Коррекция врожденных расщелин лица
Коррекция расщелины нёба объединяет хирургические методы лечения врожденной деформации (волчьей пасти), состоящие в пластике расщепленного верхнего твердого и/или мягкого нёба. Включают в себя: велопластику – пластику мягкого нёба, уранопластику – пластику твердого нёба, велофарингопластику – пластику нёбно-глоточного кольца постоянным слизисто-мышечным лоскутом. Относятся к реконструктивным операциям, выполняемым при нёбно-глоточной недостаточности. Чаще являются этапами комплексной коррекции расщелины нёба. Проведение операции показано в возрасте 9-18 мес, до этого времени ращелину неба временно закрывают специальным обтуратором.
Стоимость коррекции расщелины нёба в Москве
- Велофарингопластика ~ 54 667р.9 цен
- Уранопластика ~ 48 328р.16 цен
- Ринохейлопластика ~ 48 533р.17 цен
|
Велофарингопластика
Уранопластика
Ринохейлопластика
|
GMTClinic на Новинском бульваре
б-р. Новинский, д. 20А, стр. 9
|
б-р. Новинский, д. 20А, стр. 9 | ||||||||
|
|||||||||
Стоматология Щелкунчик на З. и А. Космодемьянских
ул. Зои и Александра Космодемьянских, д. 39
|
ул. Зои и Александра Космодемьянских, д. 39 | ||||||||
|
|||||||||
Стоматология Щелкунчик на Мичуринском проспекте
Мичуринский пр-т, д. 29
|
Мичуринский пр-т, д. 29 | ||||||||
|
|||||||||
Европейский МЦ на Щепкина
ул. Щепкина, д. 35
|
ул. Щепкина, д. 35 | ||||||||
|
|||||||||
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер., д. 5/1
|
Спиридоньевский пер., д. 5/1 | ||||||||
|
|||||||||
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
|
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 | ||||||||
|
|||||||||
ИПХиК на Ольховской
ул. Ольховская, д. 27
|
(495) ... показать |
||||||||
|
|||||||||
Topclinic на Большой Никитской
ул. Большая Никитская, д. 43
|
(495) ... показать |
||||||||
|
|||||||||
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
|
ул. Нижняя Первомайская, д. 70 | ||||||||
|
|||||||||
Морозовская детская больница в 4-м Добрынинском переулке
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
|
4-й Добрынинский пер., д. 1/9 | ||||||||
|
|||||||||
Клиника №1 ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова
ул. Маршала Новикова, д. 23
|
ул. Маршала Новикова, д. 23 | ||||||||
|
|||||||||
Волынская больница на Староволынской
ул. Староволынская, д. 10
|
ул. Староволынская, д. 10 | ||||||||
|
|||||||||
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1
|
ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1 | ||||||||
|
|||||||||
НИИ педиатрии на Ломоносовском проспекте
Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1
|
Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1 | ||||||||
|
|||||||||
ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева
ул. Саморы Машела, д. 1
|
ул. Саморы Машела, д. 1 | ||||||||
|
|||||||||
ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова на Саляма Адиля
ул. Саляма Адиля, д. 2/44, стр. 1
|
ул. Саляма Адиля, д. 2/44, стр. 1 | ||||||||
|
|||||||||
ЦКБ УДП РФ
ул. Маршала Тимошенко, д. 15
|
ул. Маршала Тимошенко, д. 15 | ||||||||
|
|||||||||
ГКБ №17 на Волынской
ул. Волынская, д. 7
|
ул. Волынская, д. 7 | ||||||||
|
|||||||||
ЦНИИС и ЧЛХ на Тимура Фрунзе
ул. Тимура Фрунзе, д. 16
|
ул. Тимура Фрунзе, д. 16 | ||||||||
|
|||||||||
Поликлиника ЦКБ УДП РФ
ул. Маршала Тимошенко, д. 11/2
|
ул. Маршала Тимошенко, д. 11/2 | ||||||||
|
|||||||||
МНИОИ им. П.А. Герцена во 2-м Боткинском проезде
2-й Боткинский пр-д, д. 3
|
2-й Боткинский пр-д, д. 3 | ||||||||
|
|||||||||
ДКГБ Святого Владимира
ул. Рубцовско-Дворцовая, д. 1/3
|
ул. Рубцовско-Дворцовая, д. 1/3 | ||||||||
|
|||||||||
НИКИО им. Л.И. Свержевского на Загородном шоссе
Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2
|
Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2 | ||||||||
|
|||||||||
Коррекция расщелины нёба объединяет хирургические методы лечения врожденной деформации (волчьей пасти), состоящие в пластике расщепленного верхнего твердого и/или мягкого нёба. Включают в себя: велопластику – пластику мягкого нёба, уранопластику – пластику твердого нёба, велофарингопластику – пластику нёбно-глоточного кольца постоянным слизисто-мышечным лоскутом. Относятся к реконструктивным операциям, выполняемым при нёбно-глоточной недостаточности. Чаще являются этапами комплексной коррекции расщелины нёба.
