Москва

Кератопротезирование

Кератопротезирование – метод лечения в офтальмологии, направленный на коррекцию зрительной дисфункции путем имплантации протеза роговой оболочки. Оперативное вмешательство применяется при тотальном сосудистом бельме, обширных язвенных дефектах на поверхности роговицы и неэффективности ранее проведенной консервативной терапии или кератопластики. После формирования операционного доступа проводится имплантация опорной пластинки с временным вкладышем для защиты внутренней резьбы протеза. При выборе двухмоментной хирургической тактики имплантация производится спустя 3 месяца, при одномоментной – следом за первым этапом.

Показания

Выполнение оперативного вмешательства возможно только в случае сохранения нормального анатомо-физиологического взаиморасположения структур глазного яблока, отсутствия патологий со стороны зрительного нерва и сетчатки. Кератопротезирование показано при:

  • Тотальном сосудистом бельме IV-V степени посттравматической, химической или термической этиологии. Хирургическая тактика применяется у пациентов с приобретенной формой заболевания, однако при врожденной лейкоме кератопротезирование – метод выбора. Соответствие параметров протеза нормальным параметрам роговой оболочки обеспечивает замещение ее функций.
  • Обширных язвенных дефектах на поверхности роговицы, вызванных кератитом туберкулезного или сифилитического происхождения. К оперативному вмешательству прибегают в случае множественных рубцов роговицы, приобретения ею фарфорово-белого оттенка, сопровождающегося снижением остроты зрения и «туманом» перед глазами. Цель операции – замещение патологически измененной роговицы имплантом, обеспечивающим восстановление функции светопроведения и светопреломления.
  • Отсутствии эффекта от консервативной терапии или кератопластики. Кератопротезирование показано всем пациентам при наличии противопоказаний к медикаментозному лечению или резистентных формах переднего увеита.

Противопоказания

Зачастую кератопротезирование – это резервный метод лечения, к использованию которого прибегают при неэффективности других методик. Однако хирургическая тактика запрещена, когда риск развития осложнений превосходит ожидаемый эффект от операции. К противопоказаниям относятся:

  • Атрофия и субатрофия глазного яблока. В случае признаков атрофии, дефицита мягких тканей глазницы имплантация может привести к нестабильности оптического цилиндра и быть причиной дискомфорта и болезненных ощущений в дальнейшем.
  • Полная слепота. Осуществление кератопротезирования при амаврозе, вызванном поражением сетчатки или зрительного нерва, невозможно, однако у пациентов со скотомой или гемианопсией хирургическое лечение патологии роговицы позволяет устранить зрительную дисфункцию.
  • Злокачественные новообразования внутриорбитальной локализации. Инвазивные вмешательства при меланоме глаза или ретинобластоме ассоциированы с высоким риском прогрессирования основного заболевания, возникновением отдаленных метастазов.
  • Инфекционные заболевания переднего отдела глаз (бактериальный кератит, конъюнктивит) в стадии декомпенсации – противопоказание к кератопротезированию в виду возможности возникновения пан- и эндофтальмита.

Подготовка к кератопротезированию

Подготовка включает в себя комплекс общих и специальных исследований с целью определения целесообразности операции, планирования объема и прогноза результатов хирургического вмешательства. В офтальмологическое обследование входит:

  1. Тонометрия. В раннем предоперационном периоде рекомендовано ежедневное измерение внутриглазного давления для диагностики глазной гипертензии. При повышенном офтальмотонусе показаны инстилляции гипотензивных средств.
  2. Пахиметрия. Измерение толщины роговицы при помощи ультразвуковых или оптических методик необходимо для планирования хирургической тактики. На результатах данного исследования основывается дальнейшее изготовление или подбор индивидуального кератопротеза и выбор оптимального метода его укрепления.
  3. Биомикроскопия глаза. Методика применяется для изучения поверхностного слоя роговицы, исключения воспалительных и инфекционных заболеваний переднего отдела глаза.
  4. Офтальмоскопия используется для оценки состояния внутренней оболочки глазного яблока и диска зрительного нерва.
  5. Визиометрия и периметрияобязательные методы исследования в офтальмологии, позволяющие измерить остроту зрения и характеристики зрительных полей.
  6. Оптическая когерентная томография. Метод визуализации показан на завершающем этапе предоперационного обследования для оценки топографии внутриглазных структур, выявления патологических новообразований или включений.

