Колопроктэктомия

Колопроктэктомия – это оперативное вмешательство, суть которого заключается в полном или частичном удалении толстого кишечника, а также прямой кишки. Показаниями к операции служат неспецифический язвенный колит, который не поддается консервативной терапии, токсический мегаколон, распространенный полипоз, дисплазия или рак толстой кишки, молниеносный колит, профузное кровотечение. Для предотвращения рецидивов заболеваний применение субтотальной (частичной) резекции ободочной кишки не рекомендуется. Операция включает следующие этапы: выделение резецируемых элементов толстого кишечника, удаление прямой кишки и ушивание анального отверстия, формирование илеостомы. Наиболее частыми осложнениями колопроктэктомии считаются некроз подвздошной кишки, нарушение водно-солевого баланса, перитонит, спаечная болезнь.

Колопроктэктомия – это оперативное вмешательство, суть которого заключается в полном или частичном удалении толстого кишечника, а также прямой кишки. Показаниями к операции служат неспецифический язвенный колит, который не поддается консервативной терапии, токсический мегаколон, распространенный полипоз, дисплазия или рак толстой кишки, молниеносный колит, профузное кровотечение. Для предотвращения рецидивов заболеваний применение субтотальной (частичной) резекции ободочной кишки не рекомендуется. Операция включает следующие этапы: выделение резецируемых элементов толстого кишечника, удаление прямой кишки и ушивание анального отверстия, формирование илеостомы. Наиболее частыми осложнениями колопроктэктомии считаются некроз подвздошной кишки, нарушение водно-солевого баланса, перитонит, спаечная болезнь.

Существует две модификации данного оперативного вмешательства — классическая тотальная колопроктэктомия с илеостомией по Бруку и тотальная проктоколэктомия с наложением резервуарной клапанной удерживающей илеостомы по Коку. Так как послеоперационный уровень заболеваемости и летальности ниже при выполнении операции по Бруку, данный вид лечения считается эталоном для оценки схожих вмешательств. Колопроктэктомия по Коку была изобретена в 1969 году швейцарским хирургом Нильсом Коком. После попыток внедрить данную методику в широкую клиническую практику специалисты обнаружили, что в 30% случаев после этой операции необходимо выполнение повторной лапаротомии и формирование новой илеостомы.

В настоящее время колопроктэктомия по Коку применяется при наличии показаний к удалению толстого кишечника и несогласии пациента с последующим использованием калоприемника. Данная методика также используется у больных с уже имеющейся илеостомой по Бруку в случае, если не смогли свыкнуться с последствиями операции. Обе модификации проктоколэктомии относятся к высокотехнологичным операциям, так как требуют качественной подготовки пациента, наличия специфической аппаратуры (электрокоагулятор, сшивающая машина, современные наркозные аппараты) и квалифицированной хирургической бригады. Данное оперативное вмешательство выполняется в условиях специализированных лечебных учреждений (онкологический диспансер, проктологический центр).

Показания

Оперативное вмешательство по поводу удаления толстого кишечника и прямой кишки считается методом выбора в терапии распространенного неспецифического язвенного колита в случае неэффективности медикаментозного лечения. Чтобы предупредить рецидив заболевания, толстую кишку удаляют полностью. Также проктоколэктомию проводят при множественном онкологическом поражении поперечной и сигмовидной кишок, токсическом мегаколоне, профузном кровотечении или перфорации толстого кишечника на фоне распространенных патологических процессов. В связи с тем, что данная операция приводит к инвалидизации, ее назначают при наличии хотя бы одного из дополнительных критериев: тяжелое общее состояние пациента, возраст больного более 60 лет, диагностированная слабость анального сфинктера, невозможность полностью исключить наличие болезни Крона. В редких случаях колопроктэктомия выполняется по желанию самого пациента, который длительное время страдает от вышеперечисленных патологий.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство противопоказано при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, патологиях бронхолегочной системы с дыхательной недостаточностью, которая не поддается медикаментозному лечению, развитии почечной и печеночной недостаточности. Плановая колопроктэктомия не проводится пациентам с нарушением работы свертывающей системы крови, некупируемой артериальной гипертензией, сахарным диабетом, туберкулезом легких с выделением возбудителя в окружающую среду.

Подготовка к колопроктэктомии

С целью подтверждения тяжести и распространенности патологического процесса при неспецифическом язвенном колите пациенту в обязательном порядке проводят колоноскопию и ректороманоскопию. Также необходимо обследовать больного на предмет наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Для этого назначают биохимическое исследование крови для выявления дисфункции печени и почек, рентгенографию органов грудной полости, коагулограмму для исключения нарушений свертываемости крови. Чтобы предотвратить развитие осложнений после колопроктэктомии, проводят ЭКГ-мониторинг (диагностика работы миокарда), определение общего белка крови и его фракций (его недостаточность может стать причиной длительного незаживания послеоперационных ран), общие анализы крови и мочи.

