Консультация травматолога - цены в Москве

Травматолог – врач хирургического профиля, осуществляющий диагностику и лечение свежих травм и некоторых последствий травматических повреждений костно-мышечной системы. Многие травматологи также имеют квалификацию ортопедов, наряду с лечением травм и их последствий выполняют диагностические и лечебные мероприятия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата нетравматического генеза. Некоторые врачи дополнительно специализируются по артроскопии. Прием больных детского и подросткового возраста проводят детские травматологи. Существуют также узкие специалисты, работающие в области комбустиологии (лечения ожогов).

Когда нужно обратиться к травматологу?

Консультация травматолога может быть первич ной или повторной. Наиболее частым поводом для первичного приема является свежее закрытое травматическое повреждение (перелом, растяжение связок, гематома и пр.), при котором наблюдается один или несколько следующих симптомов: боль, отек мягких тканей, кровоподтеки или синюшная окраска кожных покровов, деформация и нарушение функции пораженного сегмента. Второе место по распространенности занимают открытые травмы: колотые, резаные, рваные и ушибленные раны, реже – огнестрельные ранения, ожоги и отморожения.

Во всех случаях свежих травм важно как можно раньше получить консультацию травматолога. Раннее обращение позволяет сократить период страданий больного, в ряде случаев дает возможность предупредить осложнения, в том числе – дальнейшее смещение отломков, повреждение сосудов, нервов или кожи костными фрагментами, нарушения локального кровообращения из-за нарастающего отека, инфицирование раны и т. д. Особенно важен ранний визит к травматологу при наличии открытого поражения, поскольку ушивание раны можно производить в течение первых суток (оптимально – 12 часов), наложение шва на сухожилие – на протяжении первых 6 часов. При свежих повреждениях консультации травматолога предоставляются круглосуточно, предварительная запись или направление другого специалиста не требуются.

Больным с последствиями травм первичная консультация травматолога показана при болевом синдроме, ограничении движений, патологической подвижности в зоне старого перелома, деформации, укорочении или нарушении функции конечности, грубых рубцах, незаживающих ранах, образовании свищей в зоне повреждения и других симптомах. Прием в подобных случаях обычно осуществляется планово. Исключением являются случаи, когда старая травма осложняется острым патологическим состоянием (например, блокада сустава при застарелом повреждении мениска). Повторные консультации всех пациентов производятся в заранее назначенный день и час.

Что лечит травматолог?

В компетенции травматологов находятся травмы костей и мягких тканей, существенно различающихся по локализации и тяжести повреждения. Если опорно-двигательный аппарат страдает одновременно с органами брюшной полости, травматологи работают совместно с абдоминальными хирургами. При одновременном поражении органов грудной полости в лечении, наряду с травматологами, участвуют торакальные хирурги, при повреждении головного и спинного мозга, нервных стволов – нейрохирурги, при нарушениях целостности крупных сосудов – сосудистые хирурги. Можно выделить следующие группы патологий, при которых необходима консультация травматолога:

• Переломы. Травмы с нарушением целостности костей конечностей, таза, позвоночника, ребер, грудины, плечевого пояса. Бывают закрытыми, первично или вторично открытыми, со смещением, без смещения, линейными, винтообразными, оскольчатыми и т. п.
• Закрытые повреждения мягкотканных структур. Растяжения, надрывы и разрывы связок (чаще – коленного и голеностопного сустава), разрывы мышц (обычно – бедра или плеча), ушибы и гематомы.
• Открытые раны. Могут быть ушибленными, рваными, колотыми, резаными или огнестрельными (пулями, дробью, осколками), сопровождаться или не сопровождаться проникновением инородных тел, нарушением целостности мышц, сухожилий, сосудов, нервов, суставных капсул.
• Локальные термические поражения. Отморожения и ожоги различной степени тяжести от локальных и поверхностных с сохранением жизнеспособности подлежащих тканей до глубоких и обширных, осложняющихся формированием некрозов.
• Синдромы, обусловленные сдавлением. Синдром позиционного сдавления, возникающий при длительном сдавливании части тела посторонним предметом или другой частью тела, и миофасциальный компартмент-синдром, развивающийся при повышении давления в фасциальном футляре.
• Последствия травм. Ложные суставы, контрактуры, тугоподвижность, различного рода деформации, посттравматический остеомиелит, функциональные нарушения (ограничение либо невозможность опоры и ходьбы, функции захвата кистью и др.), обусловленные перечисленными выше причинами, нарушением целостности сухожилия или нерва.