Дополнительно проводят весь госпитальный комплекс анализов. Основываясь на результатах офтальмологического обследования, на этапе предоперационной подготовки изготавливают индивидуальный протез для кератопротезирования. На данном этапе рекомендован прием антибактериальных средств и глюкокортикостероидов с профилактической целью. Перед планированием анестезии показан прик-тест с анестетиком.

Методика проведения

Кератопротезирование выполняют под эпибульбарной или проводниковой анестезией. Пациент должен находиться в горизонтальном положении на операционном столе. Непосредственно перед операцией показаны инстилляции антисептических средств на поверхность орбитальной конъюнктивы. По индивидуальным показаниям кератопротезирование может сочетаться с экстракцией катаракты, витрэктомией или антиглаукоматозными манипуляциями. Хирургическое вмешательство состоит из следующих этапов:

  1. Формирование операционного доступа. Через небольшой разрез на орбитальной поверхности конъюнктивы проводят непроникающий разрез роговой оболочки у места ее сочленения со склерой. Далее ее расслаивают на всем протяжении при помощи специальных распаторов.
  2. Имплантация опорной пластинки. Методом диафаноскопии глаза определяют место расположения импланта, содержащего временный вкладыш для защиты внутренней резьбы. Опорную пластинку подшивают узловыми швами, используя при этом нейлоновый шовный материал.
  3. Установка кератопротеза. Спустя 3 месяца после имплантации удаляют поверхностный слой бельма и выкручивают временный вкладыш. Далее приступают к иссечению внутренней составляющей патологического образования. После фиксации глазного яблока в месте сочленения роговицы и склеры вкручивают оптическую часть цилиндра кератопротеза. На зону послеоперационной раны накладывают асептическую повязку. Одномоментная хирургическая тактика предполагает установку протеза непосредственно после имплантации опорной пластинки.

После кератопротезирования

В раннем послеоперационном периоде рекомендован короткий курс антибактериальной терапии. С целью профилактики реакции отторжения протеза назначают глюкокортикостероиды. Ежедневно в течение недели необходимо сменять асептическую повязку. Для контроля эффективности кератопротезирования проводят биомикроскопию глаза, в позднем послеоперационном периоде – оптическую когерентную томографию. После первого этапа операции и на протяжении 7-10 дней после протезирования следует ограничить режим двигательной активности. В рационе питания должна преобладать витаминизированная пища с пониженным содержанием соли. Швы снимают на 5-7 день после операции. Как правило, в дальнейшем реконструктивные вмешательства не требуются.

Осложнения

В раннем послеоперационном периоде возможно повышение внутриглазного давления (19,7%), что указывает на транзиторную офтальмогипертензию, которая возникает в ответ на имплантацию кератопротеза. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение инородного тела, болезненность или незначительный дискомфорт, которые в норме самостоятельно проходят в течение 5-7 дней. К специфическим осложнениям кератопротезирования относятся:

  • Ретропротезная мембрана (13,2%) представляет собой разрастание соединительной ткани по периферии бельма или протеза. Симптомом данной патологии является снижение остроты зрения и болевой синдром в послеоперационном периоде.
  • Отторжение кератопротеза (10,8%) в большинстве случаев вызывается асептическим некрозом, когда его площадь распространяется на 2/3 протеза. При развитии протрузии оперативным путем удаляют протез.
  • Зарастание оптического цилиндра (7,4%) возникает из-за прогрессирующего увеличения размера лейкомы. Для устранения проблемы оптический цилиндр необходимо заменить на другой большего диаметра или дополнительно имплантировать тефлоновые кольца.
  • Эндофтальмит (5,7%) развивается в случае проникновения инфекционных агентов из полости конъюнктивы через щель между протезом и оставшейся тканью бельма.

Стоимость кератопротезирования в Москве

Цена операции определяется целым рядом факторов. Стоимость может колебаться в зависимости от выбранной методики (одно- или двухэтапная) и сложности изготовления индивидуального протеза. На цену кератопротезирования в Москве также влияет необходимость инстилляций гипотензивных препаратов в предоперационном периоде. При сочетании метода с антиглаукоматозными процедурами, витрэтомией или экстракцией катаракты стоимость вмешательства увеличивается. Государственные офтальмологические и многопрофильные клиники обычно предлагают более доступные цены по сравнению с частными медицинскими центрами.

