Стентирование коронарных артерий

Показания

Стентирование выполняется при сужении коронарных артерий и развитии ИБС. Показаниями к операции являются следующие варианты ишемической болезни:

• нестабильная стенокардия, в том числе прогрессирующая, впервые возникшая, ранняя и поздняя постинфарктная;
• стабильная стенокардия напряжения при снижении качества жизни из-за недостаточной эффективности лекарственной терапии;
• острый инфаркт миокарда без подъема зубца ST;
• первые 12 часов с момента появления признаков инфаркта миокарда с подъемом зубца ST;
• рецидив ИБС после ангиопластики и стентирования сосудов сердца;
• высокая вероятность развития жизнеугрожающих осложнений, обусловленных сужением коронарных артерий, по данным дополнительных исследований.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к стентированию сердечных сосудов отсутствуют. В перечень относительных противопоказаний входят:

• некорригируемые нарушения со стороны свертывающей системы крови;
• сужение коронарной артерии до 2 и менее мм;
• распространенный стеноз сосудов сердца;
• декомпенсированная почечная недостаточность;
• аллергия на препараты йода, используемые для рентген-контроля;
• обширные поражения периферических сосудов, затрудняющие проведение катетера.

Существуют патологии, при которых плановую операцию откладывают до нормализации состояния больного:

• желудочно-кишечное кровотечение;
• инсульт;
• эндокардит;
• острые инфекционные заболевания, лихорадка любого генеза;
• выраженная анемия;
• значительное повышение АД при неэффективности гипотензивных средств;
• хронические соматические заболевания в период обострения;
• грубые нарушения водно-солевого баланса.

При наличии жизненных показаний значимость противопоказаний и необходимость немедленного стентирования определяют индивидуально.

Подготовка

Объем подготовки определяется с учетом состояния больного. Перед плановым стентированием проводят полное обследование, включающее следующие диагностические процедуры:

• осмотр кардиолога;
• ЭКГ;
• суточное мониторирование по Холтеру;
• эхокардиография;
• коронарография;
• пробы с нагрузкой (при стабильной стенокардии);
• допплерография периферического сосуда, который будет использоваться для введения катетера;
• биохимический анализ крови с расширенной липидограммой.

Пациентам назначают общеклиническое обследование: флюорографию, коагулограмму, анализы крови и мочи. По показаниям временно прекращают прием антикоагулянтов. Вмешательство на сосудах сердца осуществляют на голодный желудок. При наличии экстренных показаний к стентированию перечень диагностических процедур сокращают до минимума (ЭКГ, анализы крови).

Методика проведения

Стентирование сосудов выполняют после введения седативных препаратов, общая анестезия не требуется. Пациент располагается в положении лежа на спине. Под рентгенологическим контролем производят следующие манипуляции:

• в лучевую или бедренную артерию под местным обезболиванием вводят специальный проводник (интродьюсер), на конце которого закреплены спавшийся баллон и стент, находящийся в сложенном состоянии;
• интродьюсер проводят до пораженного сосуда;
• сосуд сердца расширяют при помощи раздутого баллона;
• стент устанавливают в просвет сосуда и раскрывают;
• катетер удаляют, периферическую артерию прижимают, накладывают давящую повязку.

Длительность вмешательства составляет 1,5-2 часа, зависит от количества стентов и других обстоятельств. Возможен дискомфорт и неприятные ощущения в области введения интродьюсера и области сердца. Продвижение катетера от периферической артерии к сердцу абсолютно безболезненно.

После стентирования сосудов сердца

Больного транспортируют в отделение интенсивной терапии. В течение 1 суток назначают постельный режим, осуществляют наблюдение. После экстренных операций срок наблюдения увеличивают до 2-3 суток. Затем при удовлетворительном состоянии пациента переводят в общую палату. Продолжительность госпитализации после планового стентирования составляет несколько дней. Длительность пребывания в стационаре при экстренном поступлении определяют с учетом тяжести патологии.

Реабилитационный период продолжается около 1 месяца. В течение этого срока необходимо соблюдать диету, отказаться от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе, исключить интенсивные физические нагрузки, продолжительное пребывание на солнце, перегревание и переохлаждение. Запрещен прием горячей ванны, посещение бани и сауны. Необходимо контролировать АД, для профилактики гипертензии своевременно принимать назначенные препараты. В последующем нужно через каждые 6 месяцев проходить обследование у кардиолога.

Осложнения коронарного стентирования

Негативные последствия стентирования могут быть интраоперационными, ранними и поздними послеоперационными. Во время операции могут наблюдаться следующие осложнения:

• нарушения сердечного ритма;
• приступ стенокардии;
• инфаркт сердечной мышцы;
• отслойка интимы пораженного сосуда.

В отдельных случаях требуется расширение объема вмешательства до аортокоронарного шунтирования. Осложнениями раннего послеоперационного периода являются:

• аритмии;
• тромбирование стента, которое может повлечь за собой инфаркт миокарда;
• гематома мягких тканей в области бедренной или лучевой артерии;
• аневризма периферической артерии в зоне введения катетера.

В позднем послеоперационном периоде может развиться повторный стеноз, требующий проведения миниинвазивного или открытого вмешательства на артериях сердца.