Коррекцию нёба обычно выполняют в возрасте 9-18 месяцев. Лишь в 20-25% случаев представляется возможным устранить деформацию в ходе одного вмешательства. Большинству пациентов с волчьей пастью в дальнейшем требуются дополнительные пластические операции. При выраженной расщелине нёба коррекция осуществляется в несколько этапов.
До выполнения радикальной реконструктивной операции расщелину нёба временно закрывают специальным обтуратором, изготовленным из синтетического материала. Наряду с вмешательствами на нёбе с целью профилактики инфекционных осложнений в области среднего уха выполняется его дренирование – тимпаностомия.
Классификация выраженности небной расщелины
Сроки и объемы выполняемых вмешательств определяются линейными размерами расщелины и степенью декомпенсации нёбноглоточного смыкания (затвора). Декомпенсация нёбноглоточного затвора в поперечном и продольном направлениях определяется в состоянии покоя и во время произнесения звука «А» (или выполнения глотательного движения при надавливании шпателем на корень языка) и может иметь 3 степени (по М.М. Соловьеву):
I степень декомпенсации характеризуется поперечной шириной расщелины на границе твердого и мягкого неба не более 5 мм в покое, при звукообразовании (фонации) левая и правая половины смыкаются друг с другом. В долевом направлении расстояние между задней стенкой глотки и задним краем нёба менее 5 мм в покое, в процессе фонации они смыкаются.
II степень декомпенсации характеризуется поперечной шириной расщелины на границе твердого и мягкого неба от 5 до 10 мм в покое, при фонации или глотании левая и правая половины не смыкаются друг с другом. В долевом направлении расстояние между задней стенкой глотки и задним краем нёба 5-10 мм в покое, в процессе фонации щель становится меньше, но не закрывается.
III степень декомпенсации характеризуется поперечной шириной расщелины на границе твердого и мягкого неба превышающей 10 мм в покое, при фонации расстояние между левой и правой половиной мягкого нёба более 5 мм. В долевом направлении расстояние между задней стенкой глотки и задним краем нёба более 10 мм в покое, в процессе фонации или глотания щель длиной 5 мм.
Возраст проведения реконструктивных операций по коррекции нёба и их характер зависят от степени выраженности декомпенсации нёбноглоточного смыкания.
Варианты коррекции
При врожденной полной (частичной) расщелине мягкого нёба с I степенью декомпенсации показано проведение велопластики и велофарингопластики в 1-2 года; со II степенью – уранопластики в 3-4 года; с III степенью – радикальной уранопластики по Лимбергу в 6-7 лет.
При неполной расщелине мягкого и твердого нёба с I степенью декомпенсации выполняют велофарингопластику и одномоментную или отсроченную уранопластику в 1-2 года; cо II степенью — уранопластику в 4—5 лет; с III степенью — радикальную уранопластику по Лимбергу в возрасте 6—7 лет.
При полной расщелине мягкого и твердого нёба с I степенью декомпенсации проводят велофарингопластику в 1—2 года и отсроченную уранопластику в 3—4 года.
При наличии сквозной односторонней расщелины нёба с I степенью декомпенсации выполняют велофарингопластику по достижении ребенком 1,5—2 лет и отсроченную уранопластику в 4—5 лет; со II степенью — уранопластику в 7—8 лет; с III степенью — радикальную уранопластику по Лимбергу в 9—10 лет.