За несколько дней до операции больному рекомендуют перейти на бесшлаковую диету с высоким содержанием белка. Если у пациента были диагностированы дисбаланс электролитов или белковая недостаточность, назначают коррекционную терапию с использованием солевых растворов и раствора альбумина. Механическая очистка кишечника перед колопроктэктомией не показана, так как подобные манипуляции могут стать причиной кишечной непроходимости, профузных кровотечений, перфорации кишки. В день операции больному проводят профилактику бактериальных осложнений с помощью антибиотиков широкого спектра действия. На этапе подготовки хирург определяет место формирования илеостомы, которое должно быть ниже линии талии, в отдалении от костных выступов и кожных складок. Оптимальная область расположения илеостомы — подвздошная ямка справа.

Методика проведения

Для обеспечения адекватного обезболивания применяется внутривенная комбинированная анестезия с аппаратным дыханием. Для уменьшения длительности оперативного вмешательства одновременно работают две бригады хирургов. Пациент укладывается в положение Ллойда-Дэвиса. Перед началом колопроктэктомии по Бруку анус ушивается двумя кисетными швами. Данная манипуляция позволяет в дальнейшем избежать чрезмерного загрязнения операционной раны в этой зоне. Кожу передней брюшной стенки обрабатывают антисептиками и выполняют продольный разрез на 1,5-2 см левее пупка. Рассекают мышечный апоневроз, тупо разделяют мышцы, рассекают париетальный листок брюшины. Первый этап колопроктэктомии — отделение большого сальника от поперечной ободочной кишки. Некоторые хирурги предпочитают удалять этот орган для снижения риска развития кишечной непроходимости.

Далее освобождают правую половину толстой кишки. Для этого ее сдвигают влево, освобождая правый боковой канал, и пересекают брюшину вдоль белой линии. Дойдя до печеночного угла, хирург рассекает печеночно-ободочную связку. Следующий этап колопроктэктомии — освобождение левой части толстого кишечника, которое проводится аналогично вышеизложенному. В обязательном порядке хирург должен контролировать гемостаз и состояние мочеточников с обеих сторон. Освобождение селезеночного изгиба невозможно без предварительной мобилизации поперечной и нисходящей ободочной кишки. Заканчивается выделение толстого кишечника при колопроктэктомии его мобилизацией (отделением от брыжейки и перевязкой питающих сосудов).

Прямая кишка вначале выделяется со стороны брюшной полости. Сзади орган отделяется ножницами по направлению вниз к верхушке копчика с предварительным рассечением фасции Вальдейера. Спереди прямая кишка выделяется рассечением фасции Денонвилье, которая расположена у стенки органа. При этом у мужчин в ходе колопроктэктомии нужно соблюдать особую осторожность, чтобы избежать пересечения семенных пузырьков. Справа и слева разрезают боковые связки. В дистальном направлении орган мобилизуют до мышц, поднимающих задний проход.

Со стороны анального отверстия выполняют разрез по межсфинктерной борозде и по передней границе поверхностной поперечной мышцы промежности. Прямую кишку выделяют вверх до мышц, поднимающих задний проход. Хирург, оперирующий со стороны брюшной полости, фиксирует илеум атравматическим зажимом и отсекает дистальный конец подвздошной кишки на расстоянии 7-8 см от илеоцекальной заслонки. Препарат удаляют из раны. Завершают колопроктэктомию формированием илеостомы и ушиванием хирургических ран с постановкой дренажей.

После колопроктэктомии

После наложения асептических повязок на раны и илеостому пациент переводится в отделение интенсивной терапии, где может находиться от 1 до 2 дней в зависимости от тяжести состояния. В первые сутки (по окончании действия наркозных препаратов) больному разрешается поворачиваться в постели. Присаживаться запрещается, чтобы избежать расхождения швов в области ануса. На вторые сутки после проктоколэктомии, если позволяет общее состояние, пациент может вставать на ноги с помощью медперсонала. В дальнейшем приветствуется умеренная физическая активность.

В раннем послеоперационном периоде больному назначается антибиотикотерапия, проводится коррекция дисбаланса электролитов и белковых фракций. В первые сутки пациенту разрешено употреблять воду и жидкую пищу (маленькими порциями). Если его состояние нестабильно, используют парентеральное питание специальными смесями. Полноценное восстановление работы пищеварительного тракта происходит на 4-5 день, однако пациент находится в стационаре не менее двух-трех недель, пока хирург не убедится в адекватной работе илеостомы и отсутствии осложнений. В дальнейшем больной переходит под наблюдение онколога или хирурга поликлиники, которые разрабатывают для него план реабилитации. Полное восстановление прежнего ритма жизни и трудоспособности после колопроктэктомии невозможно.

