Покровная кератопластика
Покровная кератопластика – хирургический способ восстановления целостности роговицы путем ее покрытия специальным трансплантатом. Операция применяется при хронических язвах и эрозиях оболочки глаза, ожоговых расплавлениях, кератоконусе и других гнойных процессах роговицы. В ходе покровной кератопластики выполняют отсепарирование конъюнктивы, очищение роговицы от некротизированных и гнойных масс. После этого края оболочки иссекают до здоровой ткани и замещают ранее заготовленным донорским материалом, фиксируя трансплантат к срединному слою склеры. Осложнения после данной процедуры возникают редко, обычно связаны с нарушением правил послеоперационного ухода и инфицированием раны. При благоприятном исходе покровной кератопластики продолжительность реабилитации составляет от 1,5 до 2 месяцев.
Покровная кератопластика – хирургический способ восстановления целостности роговицы путем ее покрытия специальным трансплантатом. Операция применяется при хронических язвах и эрозиях оболочки глаза, ожоговых расплавлениях, кератоконусе и других гнойных процессах роговицы. В ходе покровной кератопластики выполняют отсепарирование конъюнктивы, очищение роговицы от некротизированных и гнойных масс. После этого края оболочки иссекают до здоровой ткани и замещают ранее заготовленным донорским материалом, фиксируя трансплантат к срединному слою склеры. Осложнения после данной процедуры возникают редко, обычно связаны с нарушением правил послеоперационного ухода и инфицированием раны. При благоприятном исходе покровной кератопластики продолжительность реабилитации составляет от 1,5 до 2 месяцев.
Покровная кератопластика – относительно новая офтальмологическая методика, помогающая не только улучшить зрение пациента, но и спасти пораженный глаз. Целью современной офтальмологии является поиск новых, безопасных и эффективных способов лечения глазных болезней. На смену травматичным и требующим серьёзной подготовки трансплантологическим операциям пришел более быстрый и продуктивный метод – покровная кератопластика. Техника операции была предложена в середине ХХ века академиком Н.А. Пучковской. С помощью этого специалиста покровная кератопластика приобрела широкую известность и стала применяться сначала в крупных федеральных центрах, а затем и в других офтальмологических клиниках по всей стране.
Покровная кератопластика имеет несколько важных преимуществ по сравнению с другими вмешательствами на роговой оболочке. Данная операция является более безопасной, позволяет избежать перфорации оболочки глаза и отторжения трансплантата, которые могут возникнуть при использовании сквозной и послойной методик. В зависимости от места и объема повреждения выделяют полную, секторальную и кольцевую каратопластику. Донорский материал для всех перечисленных методов заготавливается заранее. Забор и хранение трансплантата осуществляется по методике В.П. Филатова в течение 1-2 суток. В некоторых случаях для покровной кератопластики применяют твердую мозговую или амниотическую оболочку, а также конъюнктивальный лоскут пациента.
Показания и противопоказания
Данная методика применяется при рецидивирующих и длительно незаживающих воспалительных и дистрофических заболеваниях роговицы. Кератоконус, расплавление периферической части оболочки, в том числе – вокруг ранее установленного кератопротеза рассматриваются в качестве показаний к покровной кератопластике. Метод считается операцией выбора при отсутствии донорского трансплантата и обострении хронических заболеваний, являющихся противопоказанием для проведения объемных хирургических вмешательств. Абсолютных противопоказаний покровная кератопластика не имеет. К состояниям, при которых рекомендуется отложить операцию, относят острые воспалительные заболевания век, дакриоцистит, тяжелый соматический статус больного с угрозой для жизни.
Подготовка к кератопластике
Подготовка к операции предполагает общий осмотр офтальмолога, в ходе которого осуществляется определение остроты зрения, уточняется предполагаемый объем работы и методика вмешательства. Пациент сдает необходимые анализы (ОАК, ОАМ, коагулограмму, тесты на RW, гепатиты и ВИЧ). При проведении экстренной операции обычно производят забор крови на общий анализ и RW непосредственно при поступлении в клинику. При необходимости офтальмолог назначает консультацию терапевта и других узких специалистов. Перед покровной кератопластикой необходимо за 3 часа отказаться от приема пищи и воды. Запрещено употреблять медикаменты без разрешения лечащего врача.
Методика проведения
Покровная кератопластика осуществляется в операционной с обязательным использованием офтальмологического микроскопа. В асептических условиях хирург выполняет проводниковую анестезию (чаще ретробульбарную), после чего накладывает векорасширитель и приступает к операции. На начальном этапе проводят отделение конъюнктивальной оболочки от зрительных структур, специальным инструментом убирают гнойные и некротизированные массы из раны, снимают эпителиальный слой и производят диатермокоагуляцию краев роговой оболочки. При полной покровной кератопластике донорский материал полностью накрывает роговицу и подшивается к среднему слою склеры тончайшими нитками, затем офтальмохирург проверяет правильность расположения трансплантата и силу натяжения швов.