Кроме того, травматологи самостоятельно или в сотрудничестве с врачами других специальностей оказывают помощь при общем переохлаждении или перегревании, компрессионной болезни и некоторых других состояниях, вызванных воздействием внешних причин. Переломы костей черепа в сферу деятельности травматологов не входят – их лечением занимаются нейрохирурги и челюстно-лицевые хирурги. При повреждениях грудной клетки решение о ведении тем или иным специалистом принимается с учетом тяжести травмы. Лечение закрытых переломов ребер, осложненных разрывом легкого с пневмо- или гемотораксов проводят травматологи. При наличии проникающих ран или участков размозжения легочной ткани, требующих хирургического вмешательства на ОГК, больного направляют к торакальным хирургам.

Как подготовиться к приему?

Пациентам со свежими травмами особая подготовка к консультации не требуется. Если позволяют обстоятельства, следует принять душ. Рекомендуется выбирать свободную одежду, которую можно легко снять без дополнительной травматизации пораженного сегмента. При наличии признаков тяжелого поражения (обильного кровотечения, хруста и патологической подвижности кости, нарушений сознания и общего состояния) оптимальным вариантом будет доставка пациента в медицинское учреждение прямо с места происшествия. Для консультации травматолога по поводу последствий повреждения необходимо подготовить всю имеющуюся медицинскую документацию (рентгенограммы с описаниями, распечатки результатов КТ и МРТ, выписки из историй болезни, заключения врачей).

Как проходит прием травматолога?

Консультация специалиста начинается с беседы с пациентом. Затем врач проводит внешний осмотр, выдает направление на диагностические процедуры, знакомится с результатами проведенных исследований, осуществляет различные лечебные мероприятия. В целом консультацию травматолога можно разделить на следующие этапы:

• Опрос. Врач выясняет жалобы. Характер повреждения в значительной степени определяется механизмом травмы, поэтому специалист уточняет обстоятельства (автодорожное происшествие, падение с высоты, подворачивание ноги, падение с упором на руку и пр.). Еще одним важным фактором является давность травмы, поскольку от времени с момента происшествия зависят особенности клинической картины и перечень возможных лечебных мероприятий.
• Осмотр. Для выявления значительной кровопотери, ранних стадий травматического шока, алкогольной или наркотической интоксикации травматолог оценивает внешний вид больного, обращая внимание на цвет кожных покровов, дыхание, способность к продуктивному контакту, состояние сознания. Затем врач переходит к локальному осмотру, во время которого выявляет вынужденную позу, изменение окраски и конфигурации поврежденного участка, ограничение или невозможность активных и пассивных движений, опоры на конечность. При закрытых травмах специалист производит пальпацию, по показаниям производит специальные пробы. При открытых – осматривает рану.
• Назначение диагностических процедур. Базовым исследованием в травматологии является рентгенография, которую осуществляют при большинстве закрытых травм, а также при открытых повреждениях с подозрением на инородное тело или на нарушение целостности костных структур. Обычно снимки выполняют сразу после консультации, затем пациент возвращается в кабинет врача. УЗИ, КТ, МРТ и другие диагностические манипуляции, как правило, назначают при недостаточной информативности рентгенографии, проводят в планово, после чего больной приходит на повторный прием.
• Проведение лечебных мероприятий. Алгоритм лечения зависит от вида повреждения, установленного при помощи опроса, осмотра и данных дополнительных исследований, может включать закрытые и открытые процедуры: репозицию перелома, вправление вывиха, наложение гипсовой повязки, пункцию сустава, ушивание раны, вскрытие гематомы, удаление инородного тела. Продолжительность консультации травматолога сильно варьируется и зависит от объема лечебных манипуляций.

Если тяжесть травмы не позволяет провести лечение в амбулаторных условиях, пациента направляют в стационар. При свежих травмах госпитализация осуществляется в экстренном, при последствиях травм – в плановом порядке. В соответствии с клиническими протоколами лечение поверхностных ран, растяжений и надрывов связок, неосложненных вывихов (за исключением вывиха бедра), переломов дистальных отделов конечностей (кисти, стопы, луча в типичном месте, лодыжек) без смещения или с легко устранимым смещением производится в рамках амбулаторной консультации. При обширных и глубоких ранах с повреждением мышц, нервов, сухожилий и суставных капсул, всех переломах проксимальных частей конечностей, осложненных вывихах, трудно репонируемых переломах периферических отделов и застарелых травмах требуется госпитализация.