Прием офтальмолога - цены в Москве

Офтальмолог – врач хирургического профиля, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний глаз и их придаточного аппарата (веки, слезопродуцирующие и слезоотводящие органы, ретробульбарная клетчатка). Офтальмолог может иметь дополнительные специализации по микрохирургии глаза, витреоретинальной хирургии, оптометрии, окулопластической хирургии и детской офтальмологии. Ввиду очень тесной взаимосвязи нервной системы и органа зрения как отдельное направление следует рассматривать нейроофтальмологию. Ряд заболеваний офтальмолог лечит совместно с невропатологом.

Когда нужно обратиться к офтальмологу?

Плановая консультация окулиста рекомендована в раннем неонатальном периоде (первые 7 дней с момента рождения), а также 1 раз в год в возрасте до 6 и после 40 лет. Обследование новорожденных выполняется для исключения врожденных пороков развития органа зрения. Профилактический осмотр детей до 6 лет дает возможность своевременно диагностировать патологии рефракции и аккомодации. Ежегодный осмотр лиц после достижения 40 лет позволяет выявить ранние признаки глаукомы, катаракты и ретинопатии, корригировать пресбиопию. Внеплановые консультации показаны при появлении следующих симптомов:

• Снижение остроты зрения. Существует множество предпосылок к возникновению зрительной дисфункции. Наиболее распространены рефракционные аномалии (миопия, гиперметропия, пресбиопия, астигматизм). Ухудшение зрения может быть симптомом катаракты или глаукомы.
• Диплопия. Двоение перед глазами – частое проявление смешанного астигматизма и страбизма. Если при офтальмологическом осмотре причину диплопии установить не удалось, показаны консультации инфекциониста и невролога. Внезапное развитие подобных симптомов является признаком ботулизма.
• Чувство зуда и жжения. Подобная симптоматика в большинстве случаев свидетельствует об аллергической природе конъюнктивита, кератита или блефарита. Реже зуд и жжение провоцируются воспалительным процессом инфекционной или грибковой природы.
• Инъекция сосудов конъюнктивы. Гиперемия пальпебральной или орбитальной конъюнктивы зачастую обусловлена реакцией слизистой оболочки на внешние раздражители (дым, холодный воздух, пыль) или развивается вторично на фоне воспалительного процесса. Застойная инъекция сосудов встречается при глаукоме.
• Кровоизлияния. Субконъюнктивальное кровоизлияние (гипосфагма) не несет угрозы для органа зрения. В тоже время, гифема или гемофтальм требуют немедленного обращения за помощью к офтальмологу, поскольку могут осложняться амаврозом.
• Ощущение инородного тела. Обычно инородные тела имеют небольшой размер, их довольно сложно заметить при визуальном осмотре. Несмотря на это, их следует удалить в ранние сроки. Чем дольше чужеродные элементы находятся в области глаз, тем выше риск развития осложнений (язва роговицы, кератит, блефарит).
• Появление «плавающих» помутнений. «Мушки» или «плавающие» помутнения перед глазами в первую очередь говорят о поражении стекловидного тела (деструкция, кровоизлияние). В ходе консультации офтальмолог должен исключить железодефицитную анемию, которая может сопровождаться подобной симптоматикой.
• Слезотечение. Чрезмерное слезотечение наблюдается при большинстве заболеваний с вовлечением в патологический процесс переднего сегмента глазного яблока. Повышение продукции слезной жидкости – защитная реакция организма, со временем осложняющаяся мацерацией кожи в области век и носа.
• Нарушение функции век. Наиболее часто выявляется опущение века и признаки воспаления (блефарит, ячмень, халязион). Случаи нарушения смыкания века (лагофтальм, эктропион, энтропион) неврологического происхождения офтальмологи лечат совместно с неврологом.
• Боль. Возникновение болевого синдрома в области глазницы является неспецифическим симптомом. Острая боль – частый признак травматического повреждения, ретробульбарного неврита, острого приступа глаукомы. Тупая боль характерна для воспалительных процессов, локализирующихся в периорбитальной области.

Что лечит офтальмолог?

Врач офтальмологического профиля лечит заболевания, которые поражают орган зрения и его придаточный аппарат. Право проводить отдельные хирургические вмешательства имеют только офтальмологии, прошедшие специализацию по направлению микрохирургии глаза или витреоретинальной хирургии. Список основных болезней, лечение которых осуществляет офтальмолог, включает:

• Аномалии рефракции: миопия, гиперметропия, астигматизм, пресбиопия.
• Воспалительные заболевания: конъюнктивит, кератит, склерит, увеит, склерит.
• Патологии век: блефарит, птоз, энтропион, эктропион, синдром Маркуса-Гунна.
• Врожденные пороки развития: микрофтальм, анофтальм, колобома радужки, аниридия.
• Заболевания слезных органов: дакриоцистит, дакриоаденит, флегмона слезного мешка, хронический каналикулит.
• Травмы органа зрения: ожоги, перелом стенок орбиты, проникающее ранение глаза, контузии.
• Патологии зрительного нерва: атрофия, ретробульбарный неврит, ишемическая нейропатия.
• Болезни глазницы: эндокринная офтальмопатия, орбитальный целлюлит, миозит орбиты, лимфангиома, гемангиома, флегмона ретробульбарной клетчатки.
• Глаукома и патологии офтальмотонуса: гипотония глаза, офтальмогипертензия, глаукомоциклитический криз.
• Болезни хрусталика: катаракта, эктопия хрусталика, лентиконус, лентиглобус.
• Заболевания сетчатки: диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки, возрастная макулодистрофия, ретинопатия недоношенных.
• Другие патологии: дистрофия роговицы, сухой глаз, косоглазие, ретенционная киста конъюнктивы.

