Консультация кардиолога - цены в Москве

Кардиолог — врач терапевтического профиля, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний сердца и сосудов. Кроме кардиолога пациенты имеют возможность обратиться к узким специалистам — аритмологу, оказывающему помощь при сердечной патологии с нарушением ритма, кардиоревматологу, ведущему больных с сердечно-сосудистыми нарушениями на фоне системных ревматических процессов. При необходимости оперативного лечения больных направляют к сосудистым и кардиохирургам. Из-за возможного сочетания кардиопатологии с заболеваниями вен некоторые врачи дополнительно специализируются как флебологи. Профессиональную помощь пациентам в возрасте до 18 лет оказывают детские кардиологи.

Когда нужно обратиться к кардиологу?

На консультативный прием к специалисту по сердечно-сосудистым заболеваниям больного зачастую направляют врачи другого профиля — терапевт, ревматолог, пульмонолог, что связано с неспецифичностью большинства симптомов. Профилактический ежегодный осмотр показан всем пациентам старше 40 лет. Основными признаками, которые свидетельствуют о вероятном развитии патологии и требуют профессиональной оценки кардиолога, являются:

• Болевой синдром. Сердечная боль обычно локализована в левой половине грудной клетки, за грудиной, воспринимается больным как колющая, ноющая, тянущая. Болевые ощущения могут иррадиировать в левые лопатку, руку, надплечье, половину шеи, челюсть. При малой интенсивности боль маскируется чувством тяжести.
• Нарушения сердечного ритма. Наиболее типичны изменения частоты сердечных сокращений — учащение пульса более 90 ударов в минуту (тахикардия) или его замедление менее 60 сокращений сердца в минуту (брадикардия). Перебои в сердечной деятельности ощущаются как замирание, «переворачивание» сердца.
• Головные боли, головокружения. О возможном повышении или снижении артериального давления свидетельствуют сжимающие или распирающие болезненные ощущения различной интенсивности в области затылка, лба, висков. Болевой синдром часто сочетается с шумом в ушах, потемнением в глазах, мельканием «мушек».
• Снижение устойчивости к физическим нагрузкам. Сердечно-сосудистая недостаточность сопровождается появлением одышки и кашля после физических нагрузок, а в тяжелых случаях и в покое. Характерна быстрая утомляемость, слабость, при некоторых заболеваниях — выраженная потливость.
• Отеки. Отечный синдром свидетельствует о функциональной несостоятельности миокарда, неспособного обеспечить стабильную гемодинамику. Сердечные отеки появляются к концу дня, локализованы в области стоп, голеностопных суставов, голеней. Реже отечность распространяется на другие части тела.

Что лечит кардиолог?

К профессиональной компетенции врача кардиологического профиля отнесены патологические состояния, при которых поражаются сердце и крупные артериальные сосуды. Другие специалисты привлекают кардиолога как консультанта для оказания помощи при симптоматических сердечно-сосудистых расстройствах. Специализированная кардиологическая помощь требуется при наличии таких заболеваний, как:

• Воспалительные поражения сердца: инфекционные, токсические, аутоиммунные эндокардиты, миокардиты, перикардиты.
• Нарушения кровоснабжения сердечной мышцы: ишемическая болезнь сердца, транзиторная ишемия миокарда.
• Сосудистая патология: гипертоническая болезнь, атеросклероз, стенозы легочной, сонной артерии.
• Невоспалительные болезни миокарда: кардиомегалия, диабетическая, алкогольная, дилатационная и другие кардиомиопатии, кардиосклероз.
• Расстройства сердечного ритма: эссенциальные и симптоматические экстрасистолии, тахикардия, брадикардия, блокады проводимости, мерцательная аритмия.
• Функциональные расстройства кровообращения: вегетососудистая дистония, ортостатическая гипотензия.
• Аномалии строения сердца, сосудов: врожденные и приобретенные сердечные пороки, аневризма, коарктация аорты.
• Неотложные кардиологические состояния: инфаркт миокарда, приступ стенокардии, гипертонический криз, ТЭЛА.

При отсутствии врача узкого профиля кардиолог консультирует пациентов, которые страдают артериитами, системными васкулитами, тромбозами, тромбофлебитами. Постоянное наблюдение у профильного специалиста требуется больным с хронической сердечной недостаточностью, системными заболеваниями (ревматическими болезнями, сердечным амилоидозом).

Как подготовиться к приему?

Выбирая одежду, важно предусмотреть возможность быстрого доступа к грудной клетке, предпочтительны легко снимающиеся предметы гардероба, изделия на пуговицах и т. п. Перед визитом в кабинет кардиолога желательно не употреблять кофе, чай, колу, другие тонизирующие напитки, воздержаться от значительных физических нагрузок, исключить эмоционально чувствительные ситуации. Важно заранее продумать ответы на вопросы о беспокоящих проявлениях заболевания, их давности, особенностях, динамике развития, предыдущем лечении. При себе необходимо иметь доступную медицинскую документацию: амбулаторную карту, выписки из историй болезни, результаты анализов, ЭКГ, других исследований.