Осложнения

Анатомо-физиологические особенности конкретного пациента, тяжесть состояния и декомпенсация некоторых состояний могут привести к развитию таких осложнений, как некроз участка илеостомы, несостоятельность швов в области ее формирования, перитонит, кровотечение из сосудов брыжейки. Все перечисленные осложнения являются поводом для повторной лапаротомии, промывания брюшной полости растворами антисептиков, ушивания кровоточащих сосудов и образования новой илеостомы. Важными элементами лечения осложнений после колопроктэктомии считаются инфузия компонентов крови, солевых и коллоидных растворов, антибиотикотерапия и парентеральное питание.

Существуют также отдаленные осложнения проктоколэктомии — нарушение пассажа химуса по тонкому кишечнику и водно-электролитный дисбаланс. Эти состояния купируются с помощью рационального режима питания (небольшие порции блюд, частые приемы пищи) и правильного приготовления еды (на пару, путем варки или тушения). В случае, когда даже строгое соблюдение диеты не оказывает должного эффекта, необходимо обратиться к хирургу или проктологу для принятия решения о дальнейшей тактике лечения.

Стоимость колопроктэктомии в Москве

Колопроктэктомия – сложное хирургическое вмешательство, выполняемое при наличии тяжелой патологии толстого кишечника, требующее специальной подготовки и высокой квалификации оперирующих хирургов. Все перечисленное обуславливает достаточно высокие цены на колопроктэктомию в Москве. Стоимость операции может колебаться в зависимости от перечня диагностических исследований в подготовительном периоде, вида используемых наркозных препаратов, объема медикаментозных и немедикаментозных лечебных мероприятий до и после колопроктэктомии, наличия осложнений и длительности пребывания в стационаре.