Цены: от 21000р. до 25000р.
2 адреса, 2 цены, средняя цена 22714р.
2 цены, ср. 22714р., 2 адреса
Авиамоторная
Автозаводская
Академическая
Александровский Сад
Алексеевская
Алма-Атинская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Арбатская
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Белорусская
Беляево
Бибирево
Библиотека имени Ленина
Битцевский парк
Борисово
Боровицкая
Ботанический сад
Братиславская
Бульвар Адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бульвар Рокоссовского
Бунинская аллея
Бутырская
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Владыкино
Водный Стадион
Войковская
Волгоградский Проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьевы горы
Выставочная
Выставочный центр
Выхино
Деловой центр
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Дубровка
Жулебино
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайлово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Каширская
Киевская
Китай-Город
Кожуховская
Коломенская
Комсомольская
Коньково
Коптево
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные Ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий Мост
Кузьминки
Кунцевская
Курская
Кутузовская
Ленинский Проспект
Лермонтовский проспект
Лесопарковая
Лихоборы
Локомотив
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Люблино
Марксистская
Марьина Роща
Марьино
Маяковская
Медведково
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Молодежная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский Проспект
Нижегородская
Новогиреево
Новокосино
Новокузнецкая
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Окружная
Октябрьская
Октябрьское Поле
Орехово
Отрадное
Охотный Ряд
Павелецкая
Панфиловская
Парк Культуры
Парк Победы
Партизанская
Первомайская
Перово
Петровский парк
Петровско-Разумовская
Печатники
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Преображенская Площадь
Пролетарская
Проспект Вернадского
Проспект Мира
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Речной Вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский Проспект
Савеловская
Саларьево
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Семеновская
Серпуховская
Славянский бульвар
Смоленская
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Спартак
Спортивная
Сретенский Бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Таганская
Тверская
Театральная
Текстильщики
Телецентр
Теплый Стан
Технопарк
Тимирязевская
Третьяковская
Тропарево
Трубная
Тульская
Тургеневская
Тушинская
Угрешская
Улица 1905 года
Улица Академика Королёва
Улица Академика Янгеля
Улица Горчакова
Улица Милашенкова
Улица Сергея Эйзенштейна
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филевский Парк
Фили
Фонвизинская
Фрунзенская
Ховрино
Хорошево
Хорошёвская
Хорошевская
Царицыно
Цветной Бульвар
ЦСКА
Черкизовская
Чертановская
Чеховская
Чистые Пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шелепиха
Шипиловская
Шоссе Энтузиастов
Щелковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево
Новая Москва
Внуково
Внуковское
Вороново
Воскресенск
Десёновское
Киевский
Клёново
Кокошкино
Красная Пахра
Марушкино
Михайлово-Ярцевское
Московский
Мосрентген
Новофёдоровское
Первомайское
Рогово
Рязановское
Сосенское
Троицк
Филимонковское
Щапово
Щербинка
Московская область
Балашиха
Бронницы
Власиха
Волоколамск
Воскресенск
Восход
Дзержинский
Дмитров
Долгопрудный
Домодедово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Ивантеевка
Истра
Кашира
Климовск
Клин
Коломна
Королёв
Котельники
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Ленинский район
Лобня
Лосино-Петровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Можайск
Молодёжный
Мытищи
Наро-Фоминск
Ногинск
Одинцово
Озёры
Орехово-Зуево
Павловский Посад
Подольск
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменское
Реутов
Рошаль
Руза
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Солнечногорск
Ступино
Талдом
Фрязино
Химки
Черноголовка
Чехов
Шатура
Шаховская
Щёлково
Электрогорск
Электросталь
Кератопротезирование
Покровная кератопластика
Послойная кератопластика
Роговичный кросс-линкинг
Сквозная кератопластика
Трансплантация десцеметовой мембраны
Имплантация роговичных колец
Удаление инородного тела роговицы
Фильтр:
Открыто сейчас
Режим работы
Сортировка
По рейтингу
По отзывам
С отзывами
Режим работы
Сортировка
По рейтингу
По отзывам
С отзывами
сбросить фильтр
Найдено 2 центра
Скрыть фильтр
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской
ул. Лосиноостровская, д. 45
(499) ... показать
(499) 519-36-63
ул. Лосиноостровская, д. 45
хорошо
Кератопротезирование одного глаза
25000 р.
Госпиталь Одинцово
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1
(499) ... показать
(499) 519-37-04
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1
хорошо
Кератопротезирование
21000 р.
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.