Удаление инородного тела роговицы

Удаление инородного тела роговицы – хирургическое вмешательство, при котором происходит изъятие различных чужеродных материалов из роговой оболочки. Операцию проводят при наличии поверхностных и глубоких инородных частиц, попавших в глаз в результате производственных и бытовых травм. Вначале определяют, из какого вещества состоит посторонний предмет. Затем проводят удаление инородного тела роговицы с помощью специальных инструментов под контролем офтальмоскопии. После вмешательства могут возникать инфекционные и воспалительные осложнения, а также прободение роговой оболочки и более глубоких слоев глаза. При удалении поверхностных частиц уже на следующий день пациент может вернуться к обычной жизни, при избавлении от глубоко расположенных инородных тел для реабилитации может понадобиться от нескольких недель до месяца.

Удаление инородного тела роговицы является самой распространённой травматологической операцией в офтальмологии. Данная манипуляция проводится во всех многопрофильных клиниках глазных болезней, оснащенных процедурным или операционным помещением и офтальмологическим микроскопом. Операция по удалению инородного тела роговицы известна еще с древних времен. При работе с металлом, деревом и другими материалами в связи с недостаточной техникой безопасности частицы вещества попадали в глаз, вызывая покраснение, боль и слезотечение. Если инородные тела глаза не мешали зрению, то их удаление, как правило, не проводилось. При дискомфорте и болезненных ощущениях инородные предметы убирали острыми подручными материалами, что вызывало частые осложнения в виде воспаления и повреждения зрительных структур.

С развитием офтальмологии специалисты стали изобретать новые инструменты и методы извлечения посторонних предметов из глаза. В настоящее время существуют множество средств для удаления инородных тел роговицы: магниты, копьевидные иглы, желобоватое долото, пинцеты Цветкова. Выбор инструментария зависит от материала чужеродной частицы. По месту залегания инородные тела можно разделить на поверхностные и глубокие. Поверхностные частицы локализуются в эпителиальном слое либо над его поверхностью, их удаление не представляет затруднений и обычно не влечет за собой серьезных последствий. Глубоко расположенные тела проникают в слои самой роговой оболочки. Решение о методе удаления инородного тела роговицы в этом случае принимает специалист, основываясь на материале вещества, его свойствах и глубине залегания.

Показания и противопоказания

Оперативное вмешательство показано при всех поверхностных включениях, а также при глубоких частицах, если их наличие сопровождается воспалением, окрашиванием окружающих тканей, химической реакцией, болью и дискомфортом. Выступающие над эпителием или проникающие в переднюю камеру глаза предметы также подлежат удалению. Вопрос об операции при мелких интактных частицах стекла и камня, находящихся в глубоких слоях роговицы, решается офтальмологом. Из-за возможности прободения передней камеры глаза вмешательство при этом может быть отложено или не проводиться вовсе. Противопоказаниями к удалению инородных тел роговицы являются тяжелый соматический статус пациента, обострение хронических заболеваний, бактериальные и вирусные инфекции в острой фазе. В подобных случаях операцию проводят после нормализации состояния больного.

Подготовка к операции

Чаще всего удаление инородного тела производится по экстренным показаниям, что обуславливает сокращение программы предоперационной подготовки. Обычно выполняют забор крови на общий анализ, свертываемость и основные инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис). Офтальмолог осуществляет тщательный комплексный осмотр, включающий определение остроты и полей зрения, биомикроскопию и исследование передней камеры глаза. Обязательной частью подготовки к удалению инородных тел роговицы является проведение УЗИ-диагностики, рентгенографии или компьютерной томографии черепа. Рекомендовано минимум за 3 часа до операции не употреблять пищу и воду. При выраженном болевом синдроме возможно назначение обезболивающих препаратов как до, так и после хирургического вмешательства.

Методика проведения

Удаление инородных тел роговицы рекомендовано выполнять под контролем офтальмологического микроскопа, чтобы не пропустить даже мельчайшие частички чужеродного вещества. Операция по извлечению поверхностных частиц проводится в амбулаторных условиях под местной капельной анестезией. Удаление инородных тел роговицы при этом может осуществляться влажным стерильным тампоном, турундой или шариком, а также инъекционной иглой. После манипуляции хирург вводит антибактериальный препарат под конъюнктиву и при необходимости закрывает глаз стерильной повязкой.

При глубоком залегании чужеродного предмета вмешательство проводится в условиях стационара с использованием проводниковой анестезии. Офтальмохирург обрабатывает операционное поле, накладывает векорасширитель и приступает к операции. Удаление инородного тела роговицы немагнитного происхождения осуществляется с помощью копьевидной иглы, пинцета или инструмента Шоттера. При появлении вокруг раны цветного ободка острожными вращательными движениями производят очистку краев раны с помощью специального долотца. Полное удаление всех чужеродных частиц снижает риск развития послеоперационных воспалительных реакций.

Глубоколежащие металлические осколки и окалины убираются с помощью магнитов и копьевидных игл. При этом необходимо как можно осторожнее работать с острыми инструментами из-за опасности прободения роговицы и проникновения в переднюю камеру глаза. Затем проводят очистку раны от микроскопических частиц и «ржавой» окраски близлежащих тканей. После удаления инородных тел роговицы за веко закладывают антибактериальную мазь, а глаз закрывают антисептической повязкой. При подозрении на прободение роговицы проводят пробу Зейделя путем нанесения нескольких капель раствора флуоресцеина на область раны и последующей оценки результатов с помощью УФ-свечения.

После удаления инородного тела

Реабилитация после удаления инородного тела роговицы из поверхностных слоев обычно протекает спокойно и не требует специфических мероприятий. В первые сутки после вмешательства рекомендовано носить стерильную повязку и не трогать оперированный глаз. С целью профилактики инфекционных осложнений возможно назначение антибактериальных капель сроком на 7-10 дней. При неосложненном течении заживление раны наступает уже на 2-4 сутки после удаления инородного тела роговицы. Избавление от глубоколежащих частиц требует еженедельного наблюдения офтальмолога вплоть до полного выздоровления. Для скорейшего заживления раны назначаются репаративные, противовоспалительные и антибактериальные препараты. Первую неделю запрещено трогать и мочить глаз, а также снимать повязку на улице. При благоприятном исходе операции процесс восстановления может занять от недели до месяца в зависимости от глубины и объема поражения.

Осложнения после удаления инородных тел роговицы встречаются редко и представлены в основном инфекционными и воспалительными поражениями зрительных структур. Во время операции возможна перфорация роговицы и передней камеры глаза, а также повреждение сосудов с развитием кровотечения. Оставление в ране частиц инородного предмета может привести к нагноению, образованию язв и эрозий. Поверхностные частицы после заживления практически не оставляют следов. Удаление глубоких предметов может привести к помутнению роговицы и снижению остроты зрения, что требует повторного хирургического вмешательства.

Стоимость удаления инородного тела роговицы в Москве

Данную операцию можно выполнить в любом офтальмологическом центре, оснащенном хирургическим микроскопом и операционной. На стоимость вмешательства влияет срочность исполнения, состояние пациента, а также необходимость в дополнительных диагностических и лечебных мероприятиях. Цена удаления инородного тела роговицы в Москве зависит от глубины и размеров чужеродного предмета. Избавление от глубоколежащих частиц является более тонкой и тяжелой работой, требующей определенных хирургических навыков, поэтому стоимость такого вмешательства будет выше. Стоимость операции зависит от статуса клиники, ее расположения и квалификации оперирующих специалистов.