Как проходит прием кардиолога?

Цели первичной кардиологической консультации — сбор жалоб и объективных данных, позволяющих выявить признаки сердечно-сосудистой патологии, установление предварительного диагноза, назначение лабораторно-инструментального обследования для его верификации и дифференциальной диагностики. План первого приема кардиолога обычно включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза. Детализируются жалобы пациента: характер болей, возможная иррадиация, время возникновения, длительность болевых ощущений, их связь с физической и эмоциональной нагрузкой, наличие перебоев, чувства сильного сердцебиения, головных болей, головокружения, отеков. Выявляется наследственная отягощенность, провоцирующие факторы: профессиональные вредности, физические и эмоциональные нагрузки, избыточный вес, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), гиподинамия, заболевания, которые осложняются сердечно-сосудистыми расстройствами.
• Физикальное обследование. Во время осмотра кардиолог обращает внимание на цвет кожных покровов (бледность, цианотичность, акроцианоз), возможные деформации грудной клетки, наличие венозного варикоза, отечности. Пальпаторно определяется верхушечный и сердечный толчок, выявляется дрожание прекардиальной области. Методом перкуссии устанавливаются границы сердца. Аускультативно оцениваются особенности сердечной деятельности — ритмичность сокращений миокарда, звучность тонов, наличие шумов. При исследовании живота может выявляться пульсация в области пупка, печени.

Физикальные методы дополняют пульсометрией, измерением артериального давления. Обычно прямо в кабинете кардиолога регистрируется ЭКГ, расшифровываются ее результаты. С учетом полученных данных врач назначает комплексное обследование, позволяющее оценить параметры гемодинамики, объективизировать признаки морфологических изменений, функциональной несостоятельности сосудов, сердца. Базовый комплекс диагностики включает такие методы, как:

• Анализы. При подозрении на развитие атеросклероза определяется содержание общего холестерина, липопротеидов. Для исключения воспалительных процессов показан общий анализ крови. С помощью коагулограммы, определения уровня тромбоцитов уточняется состояние свертывающей системы. Изменения в общем анализе мочи свидетельствуют о возможном первичном или вторичном поражении почек.
• Суточное мониторирование ЭКГ и АД. Непрерывная регистрация электрической активности миокарда и параметров артериального давления направлена на выявление факторов, провоцирующих гипертензию, ишемию, другие патологические состояния. С помощью исследования также удается обнаружить латентные расстройства. Мониторинг может выполняться как в стационаре, так и амбулаторно.
• УЗИ сердца, сосудов. Наиболее часто проводится ЭхоКГ, визуализирующая структуры органа. Для получения дополнительных данных о строении сердца, его реакциях на различные нагрузки назначается чреспищеводная и стресс-эхокардиография. С помощью УЗДГ и дуплексного сканирования оценивается состояние кровотока в аорте и ее ветвях, артериях конечностей, почечных сосудах.
• Нагрузочные тесты. С учетом данных, полученных на фоне дозированных физических, фармакологических и других нагрузок, определяются резервы сердечно-сосудистой системы, выявляются скрытые функциональные нарушения. Распространенными методами диагностики являются велоэргометрия (ВЭМ), тредмил-тест (исследование во время ходьбы по беговой дорожке), стрессовые фармпробы, массаж каротидных синусов.
• Рентгенологические исследования. В ходе рентгенографии сердца с контрастированием пищевода уточняют размеры, положение, строение органа, магистральных сосудов. Высокой информативностью при обнаружении клапанных пороков, тромбов, изменений миокарда отличается вентрикулография. При помощи коронарографии, аортографии, периферической артериографии подтверждается сужение и другие сосудистые изменения.

При обнаружении на первичном приеме острой симптоматики больному рекомендуется госпитализация для экспресс-обследования и проведения неотложной терапии. Остальным пациентам базовое лечение подбирается на второй консультации кардиолога после подтверждения диагноза. В сомнительных и сложных диагностических случаях на повторных приемах дополнительно назначают чреспищеводную электрокардиостимуляцию, ишемический тест с введением атропина, электрофизиологические методы (ЭКГ по Небу, фонокардиографию, ритмокардиографию), томографию сердца и артериальных сосудов, диагностические операции (зондирование сердечных полостей, эндокардиальное ЭФИ). При возможном сочетании с другой патологией больного направляют на осмотр к урологу, нефрологу, аллергологу-иммунологу. В некоторых случаях пациентам требуются консультации эндокринолога, невропатолога.