Прием пульмонолога - цены в Москве

Пульмонолог – врач терапевтического профиля, специализирующийся в сфере диагностики и лечения острых и хронических патологий нижних отделов дыхательной системы (трахеи и бронхов, легких и плевры). Поскольку многие бронхолегочные заболевания протекают с аллергическим компонентом или возникают вследствие профессиональной деятельности, пульмонологи нередко имеют дополнительную квалификацию «аллерголог-иммунолог» или «профпатолог». Пациентов до 18 лет принимает детский пульмонолог. Специалистами по хирургическому лечению заболеваний органов грудной полости являются торакальные хирургии. Отдельная специализация в области пульмонологии – это фтизиатрия, занимающаяся проблемами выявления и лечения туберкулеза органов дыхания.

Когда нужно обратиться к пульмонологу?

В зависимости от причин обращения к пульмонологу консультация может носить профилактическую, диспансерную или лечебно-диагностическую направленность. Иногда пациент нуждается в выездной консультации пульмонолога, получении «второго мнения» специалиста, прохождении консилиума с участием пульмонолога, телеконсультации.

• Профилактический прием – это осмотр в рамках проведения медицинских комиссий, плановой диспансеризации, с целью выдачи справок и заключений.
• Диспансерный прием – предполагает периодическое освидетельствование лиц, состоящих на учете у пульмонолога по поводу хронических бронхолегочных заболеваний.
• Лечебно-диагностический прием – это консультация «по болезни», требуется пациентам, предъявляющим жалобы со стороны респираторных органов, для постановки диагноза, прохождения обследования и коррекции лечения.

Обращение может быть самостоятельным или по направлению других специалистов (терапевта, врача общей практики, кардиолога и др.). Плановая консультация пульмонолога показана пациентам, у которых выявлены аускультативные или рентгенологические изменения со стороны легких, имеются признаки дыхательной недостаточности. Основные симптомы неблагополучия со стороны респираторных органов включают одышку при нагрузке или в покое, свистящее дыхание, хрипы, боли в грудной клетке, лихорадку, затяжной (более 1 месяца) кашель, появление гнойной, дурно пахнущей мокроты. Экстренная консультативная и лечебная помощь требуется больным с приступами удушья, кровохарканьем и легочным кровотечением.

Что лечит пульмонолог?

Спектр нозологий, относящихся к компетенции пульмонолога, довольно широк: от осложнений ОРВИ до легочных проявлений системных заболеваний. Некоторые патологии протекают остро и заканчиваются полным выздоровлением, другие требуют пожизненного наблюдения и динамического контроля совместно с другими специалистами (фтизиатрами, ревматологами, онкологами, кардиологами и др.). Основные заболевания нижних дыхательных путей представлены следующими группами:

• наследственные (муковисцидоз) и врожденные (лобарная эмфизема, добавочное легкое, секвестрация, гипоплазия легких и др.) синдромы;
• инфекционно-воспалительные патологии (пневмонии, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты и др.);
• ХНЗЛ (пневмосклероз, эмфизема легких, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхит курильщика); аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический альвеолит, эозинофильная пневмония);
• профессиональные болезни (силикоз, асбестоз, бериллиоз, талькоз, литейная лихорадка);
• системные заболевания (саркоидоз, волчаночный пневмонит, синдром Чарджа–Строса, синдром Гудпасчера);
• сосудистые поражения (легочная гипертензия, ТЭЛА);
• последствия травм и операций на грудной клетке (ушибы, переломы ребер, пневмоторакс, гемоторакс, состояние после резекции легких, пневмонэктомии и др.).

Как подготовиться к приему?

Осмотр у пульмонолога не требует специальных подготовительных мероприятий. Перед приемом желательно принять гигиенический душ и надеть чистое белье, не курить в течение 2-х часов, исключить интенсивные физические нагрузки и занятия спортом. Явиться в клинику лучше натощак или, выдержав четырехчасовой интервал после приема пищи – это может быть полезным, если в день обращения потребуется выполнение функциональных тестов (спирометрии, пикфлоуметрии). С собой нужно принести амбулаторную карту, имеющиеся на руках результаты ранее проведенных обследований (ФВД, рентген ОГК, КТ и МРТ, анализы крови, аллергопробы), а также заключения узких специалистов по сопутствующим заболеваниям.

Как проходит прием пульмонолога?

Обычно консультация пульмонолога состоит из ряда взаимосвязанных этапов, включающих знакомство с жалобами пациента, объективный осмотр, определение плана диагностики и лечения. В некоторых случаях в рамках приема пульмонолог может выполнить ряд уточняющих исследований: термометрию, пульсоксиметрию, спирометрию с пробами и др. Схема первичного обращения выглядит следующим образом:

• Сбор анамнеза. На этом этапе происходит изучение истории настоящего заболевания, уточнение беспокоящих пациента жалоб, условий жизни и труда, наличия вредных привычек и сопутствующих патологий (аллергических, профессиональных, сердечно-сосудистых, наследственных и др.). Беседа пульмонолога и пациента проводится в вопросно-ответной форме, при этом необходимо максимально правдиво и полно отвечать на любые вопросы специалиста.
• Физикальное обследование. После получения общих сведений о картине патологии пульмонолог переходит к объективному осмотру. Пациента просят обнажиться до пояса. Врач визуально оценивает форму и симметричность грудной клетки, производит пальпацию надключичных и подмышечных лимфоулов, определяет границы легких с помощью перкуссии. Ценнейшим методом физикальной диагностики является аускультация – выслушивание дыхания над различными отделами легких. Во время аускультации пациента могут попросить дышать носом или открытым ртом, покашлять, произнести фразу шепотом или вслух. Наличие хрипов, жесткого или ослабленного дыхания, крепитации и других звуковых феноменов позволяет предположить тот или иной характер нарушения.
• Назначение диагностических исследований. По итогам оценки субъективных симптомов и объективных данных пациенту предлагают пройти ряд дополнительных исследований, позволяющих удостовериться в правильности предполагаемого диагноза. Базовое обследование в пульмонологии включает рентгенографию легких, исследование функции внешнего дыхания, общие и биохимические анализы крови, микроскопию и бактериальный посев мокроты. Расширенная диагностика предусматривает проведение бодиплетизмографии, бронхоскопии, бронхографии, ангиопульмонографии, КТ грудной клетки, сцинтиграфии, трансторакальной биопсии и прочих исследований.
• Назначение лечения. Если диагноз ясен, пациенту назначается этиопатогенетическая терапия. При наличии симптомов, ухудшающих качество жизни (одышка, кашель, удушье), дополнительно рекомендуются средства, направленные на купирование нежелательных проявлений. При необходимости пациенту объясняют, как правила пользования ингалятором, небулайзером, дыхательными тренажерами, рекомендуют комплекс дыхательной гимнастики. При целесообразности проведения курса стационарного консервативного или оперативного лечения выдается направление на госпитализацию.

Длительность стандартного приема пульмонолога составляет 30 минут. В отдельных случаях консультация может носить сокращенный характер (при необходимости уточнения отдельных вопросов, оценки новых результатов диагностики) или, наоборот, проходить в расширенном формате. В заключение консультативного приема обговариваются сроки следующей явки.