулаторно, не требует анестезии.

Криодеструкция шейки матки (криотерапия, криоаблация) – один из самых щадящих оперативных методов лечения патологии шейки матки. В гинекологии используется с конца 80-х годов прошлого столетия. Благодаря простоте, безопасности, низкой вероятности развития осложнений и доступной стоимости криодеструкция шейки матки не теряет своей актуальности по сей день. Методика основана на эффекте локального разрушения мягких тканей под действием сверхнизких температур.

Для замораживания патологических очагов при проведении криодеструкции шейки матки применяют сжиженные газы с очень низкой температурой кипения. В амбулаторных условиях чаще всего используют закись азота, температура кипения которого составляет - 89,5 градусов, поскольку этот газ подходит для длительного хранения. Быстрое замораживание патологически измененных тканей при проведении криодеструкции шейки матки обеспечивается за счет эффекта Джоуля-Томпсона. При попадании из узкой трубки в широкий наконечник сжиженный газ расширяется и переходит в газообразное состояние, при этом наконечник охлаждается до -65-75 градусов.

Преимуществами криодеструкции шейки матки являются безболезненность, обусловленная анальгетическим эффектом быстрого охлаждения тканей, бескровность, возникающая в результате спазма сосудов, и точечность воздействия, позволяющая удалять патологические очаги, не затрагивая неизмененные ткани. Криодеструкция шейки матки не влияет на эластичность шейки, поэтому может применяться при лечении предраковой и фоновой патологии у женщин репродуктивного возраста. Специалисты отмечают, что более высокая эффективность криодеструкции шейки матки у молодых пациенток наблюдается при лечении предрака, а у пожилых – при лечении фоновых заболеваний. Недостатками метода являются значительная продолжительность заживления (от 1,5 до 3 недель), невозможность использования при крупных очагах и труднодоступных неоплазиях.

Показания и противопоказания

В качестве показаний к криодеструкции шейки матки рассматривают первичные и рецидивирующие эрозии и псевдоэрозии при отсутствии грубой деформации шейки, хронический эндоцервицит, резистентный к консервативной терапии, эктропион шейки матки размером менее 3 см, синдром коагулированной шейки и дисплазию эпителия I и II степени. Кроме того, криодеструкцию шейки матки применяют при полипах цервикального канала и лейкоплакии (в случае ограниченного поражения шейки матки без вовлечения влагалища).

Криодеструкцию шейки матки не проводят во время менструации, в период гестации и кормления грудью. В качестве противопоказаний также рассматривают метроррагию, криоглобулинемию, дисплазию III степени, онкологические заболевания половых органов, миому матки, эндометриоз, воспаление половых органов, низкую степень чистоты влагалища, специфические инфекции, разрывы шейки матки, препятствующие плотному контакту наконечника с областью поражения, неоплазии размером более 3 см, узловые и папиллярные образования. Применение криодеструкции шейки матки противопоказано при острых вирусных и бактериальных инфекциях и в период обострения терапевтической патологии. Решение о необходимости и допустимости процедуры принимает гинеколог.

Подготовка к криодеструкции

Процедура осуществляется амбулаторно. Перед началом криодеструкции шейки матки собирают жалобы, выясняют анамнез заболевания, проводят гинекологический осмотр и кольпоскопию, берут мазки для оценки степени чистоты влагалища, выявления атипичных клеток и ЗППП. По показаниям назначают биопсию с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях пациентке рекомендуют сделать тест на беременность.

Женщинам репродуктивного возраста криодеструкцию шейки матки осуществляют на 7-10 день цикла. Для проведения процедуры у больных в постклимактерии выбирают любую удобную дату. В течение нескольких дней пациентке следует воздерживаться от сексуальных отношений. Перед процедурой необходимо провести туалет половых органов, за 1-2 часа до криодеструкции шейки матки следует принять нестероидное противовоспалительное средство. Непосредственно перед использованием методики врач разъясняет больной суть и особенности криодеструкции, предупреждая о возможных приливах жара во время заморозки патологических очагов и неинтенсивных болях внизу живота при проведении либо после окончания процедуры.

Методика проведения

Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы и стенки влагалища обрабатывают антисептиком. Шейку очищают тампоном, пропитанным физиологическим раствором. Вводят тампон, смоченный слабым раствором уксусной кислоты либо раствором Люголя с глицерином, и еще раз обрабатывают шейку для выявления измененных участков. Для проведения криодеструкции шейки матки во влагалище вводят теплый наконечник, устанавливают его в зону поражения и прижимают так, чтобы наконечник полностью закрывал участок патологически измененных тканей. Включают циркуляцию сжиженного газа и засекают время с помощью таймера.

В течение нескольких секунд наконечник резко охлаждается и замораживает подлежащую ткань. Криодеструкцию шейки матки продолжают в течение 3-5 минут, затем выключают циркуляцию хладагента и отодвигают наконечник от обработанной зоны при оттаивании, слегка поворачивая его в момент отделения (это позволяет избежать разрывов шейки при прекращении контакта инструмента и замороженной ткани). Делают паузу продолжительностью 4-5 минут, потом повторяют замораживание в течение 3-5 минут. После окончания криодеструкции шейки матки на месте патологических очагов образуются белые участки, в области которых в последующем формируются зоны ограниченного некроза. Шейку осматривают в зеркалах и смазывают пастой Монселя.

После криодеструкции

После завершения процедуры возможны тахикардия, ощущение жара и гиперемия лица. Перечисленная симптоматика является следствием замораживания тканей, не требует специального лечения и исчезает примерно в течение 30 минут. В отдельных случаях после криодеструкции шейки матки наблюдаются быстрое падение АД, брадикардия, холодный пот и бледность кожных покровов в сочетании с интенсивными болями в нижней части живота. При выявлении данных симптомов больным вводят димедрол.

После нормализации состояния пациенток, перенесших криодеструкцию шейки матки, отпускают домой. Больничный лист не требуется. В первые 1-2 суток возможны тянущие боли внизу живота. У ряда больных развивается гидроррея продолжительностью до 4 недель. В течение 3-5 суток после криодеструкции шейки матки следует принимать напроксен, диклофенак или их аналоги. В течение 8 недель необходимо воздерживаться от спринцевания, интенсивной физической активности, сексуальных контактов, посещения бани и сауны. Контрольную кольпоскопию проводят не ранее, чем через 2 месяца после криодеструкции шейки матки, оптимальным периодом считается исследование через 4 и более месяцев.

Стоимость криодеструкции шейки матки в Москве

Стоимость методики определяется типом медицинской организации (частная или государственная). Кроме того, при ценообразовании учитываются репутация многопрофильной или специализированной клиники, уровень подготовки специалистов и характеристики используемого оборудования. При желании пациентки пройти данную процедуру в сжатые сроки (без очереди) цена криодеструкции шейки матки в Москве может увеличиваться. Кроме того, повышение стоимости отмечается при расширении списка диагностических исследований, назначении консультаций узких специалистов (например, при выявлении соматической патологии) и наличии дополнительного сервиса.