При сквозной двусторонней расщелине нёба с I степенью декомпенсации показано проведение велофарингопластики в 1,5—2 года, отсроченной уранопластики и пластики альвеолярного отростка в возрасте 6—7 лет; со II степенью — уранопластики в 9—10 лет; с III степенью — радикальной уранопластики по Лимбергу в 10—12 лет с одномоментным или отсроченным закрытием расщелины альвеолярного отростка.
При остаточных послеоперационных дефектах нёба и альвеолярного отростка, вторичных деформациях проводится комплексное стационарное лечение ортодонтическими, ортопедическими, хирургическими методами. Хирургические методики могут включать в себя пластику с использованием местных тканей, лоскута с языка, стебельчатого лоскута, свободного кожно-жирового лоскута и микрохирургической техники.
Радикальная методика уранопластики, предложенная А.А.Лимбергом, позволяет одномоментно восстановить форму и функцию нёба. Уранопластика по Лимбергу решает следующие задачи: транспозиция краев расщелины, смещение нёба кзади и сужение рото-и носоглотки. В результате уранопластики должен быть создан максимально близкий к нормальному нёбно-глоточный затвор.
Операция радикальной уранопластики по Лимбергу состоит из нескольких этапов. Края расщелины освежаются, накладываются дополнительные освобождающие разрезы на область твердого нёба. Далее производится отслойка слизисто-надкостничных лоскутов свода и переднего отдела твердого нёба. Выделяется сосудисто-нервный пучок и выполняется резекция заднего края нёбного отверстия. Слизистая носа отсекается от заднего края твердого нёба. Затем через разрезы в крыло-челюстных складках отслаивается клетчатка окологлоточного пространства. Выполняется остеотомия медиальной пластинки крыловидного отростка и ее смещение вместе с прикрепляющимися мягкими тканями. Края расщелины сшиваются, окологлоточное пространство тампонируется, на поверхность сформированного нёба накладывается йодоформная повязка и защитная пластинка, фиксируемая на зубах.
В ходе радикальной уранопластики по Лимбергу выполняется закрытие дефекта нёба, удлинение нёба в передне-заднем направлении, сужение среднего отдела носоглотки, что позволяет в дальнейшем проводить функциональную реабилитацию пациентов с врожденными расщелинами нёба.
Абсолютными показаниями к проведению данной операции являются сквозные расщелины с большим дефектом тканей и очень укороченным мягким нёбом.
Недостатками уранопластики по Лимбергу являются высокая степень травматичности операции, поздние сроки ее проведения, осложнения в виде образования послеоперационных дефектов нёба, чаще в передних и средних отделах, требующих дополнительных оперативных вмешательств.
В настоящее время предложены и успешно проводятся щадящие методы уранопластики (по Колесову, Давыдову, Останину и др.), а также методика Latham. Последняя предлагает установку ребенку в возрасте 4 – 5 месяцев в область расщелины нёба особых спиц, которые подтягиваются каждый 5-й день, сближая, тем самым, края расщелины. В том случае, если не достигается сближения краев расщелины, дефект закрывается костной пластинкой, взятой из собственных костных тканей пациента (подбородка, ребра или бедра).
Реабилитация пациентов
Реабилитация детей с врожденными расщелинами нёба включает в себя этапы хирургического, ортодонтического лечения, психолого-педагогической и логопедической коррекции.
Раннее начало реабилитации важно, как с медицинской, так и с социальной точек зрения. Позднее восстановление речи усложняет социальную адаптацию ребенка, формирует комплекс психологической и физической неполноценности. В настоящее время комплексная программа реабилитации детей с расщелинами нёба проводится в специально созданных центрах.
Проведение ортодонтической коррекции расщелины нёба начинается с первых дней жизни ребенка. По индивидуальному слепку ребенку изготавливается плавающий обтуратор Кальвина-Кеза. В условиях отсутствия обтуратора вскармливание ребенка осуществляется из бутылочки с длинной соской в полувертикальном положении.
Методы и сроки уранопластики планируются в зависимости от вида дефекта и дефицита тканей. После выполнения пластики нёба логопеды занимаются постановкой дыхания, артикулярной гимнастикой, логоритмикой, выработкой правильной речи.
Психологи и педагоги следят за правильным психо-физиологическим развитием ребенка, проводят обучение родителей.
За детьми с врожденными расщелинами нёба устанавливается диспансерное наблюдение специалистов по месту жительства.