При секторальной методике, применяемой при периферических заболеваниях роговицы, сначала измеряют пораженный участок и выкраивают донорский лоскут идентичного размера. Потом полученную часть трансплантата укладывают в операционную рану и подшивают к эписклере 2-3 узловыми швами. В этом случае необходимо контролировать, чтобы трансплантат не попал на центральную часть роговицы и не ухудшил зрение пациента.
Кольцевая покровная кератопластика выполняется при круговых поражениях роговой оболочки с сохранением ее зрительной части. На начальном этапе операции осуществляют измерение дефекта и сопоставляют его с трансплантатом. Затем накрывают пораженную часть оболочки донорским материалом и подшивают его к эписклере несколькими швами. После этого из центральной части специальным инструментом – трепаном выкраивают лоскут диаметром от 0,5 мм. В завершение покровной кератопластики при всех вышеперечисленных методиках закрывают края раны конъюнктивой и подшивают ее к периферической части роговицы. Под веко закладывают антибактериальную мазь, наклеивают на глаз стерильную салфетку.
После кератопластики
В большинстве случаев реабилитационный период проходит без осложнений, швы рассасываются самостоятельно спустя 4-6 недель после операции с образованием рубцовой ткани. В течение месяца больному необходимо ежедневно менять стерильную салфетку, закапывать в пораженный глаз противовоспалительные и антибактериальные капли, выходить на улицу в солнцезащитных очках. В первую неделю после проведения покровной кератопластики запрещено трогать и чесать глаз, принимать душ, использовать косметические средства и подвергать себя физическим нагрузкам. При благоприятном течении послеоперационного периода трудоспособность восстанавливается примерно в течение двух месяцев.
После покровной кератопластики уменьшается активность воспалительных и дистрофических процессов в роговице, улучшается регенерация и восстанавливается прозрачность оболочки. Нежелательные последствия встречаются редко, в основном представлены интраоперационными осложнениями: кровотечениями, повреждением центральной части роговицы трепаном. В редких случаях после покровной кератопластики возникает расплавление швов и смещение донорского трансплантата. При неполном восстановлении зрения возможно последующее проведение сквозной или послойной кератопластики.
Стоимость покровной кератопластики в Москве
Операцию выполняют в многофункциональных медицинских центрах, оснащенных операционной и хирургическим микроскопом. Стоимость процедуры зависит от выбора учреждения и экстренности хирургического вмешательства. Так, экстренное вмешательство в частной клинике может оказаться в несколько раз дороже, чем плановая пластика в бюджетном учреждении. Цены на покровную кератопластику в Москве также определяются выбранной методикой операции. Секторальная и круговая техники из-за сложности и тонкости выполнения обойдутся дороже, чем полная кератопластика. При формировании стоимости учитывается вид донорского материала, объем вмешательства, квалификация специалистов, количество дополнительных манипуляций и продолжительность дальнейшего наблюдения за пациентом.
- 13
|
Кератопротезирование
Покровная кератопластика
Послойная кератопластика
Роговичный кросс-линкинг
Сквозная кератопластика
Трансплантация десцеметовой мембраны
Имплантация роговичных колец
Удаление инородного тела роговицы
|
Клиника доктора Шиловой на Мосфильмовской
ул. Мосфильмовская, д. 74Б
|
ул. Мосфильмовская, д. 74Б | ||||
|
|||||
Чудо Доктор на Школьной 49
ул. Школьная, д. 49
|
ул. Школьная, д. 49 | ||||
|
|||||
Эксимер на Марксистской
ул. Марксистская, д. 3, стр. 1
|
ул. Марксистская, д. 3, стр. 1 | ||||
|
|||||
Чудо Доктор на Школьной 46
ул. Школьная, д. 46
|
ул. Школьная, д. 46 | ||||
|
|||||
Чудо Доктор на Школьной 11
ул. Школьная, д. 11/3
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Многопрофильный офтальмологический центр в Ново-Переделкино
ул. Лукинская, д. 8, к. 3
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Клиника профессора Столяренко на 2-й Владимирской
ул. 2-я Владимирская, д. 2
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Центр диагностики и хирургии глаза
ул. 2-я Владимирская, д. 31А
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
Глазная клиника в Наро-Фоминске
ул. Курзенкова (Московская область), д. 18/31А
|
(495) ... показать |
||||
|
|||||
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
|
ул. Нижняя Первомайская, д. 70 | ||||
|
|||||
Морозовская детская больница в 4-м Добрынинском переулке
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
|
4-й Добрынинский пер., д. 1/9 | ||||
|
|||||
ГКБ им. С.П. Боткина во 2-м Боткинском проезде
2-й Боткинский пр-д, д. 5
|
2-й Боткинский пр-д, д. 5 | ||||
|
|||||
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской
ул. Лосиноостровская, д. 45
|
ул. Лосиноостровская, д. 45 | ||||
|
|||||
Цены в других городах
Покровная кератопластика в Санкт-Петербурге
|
|||||||
|
|||||||
Покровная кератопластика в Краснодаре
|
|||||||
|