Как подготовиться к приему?

Перед консультацией офтальмолога рекомендовано снять макияж и, если представляется возможным, не наращивать ресницы. Это позволит доктору провести детальный осмотр век и ресниц. Зрительные нагрузки накануне должны быть умеренными. Врачи не рекомендуют до консультации самостоятельно закапывать в глаза любые лекарственные средства. Результаты посева будут неинформативными, если перед этим пациенты проводили инстилляцию антибактериальных или противовоспалительных капель. Местное применение анальгетиков не позволяет оценить, сохранена ли чувствительность роговицы, а использование гормональных препаратов угнетает регенерацию роговой оболочки. Следует взять с собой на прием амбулаторную карту, все результаты проведенных офтальмологических обследований, а также очки или контактные линзы и рецепт к ним (при наличии).

Как проходит прием офтальмолога?

При первичном обращении пациента врач собирает детальный анамнез и заполняется учетную документацию. Офтальмолог выясняет жалобы, обращает внимание на такие анамнестические сведения, как продолжительность и выраженность симптоматики, отягощенность семейного и аллергического анамнеза. Затем врач выполняет следующие исследования:

• Визометрия. Острота зрения вдаль определяется с помощью таблиц Сивцева-Головина и Снеллена. Для изучения зрительных функций у детей дошкольного возраста используют таблицу Орловой. Потом исследуют зрение вблизи. Первый этап – диагностика без коррекции, второй – с применением средств очковой коррекции или контактных линз.
• Изучение рефракции. Для определения рефракции проводят ретиноскопию или скиаскопию. С помощью авторефрактометрии устанавливают тип предпочтительной для больного коррекции без уточнения истинных показателей рефракции.
• Офтальмоскопия. Методика дает возможность визуализировать глазное дно, выявить патологические изменения со стороны сетчатки, диска зрительного нерва и макулы. Исследование рекомендовано проводить после расширения зрачка, чтобы тщательно осмотреть периферические отделы внутренней оболочки глаза.
• Тонометрия. Измерение внутриглазного давления (ВГД) — рутинная процедура в офтальмологии. При первичном осмотре её применяют только при обследовании пациентов среднего и преклонного возраста. Наиболее часто производят пневмотонометрию, измерение ВГД по Маклакову или Гольдману.
• УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование в режиме А-сканирования назначают при выявлении аномалий рефракции с целью измерения переднезаднего размера глаза. Процедура также необходима при подборе интраокулярной линзы (ИОЛ). В-сканирование осуществляют для изучения состояния глазного яблока и ретробульбарной клетчатки.
• Биомикроскопия глаза. Больного обследуют при помощи щелевой лампы. Методика позволяет осмотреть конъюнктиву, веки, роговицу, радужку и хрусталик, частично оценить состояние передней камеры, стекловидного тела и мейбомиевых желез.

Дальнейшая диагностическая тактика зависит от результатов исследований. При выявлении патологических изменений на глазном дне рекомендовано выполнение оптической когерентной томографии глаз и компьютерной периметрии. Для оценки состояния слезных органов применяется тест Ширмера и проба Норна. При травмах глаза дополнительно производится рентгенография глазницы или компьютерная томография пораженной зоны. Выявление симптомов инфекционных заболеваний переднего отдела глазного яблока является показанием к проведению микробиологических исследований соскоба и определению тестов на чувствительность к антибактериальной терапии.

На повторном приеме офтальмолог изучает результаты ранее проведенных исследований, с учетом характера заболевания повторяет процедуры, необходимые для изучения динамики патологического процесса. Например, если пациент обратился за помощью с кератитом, при повторном визите целесообразно выполнить только биомикроскопию глаза. Определение остроты зрения является обязательным этапом в обследовании больного вне зависимости от патологии.

В амбулаторных условиях осуществляется лечение всех глазных заболеваний, которые не приводят к острой и необратимой потере зрения. К ним относится конъюнктивит, кератит, блефарит. На поликлиническом приеме проводится коррекция близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Амбулаторно производят такие оперативные вмешательства, как удаление инородных тел с поверхности роговицы и век, факоэмульсификация катаракты, вскрытие халязиона, иссечение птеригиума. При проникающих ранениях глаза, контузии 4 степени, ожогах глаз, тяжелом течении увеита и эндофтальмита, язве роговицы с высоким риском перфорации, приступе первичной открытоугольной глаукомы, отслойке сетчатки, ретробульбарном неврите офтальмолог направляет больного на госпитализацию.