Экстренная посткоитальная контрацепция

Посткоитальная контрацепция – экстренный метод предупреждения нежелательной беременности, применяемый в первые 24-72 часа после незащищенного полового контакта. Посткоитальная контрацепция нарушает или полностью подавляет процессы овуляции, оплодотворения, транспорта или имплантации оплодотворенной яйцеклетки, позволяя избежать последующего аборта и его осложнений.

Экстренная контрацепция не используется регулярно, а только разово, в случае крайней необходимости: изнасилования, незащищенного полового контакта, неправильного применения пpезеpватива, диафрагмы, спермицида, явных пропусков в приеме оральных контрацептивов. Посткоитальная контрацепция бывает гормональной и внутриматочной. Влагалищные спринцевания, посткоитальное введение во влагалище спеpмицидов являются ненадежными и не рассматриваются как медицинская посткоитальная контрацепция.

Гормональные методы

Для гормональной посткоитальной контрацепции предлагаются эстрогены, комбинированные эстроген-гестагенные препараты (КОК), гестагены, антипрогестины, антигонадотропины. Противозачаточный эффект обеспечивается за счет приема доз, в несколько раз превышающих содержание гормонов в обычных гормональных средствах. Противопоказаниями к гормональной экстренной контрацепции служат нарушение свертываемости крови, маточные кровотечения неясного генеза, тяжелые заболевания печени, надпочечников, злокачественные опухоли молочных желез и эндометрия, тяжелые приступы мигрени, возраст старше 35 лет, длительный стаж курения.

Практически все препараты посткоитальной контрацепции хорошо переносятся, побочные реакции отмечаются редко. Наиболее частыми осложнениями различные нарушения менструального цикла, боли и напряжение в молочных железах, боли в животе, кровянистые выделения, тошнота, рвота, головная боль, риск тромбозов. При рвоте, произошедшей в течение 2 часов после приема гормонов, этот прием следует повторить вместе с противорвотным средством (церукал).

При правильном применении метод гормональной посткоитальной контрацепции достаточно эффективен, но к этой pазовой мере рекомендуется прибегать не чаще 1-2 раза в год. После нее должен быть использован какой-либо другой метод современной контрацепции. При неудачном результате применения посткоитальной контрацепции и возникновении беременности показано ее прерывание из-за возможного повреждающего действия гормонов на плод.

Метод Альберта Юзпе

Для посткоитальной контрацепции можно использовать практически любой комбинированный оральный контрацептив (лучше монофазные КОК). Количество принимаемых таблеток зависит от состава и дозировки гормонов, чем больше доза, тем меньше необходимо таблеток. Эффективность метода от 75 до 96% (уменьшается при незащищенном половом акте, произошедшем непосредственно перед овуляцией).

Почти все КОК содержат в своем составе эстроген (чаще этинилэстрадиол) и гестаген. Для посткоитальной контрацепции назначают дозу гормонов равную 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг гестагена. Таблетки принимаются в два приема - первый не позднее 72 часов (3 суток) после полового акта, второй - через 12 часов после первой дозы: Марвелон, Регулон, Ригевидон, Микрогинон (30 мкг этинилэстрадиола и 0,15 мг левоноргестрела или дезогестрела: 2 приема по 4 таблетки); Овидон - более высокодозированный оральный контрацептив (50 мкг этинилэстрадиола и 0,25 мг левоноргестрела: 2 приема по 2 таблетки).

Гестагены

Для посткоитальной контрацепции может применяться специальный препарат Постинор и гестагенные оральные контрацептивы (Микролют, Овретт). Широко используется схема двукратного приема 0,75 мг левоноpгестpела с интервалом 12 ч (первый прием не позднее 48 ч после полового акта). Эффективность этого метода около 97 – 98%. Постиноp (0,75 мг левоноpгестpела) рекомендуется принимать в первые 24-48 часов после полового контакта в два приема по 1 таблетке с 12 часовым перерывом. Постинор содержит достаточно высокую дозу левоноргестрела, поэтому после его применения возможно нарушение менструального цикла. Постинор нельзя применять чаще 2 раз в год, особенно молодым женщинам до 18 лет с еще не установившимся гормональным фоном.

Антигонадотропины и антипрогестины

Диназол (синтетический антигонадотpопин) показан к применению не позже 72 часов в 2 приема по 600 мг с промежутком 12 часов (или 3 приема по 400 мг в том же порядке). Диназол блокирует продукцию гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) гипофиза, подавляет активность яичников и задерживает овуляцию, а также вызывает изменения эндометрия. Прием диназола оказывает меньше побочных эффектов, чем использование эстpоген-гестагенных пpепаpатов.

Мифепpистон (синтетический антипpогестин) для посткоитальной контрацепции применяется однократно в дозе 600 мг в течение 72 ч после незащищенного полового акта или в дозе по 200 мг с 23-го по 27-й дни менструального цикла. Мифепристон блокирует действие прогестерона, нарушает процессы овуляции, имплантации оплодотворенной яйцеклетки, вызывает ранний выкидыш. С его помощью производится медикаментозное прерывание беременности малого срока без операции. Прием Мифепристона вызывает меньше побочных действий при самом высоком контрацептивном эффекте. После приема Мифепристона наблюдается удлинение менструального цикла, связанное с задержкой созревания фолликула.

Внутриматочная контрацепция

Метод внутриматочной посткоитальной контрацепции может применяться, если упущено время приема гормональных препаратов или имеются противопоказания для гормонональной контрацепции. Введение ВМС выполняется в течение 5 - 7 дней после незащищенного полового акта и не позволяет оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться в матку. Метод эффективнее, чем посткоитальная гормональная контрацепция, но необходимо учитывать противопоказания и желание пациентки применять этот его в дальнейшем. Посткоитальное введение ВМС не рекомендуют использовать молодым нерожавшим пациенткам, при случайных половых связях и большом количестве партнеров, при наличии воспалительного процесса в половой сфере.

Стоимость посткоитальной контрацепции в Москве

На ценообразование влияет вид, дозировка и схема приема выбранного лекарственного средства. Гормональные методы обычно обходятся дешевле внутриматочной контрацепции, поскольку при установке внутриматочной спирали пациентке приходится оплачивать не только саму услугу, но и приобретение дорогостоящей ВМС. Преимуществами данного варианта являются высокая эффективность и возможность применения в течение нескольких дней после полового акта. Стоимость методики может колебаться в зависимости от формы собственности клиники, в государственных учреждениях цена на посткоитальную контрацепцию в Москве, как правило, ниже.