Эпидуральная анестезия в родах - цены в Москве

Показания

Применение эпидуральной анестезии (ЭА) позволяет купировать родовую боль на 92-95%. При этом не происходит угнетения сознания плода или матери. По утверждению некоторых источников, ЭА способствует стимуляции кровоснабжения почек, матки. Показаниями для ее проведения служит обезболивание:

1. Естественных родов. Анестезия используется как по желанию пациентки на коммерческой основе, так и по медицинским показаниям при:

• сниженном пороге болевой чувствительности
• тяжелых поздних гестозах
• дискоординированной родовой деятельности
• сопутствующих экстрагенитальных заболеваниях (болезнях сердечно-сосудистой и дыхательной систем)

2. Кесарева сечения. Сохраненное сознание при эпидуральной анестезии позволяет анестезиологу лучше контролировать состояние роженицы, отслеживать малейшие изменения ее самочувствия, своевременно предпринимать меры, необходимые для коррекции нарушений.

Противопоказания

Эпидуральная анестезия при родах противопоказана в следующих ситуациях:

• инфекция кожи в зоне предполагаемого вмешательства
• повышенное внутричерепное давление
• сепсис
• нарушение свертываемости крови любого генеза.

В отдельных случаях даже абсолютные противопоказания могут быть проигнорированы ради спасения жизни роженицы. К числу относительных противопоказаний относятся состояния, при которых повышается риск осложнений. При этом процедура может быть проведена, если того требует состояние женщины. Заменить ЭА на другие виды обезболивания рекомендуется в следующих случаях:

• прием лекарств, изменяющих текучесть крови (требуется введение инактивирующих средств)
• гиповолемия
• болезни ЦНС, в особенности спинного мозга
• хронические боли в спине.

Подготовка

Эпидуральная анестезия при родах не требует значительной заблаговременной подготовки. Когда метод обезболивания известен заранее, за 1-2 недели до родоразрешения лучше отменить прием антикоагулянтов и дезагрегантов. При подозрении на повышенное ВЧД может быть назначено КТ или МРТ головного мозга. Также пациентка проходит стандартное лабораторное тестирование.

Прием пищи перед ЭА в целом не противопоказан. Однако ее количество должно быть небольшим. Предпочтение следует отдавать легким, быстро усваивающимся блюдам: чай, печенье, овощной салат. Лучше, если последняя трапеза произойдет не раньше, чем за 2-4 часа до процедуры. Обезболивание производят после того, как установится стабильная родовая деятельность, а раскрытие маточного зева достигнет 3-4 сантиметров.

Методика эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная пункция осуществляется на уровне XI-XII грудного или III-IV поясничного позвонка. Положение женщины — сидя или лежа на боку. Для максимально возможного увеличения промежутка между позвонками роженицу просят нагнуться вперед настолько, насколько это позволяет сделать живот. Этапы манипуляции:

1. Анестезия кожи. Врач тонкой иглой вводит анестетик по методу ползущего инфильтрата, обезболивая кожу и подкожные ткани.
2. Пункция позвоночника. Осуществляется длинной иглой, которую проводят между надостистой и межостистой связками до ощущения проваливания.
3. Введение катетера. Через просвет иглы в эпидуральную зону устанавливается тонкая трубка, игла извлекается. Катетер фиксируют к коже лейкопластырем.
4. Пробная доза. Для определения реакции пациентки на обезболивание и установления локализации катетера первоначально вводится 2-3 мл анестетика с добавлением адреналина.
5. Базисная доза. Вливается после успешной пробы, по 3-5 мл каждые 5 минут до достижения необходимого уровня анальгезии.
6. Поддерживающая доза. Требуется через 50-60 минут, когда заканчивается действие первоначально введенного препарата. Объем средства для пролонгации эффекта — 3 мл (может быть увеличен при необходимости).
7. Удаление катетера. Оборудование медленно извлекается после окончания родов. Если проводилось кесарево сечение, катетер может оставаться на месте в течение 1-2 дней. Через него продолжают вводить анестетик для купирования болей в раннем послеоперационном периоде.

После эпидуральной анестезии

Пациентки, которым производилась эпидуральная анестезия при родах, обходятся без специфических восстановительных мероприятий. В первые часы анестезиолог осматривает женщину на предмет образования гематомы эпидурального пространства, которая может формироваться при случайном повреждении сосудов, сопутствующей коагулопатии.

При длительном сохранении катетера следует контролировать состояние женщины с учетом возможности инфицирования. При возникновении бактериальных процессов определяется лихорадка, боль в спине, локальное напряжение мышц, прогрессирование корешковых болей, параличи, парезы. Чтобы избежать подобных явлений, следует ежедневно производить антисептическую обработку места прокола.

Осложнения

Все осложнения подразделяются на немедленные и отсроченные. Немедленные возникают у 1-2% рожениц в первые минуты с момента введения анестетика. Отсроченные диагностируются у 2-4% женщин, перенесших региональное обезболивание, спустя несколько дней или недель после вмешательства. К числу мгновенных неблагоприятных явлений относится:

1. Сердечно-сосудистые нарушения. Выявляются у 0,3% больных. Включают снижение частоты сердечных сокращений, гипотонию, асистолию.
2. Высокий спинальный блок. Развивается в единичных случаях при ошибочном введении анестетика в субарахноидальное пространство. Основные симптомы: гипотония, кома, прекращение самостоятельного дыхания.
3. Токсическое действие препарата. Возникает при случайном введение анестетика в вену или значительном превышении рекомендованных дозировок. Проявляется кожным зудом, рвотой, тремором, беспокойством. В тяжелых случаях выявляется нарушение дыхания, судороги, паралич.
4. Озноб и гипотермия. Является одним из вариантов отравления анестетиком, при котором обратимо поражается гипоталамус. Диагностируется в 0,1-0,2% случаев.

Отсроченные осложнения:

1. Постпункционный синдром. Развивается при истечении цереброспинального ликвора через отверстие в мозговой оболочке. Характеризуется возникновением болей в спине и головных болей.
2. Задержка мочи. Встречается при нарушении иннервации сфинктеров мочевого пузыря, вызванном чрезмерной дозой препарата.
3. Синдром конского хвоста. Патологические явления (асимметричные поясничные боли, слабость нижних конечностей, недержание мочи, онемение кожи) регрессируют через 2-4 недели.
4. Инфекционные процессы. Формируются при нарушении правил асептики и антисептики. Проявляются на 2 день и позднее. Требуют курса антибиотикотерапии.

Эпидуральная анестезия при родах: за и против

Эпидуральная анестезия при родах — современный и высокоэффективный способ обезболивания, стоимость которого доступна большинству рожениц. Процедура, проведенная с соблюдением правильной техники, крайне редко сопровождается осложнениями.

Роженица, пребывающая под действием ЭА, практически не испытывает боли. Она может видеть своего ребенка и держать его на руках с первых минут жизни. Региональное обезболивание позволяет избежать множества осложнений, возникающих во время восстановления после общего наркоза. Кроме того, эпидуральная анестезия при родах предотвращает развитие страха перед следующей беременностью, который формируется у некоторых женщин из-за боли.

Недостатком ЭА считается увеличение времени первого и второго периода родов, возможное ослабление родовой деятельности. При отсутствии необходимой коррекции это может спровоцировать гипоксию плода. Для предотвращения подобных явлений используются родостимулирующие средства. При длительном течении родов и превышении допустимых доз анестетика возможно его проникновение в кровоток ребенка с дальнейшим развитием фетальной брадикардии.