читать далее

Стоимость колопроктэктомии в Москве

  • Колопроктэктомия (с илеостомой) ~ 167 810р.42 цены
  • Колопроктэктомия (с тонкокишечным резервуаром) ~ 249 300р.32 цены
  • Колопроктэктомия (лапароскопическая) ~ 718 980р.12 цен
Цены: от 3924р. до 1635300р.
Динамика цен
42 адреса, 86 цен, средняя цена 284408р.
86 цен, ср. 284408р., 42 адреса
с илеостомой
с тонкокишечным резервуаром
лапароскопическая
Фильтр:
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
варианты колопроктэктомии
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 42 центра
Скрыть фильтр
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
ул. 2-я Ямская, д. 9
Открытая тотальная колпроктэктомия с формированием тонкокишечного резервуара без врастания в структуры и ткани
1057150 р.
показать еще 1 цену
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
Открытая тотальная колпроктэктомия с формированием тонкокишечного резервуара без врастания в структуры и ткани
1057150 р.
показать еще 1 цену
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
ул. Каланчевская, д. 45
Открытая тотальная колпроктэктомия с формированием тонкокишечного резервуара без врастания в структуры и ткани
1057150 р.
показать еще 1 цену
Отделение хирургии МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова
Ломоносовский пр-т, д. 27, корп. 10
Ломоносовский пр-т, д. 27, корп. 10
Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
130620 р.
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием илеостомы по Бруку
193850 р.
Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза
148900 р.
Клинический госпиталь на Яузе
ул. Волочаевская, д. 15, корп. 1
ул. Волочаевская, д. 15, корп. 1
Лапароскопическая тотальная колпроктэктомия с формированием илеостомы
80000 р.
Лапароскопическая колпроктэктомия с формированием J-образного резервуара, илео-анального анастомоза и илеостомией по Торнболлу
85000 р.
показать еще 1 цену
Европейский МЦ на Щепкина
ул. Щепкина, д. 35
ул. Щепкина, д. 35
Открытая тотальная колпроктэктомия с формированием тонкокишечного резервуара без врастания в структуры и ткани (категория 1)
1426185 р.
показать еще 1 цену
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер., д. 5/1
Спиридоньевский пер., д. 5/1
Открытая тотальная колпроктэктомия с формированием тонкокишечного резервуара без врастания в структуры и ткани (категория 1)
1426185 р.
показать еще 1 цену
Европейский МЦ в Орловском переулке
Орловский пер., д. 7
Орловский пер., д. 7
Открытая тотальная колпроктэктомия с формированием тонкокишечного резервуара без врастания в структуры и ткани (категория 1)
1426185 р.
показать еще 1 цену
Семейный доктор в Борисовском проезде
Борисовский пр-зд, д. 19А
(495) ... показать
(495) 152-58-54
Борисовский пр-зд, д. 19А
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke
121280 р.
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тонко-кишечного резервуара
148760 р.
Семейный доктор на Баррикадной
ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3
(499) ... показать
(499) 116-79-74
ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke
121280 р.
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тонко-кишечного резервуара
148760 р.
Семейный доктор на бульваре Генерала Карбышева
б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1
(495) ... показать
(495) 152-58-90
б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke
121280 р.
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тонко-кишечного резервуара
148760 р.
Семейный доктор на Нижней Первомайской
ул. Нижняя Первомайская, д. 43А
(499) ... показать
(499) 519-37-51
ул. Нижняя Первомайская, д. 43А
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke
121280 р.
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тонко-кишечного резервуара
148760 р.
Семейный доктор на Профсоюзной
ул. Профсоюзная, д. 127Б
(499) ... показать
(499) 519-39-17
ул. Профсоюзная, д. 127Б
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke
121280 р.
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тонко-кишечного резервуара
148760 р.
Семейный доктор на Севастопольском проспекте
Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2
(499) ... показать
(499) 116-79-74
Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke
121280 р.
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тонко-кишечного резервуара
148760 р.
Семейный доктор на Флотской
ул. Флотская, д. 5А
(499) ... показать
(499) 519-37-25
ул. Флотская, д. 5А
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke
121280 р.
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тонко-кишечного резервуара
148760 р.
Семейный доктор на Воронцовской
ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1
(495) ... показать
(495) 152-58-54
ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke
121280 р.
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тонко-кишечного резервуара
148760 р.
Семейный доктор на Добролюбова
ул. Добролюбова, д. 14А
(499) ... показать
(499) 519-37-51
ул. Добролюбова, д. 14А
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke
121280 р.
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тонко-кишечного резервуара
148760 р.
Семейный доктор на Бакунинской
ул. Бакунинская, д. 1-3
(499) ... показать
(499) 519-37-25
ул. Бакунинская, д. 1-3
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke
121280 р.
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тонко-кишечного резервуара
148760 р.
Семейный доктор на Братиславской
ул. Братиславская, д. 23
(495) ... показать
(495) 152-58-65
ул. Братиславская, д. 23
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke
121280 р.
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тонко-кишечного резервуара
148760 р.
Семейный доктор на Медынской
ул. Медынская, д. 9
(495) ... показать
(495) 152-58-54
ул. Медынская, д. 9
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke
121280 р.
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тонко-кишечного резервуара
148760 р.
Семейный доктор в проезде Дежнева
пр-д Дежнева, д. 1
(499) ... показать
(499) 519-39-17
пр-д Дежнева, д. 1
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke
121280 р.
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тонко-кишечного резервуара
148760 р.
Семейный доктор в Орлово-Давыдовском переулке
Орлово-Давыдовский пер., д. 8
(495) ... показать
(495) 152-58-54
Орлово-Давыдовский пер., д. 8
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke
121280 р.
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тонко-кишечного резервуара
148760 р.
Семейный доктор на Мичуринском проспекте
Мичуринский пр-т, д. 34
(495) ... показать
(495) 152-58-54
Мичуринский пр-т, д. 34
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke
121280 р.
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тонко-кишечного резервуара
148760 р.
Семейный доктор на Варшавском шоссе
Варшавское шоссе, д. 148
(495) ... показать
(495) 152-58-65
Варшавское шоссе, д. 148
Тотальная колпроктэктомия с илеостомией по Brooke
121280 р.
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием тонко-кишечного резервуара
148760 р.
Российская Детская Клиническая Больница
Ленинский пр-т, д. 117
(495) ... показать
(495) 152-58-90
Ленинский пр-т, д. 117
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
65000 р.
Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза
75000 р.
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
Лапароскопическая колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
3924 р.
ГНЦ Колопроктологии на Саляма Адиля
ул. Саляма Адиля, д. 2
ул. Саляма Адиля, д. 2
Колпроктэктомия (колэктомия) с формированием илеостомы по Бруку
150000 р.
Колпроктэктомия с формированием внутри тазового J-образного тонкокишечного резервуара. наданального резервуароректального анастомоза, илеостомия по Торнболлу
210000 р.
ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской
ул. Лобненская, д. 10
ул. Лобненская, д. 10
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки
81000 р.
Лапароскопически-ассистированная, колэктомия с резекцией прямой кишки, мукозэктомией прямой кишки, с формированием S-образного тонкокишечного резервуара, низкого илеоректального аппаратного анастомоза
81000 р.
показать еще 1 цену
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской
ул. Лосиноостровская, д. 45
ул. Лосиноостровская, д. 45
Колпроктэктомия с выведением илеостомы
39600 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!