Кольпорафия - цены в Москве

Показания

Основное показание для кольпорафии – пролапс тазовых органов. Патология развивается у женщин в период климакса из-за дефицита эстрогенов, а также после стремительных родов, сопровождающихся разрывами и травмами мягких тканей. В зависимости от типа пролапса определяют технику кольпорафии:

• передняя – при опущении стенок влагалища и мочевого пузыря;
• задняя – при ректоцеле, пролабировании задней стенки влагалища;
• срединная – при полном выпадении половых органов у пожилых;
• передне-задняя – при опущении одновременно двух стенок влагалища.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к кольпорафии включает:

• Острое воспаление. Из-за риска распространения инфекции вмешательство не проводят при кольпите, эндометрите, аднексите, иных воспалительных заболеваниях малого таза и других органов.
• Декомпенсированные системные патологии. Вследствие высокой вероятности сосудистых осложнений кольпорафию не выполняют при неконтролируемом тяжелом сахарном диабете, декомпенсированной артериальной гипертензии, нарушении свертывания крови.
• Беременность. Кольпорафия не производится беременным женщинам из-за последующего растяжения тканей в родах. Относительное противопоказание – планирование беременности, операцию переносят на несколько месяцев после окончания послеродового периода.

Подготовка к кольпорафии

Кольпорафия выполняется в плановом порядке. До госпитализации в отделение гинекологии необходимо пройти следующие обследования:

• Гинекологический осмотр. Оценивают степень опущения стенок половых путей, смещение соседних органов, состояние матки, придатков.
• Мазок на микрофлору. Если бактериоскопическое исследование указывает на воспаление, назначают санацию влагалища с последующим контролем.
• Кольпоскопия. Необходима для выявления изменений шейки матки, обусловленных воспалением или диспластическими процессами. Помогает диагностировать предраковые заболевания и изменить тактику лечения.
• УЗИ малого таза. Дает возможность определить положение, размер матки и яичников, наличие сопутствующих гиперпластических заболеваний.

Предоперационное обследование дополняют комплексом общеклинических анализов и консультацией терапевта. Оптимальный срок проведения кольпорафии у менструирующих женщин – 6-8 день цикла, после наступления климакса – в любой день. Кольпорафию осуществляют утром натощак после консультации анестезиолога. За 30 минут до наркоза выполняют премедикацию для седации и снижения влияния блуждающего нерва, устанавливают уретральный катетер.

Методика проведения

Техника хирургического вмешательства выбирается оперирующим хирургом после осмотра и определения типа пролапса. Иногда кольпорафию дополняют леваторопластикой, коррекцией промежности, что повышает стоимость методики. Перед операцией врач берет у женщины письменное согласие.

Задняя кольпорафия

Пациентка находится в позиции Тренделенбурга с максимально смещенными на край стола ягодицами. Операция состоит из следующих этапов:

• Подготовка лоскута. По задней стенке влагалища выделяют треугольный лоскут от границы слизистой влагалища и кожи промежности с вершиной на 2 см ниже шейки матки.
• Удаление тканей. Аккуратно иссекают ткани. При выраженном ректоцеле осуществляют леваторопластику для устранения дефектов тазового дна.
• Восстановление слизистой. Дефект ушивают, на внутреннюю часть накладывают непрерывный шов рассасывающейся нитью. Границу промежности и влагалища восстанавливают узловыми шелковыми швами.

Передняя кольпорафия

Женщина располагается в положении лежа на спине с зафиксированными широко разведенными ногами. Выполняют следующие манипуляции:

• Вскрытие раны. На передней части влагалища делают срединный разрез вниз от уретры в направлении шейки матки. Слизистую оболочку аккуратно отсепаровывают от мочевого пузыря.
• Ушивание фасции. Фасцию отделяют от стенки мочевого пузыря. Мышцы уретры и мочепузырного треугольника ушивают отдельными швами. Свободные края фасции накладывают друг на друга, кетгутом формируют дупликатуру.
• Восстановление слизистой. Два лоскута слизистой оболочки сшивают. Одновременно захватывают переднюю губу шейки матки, чтобы придать возвышенное положение мочевому пузырю.

Срединная кольпорафия

Методика используется у пожилых пациенток с полным выпадением влагалища при невозможности проведения более сложных операций. После срединной кольпорафии сексуальная жизнь и влагалищные осмотры физически невозможны. Ход вмешательства:

• Фиксация органов. Шейку матки захватывают щипцами за переднюю и заднюю губу и низводят, влагалище и матку выводят наружу.
• Формирование лоскутов. На передней и задней поверхности влагалища иссекают прямоугольный лоскут по ширине половых путей.
• Ушивание дефекта. Полученные раны соединяют между собой отдельными кетгутовыми швами, которые накладывают последовательно на передний и задний своды влагалища. Раневые поверхности вворачивают, шейка уходит внутрь. По бокам остаются каналы для оттока цервикальных выделений.

Передне-задняя кольпорафия

Операция проходит под наркозом, по показаниям может дополняться леваторопластикой или коррекцией промежности. Основные этапы:

• Формирование лоскута. На передней стенке создают треугольный лоскут. Разрез продолжают циркулярно вокруг шейки матки, края раны отсепаровывают по 1 см в стороны.
• Пластика передней стенки. Мочевой пузырь и цервикс отслаивают от слизистой оболочки. Ушивают мочеполовую диафрагму.
• Ампутация шейки. Кардинальные связки клеммируют, рассекают и прошивают их культи. Шейку ампутируют, подшивают культи вязок.
• Пластика задней стенки. Выкраивают треугольный лоскут, устраняют дефект с формированием дупликатуры фасции, закрывают слизистой оболочкой.

После кольпорафии

Продолжительность пребывания в отделении зависит от состояния пациентки и выбранной оперативной методики, в некоторых случаях больную отпускают на амбулаторное лечение через несколько часов после пробуждения от наркоза. Для улучшения показателей гемодинамики проводят медикаментозную терапию. Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики.

Женщине рекомендовано соблюдать половой покой в течение 1,-1,5 месяца. Садиться на ягодицы нельзя в течение недели. При использовании саморассасывающегося шовного материала удаления лигатур не требуется, в остальных случаях швы снимают через 14 суток.

Осложнения

Осложнения могут возникать во время проведения кольпорафии или в послеоперационном периоде. Возможны:

• Кровотечение. Развивается при ранении крупных сосудов, некачественных гемостатических швах, соскальзывании лигатур. Симптомы появляются в ходе хирургической операции или сразу после нее, требуется экстренная хирургическая помощь.
• Ранение соседних органов. Может наблюдаться перфорация мочевого пузыря, уретры или прямой кишки. При выявлении признаков травмы привлекают профильных специалистов – урологов или абдоминальных хирургов.
• Инфекционно-воспалительные процессы. Обычно обусловлены недостаточной санации очагов инфекции в организме. Сначала воспаление локализуется в области операционной раны, но может распространиться на матку и параметрий, в тяжелых случаях привести к перитониту и сепсису.
• Рецидив пролапса. Чаще встречается при задней кольпорафии. Повторное опущение стенок происходит в 6-30% случаев из-за индивидуальных характеристик тканей промежности и особенностей техники хирургической операции.