Эпицистостомия

Эпицистостомия — это операция, в ходе которой обеспечивается отвод мочи из мочевого пузыря, минуя мочеиспускательный канал. Вмешательство выполняется для временного дренажа перед операциями, после которых необходимо исключить попадание мочи в уретру, при травмах органов мочевыделения, а также для постоянного отвода мочи при невозможности восстановить естественное мочеиспускание. Во время операции выполняется надлобковый разрез (открытый способ) или прокол (троакарная эпицистостомия) стенки мочевого пузыря. Через рану или троакар в полость органа вводится дренаж, который соединяется с мочеприемником или оснащается зажимом.
Стоимость эпицистостомии в Москве
- Открытая эпицистостомия ~ 19 242р.139 цен
- Троакарная эпицистостомия ~ 13 003р.161 цена
|
Открытая эпицистостомия
Троакарная эпицистостомия
|
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
|
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37 | ||||||
|
|||||||
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
|
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 | ||||||
|
|||||||
МедЦентрСервис в Марьино
ул. Новомарьинская, д. 32
|
ул. Новомарьинская, д. 32 | ||||||
|
|||||||
МедЦентрСервис в Коньково
ул. Миклухо-Маклая, д. 43
|
ул. Миклухо-Маклая, д. 43 | ||||||
|
|||||||
МедЦентрСервис в Лефортово
ул. Авиамоторная, д. 41Б
|
ул. Авиамоторная, д. 41Б | ||||||
|
|||||||
МедЦентрСервис в Солнцево
ул. Главмосстроя, д. 7
|
ул. Главмосстроя, д. 7 | ||||||
|
|||||||
МедЦентрСервис на ул. 1905 года
ул. 1905 года, д. 21
|
ул. 1905 года, д. 21 | ||||||
|
|||||||
МедЦентрСервис в Отрадном
ул. Пестеля, д. 11
|
ул. Пестеля, д. 11 | ||||||
|
|||||||
Бест Клиник в Спартаковском переулке
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
|
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11 | ||||||
|
|||||||
МедикСити на Полтавской
ул. Полтавская, д. 2
|
ул. Полтавская, д. 2 | ||||||
|
|||||||
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
|
ул. 2-я Ямская, д. 9 | ||||||
|
|||||||
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
|
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
|
Шоссе Энтузиастов, д. 62 | ||||||
|
|||||||
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
|
ул. Каланчевская, д. 45 | ||||||
|
|||||||
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
|
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1 | ||||||
|
|||||||
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе
Хорошевское шоссе, д. 80
|
Хорошевское шоссе, д. 80 | ||||||
|
|||||||
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
|
ул. Героев Панфиловцев, д. 1 | ||||||
|
|||||||
Клиника №1 в Люблино
ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2
|
ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2 | ||||||
|
|||||||
Клиника Семейная на Университетском проспекте
Университетский пр-т, д. 4
|
Университетский пр-т, д. 4 | ||||||
|
|||||||
Клиника Семейная на Сергия Радонежского
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
|
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
Клиника Семейная на Фестивальной
ул. Фестивальная, д. 4
|
ул. Фестивальная, д. 4 | ||||||
|
|||||||
Клиника Столица на Арбате
Большой Власьевский пер., д. 9
|
Большой Власьевский пер., д. 9 | ||||||
|
|||||||
Клиника Семейная на Первомайской
ул. Первомайская, д. 42
|
ул. Первомайская, д. 42 | ||||||
|
|||||||
Клиника Столица на Летчика Бабушкина
ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б
|
ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б | ||||||
|
|||||||
Клиника Семейная на Брянской
ул. Брянская, д. 3
|
ул. Брянская, д. 3 | ||||||
|
|||||||
Клиника Столица на Ленинском проспекте
Ленинский пр-т, д. 90
|
Ленинский пр-т, д. 90 | ||||||
|
|||||||
Клиника Столица на Юго-Западной
Ленинский пр-т, д. 146
|
Ленинский пр-т, д. 146 | ||||||
|
|||||||
Клиника Здоровья в Подсосенском переулке
Подсосенский пер., д. 17
|
Подсосенский пер., д. 17 | ||||||
|
|||||||
Клиника Семейная на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
|
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
Добромед на Ляпидевского
ул. Ляпидевского, д. 14, стр. 1А
|
ул. Ляпидевского, д. 14, стр. 1А | ||||||
|
|||||||

Эпицистостомия — это операция, в ходе которой обеспечивается отвод мочи из мочевого пузыря, минуя мочеиспускательный канал. Вмешательство выполняется для временного дренажа перед операциями, после которых необходимо исключить попадание мочи в уретру, при травмах органов мочевыделения, а также для постоянного отвода мочи при невозможности восстановить естественное мочеиспускание. Во время операции выполняется надлобковый разрез (открытый способ) или прокол (троакарная эпицистостомия) стенки мочевого пузыря. Через рану или троакар в полость органа вводится дренаж, который соединяется с мочеприемником или оснащается зажимом.
Показания
Открытая или троакарная эпицистостомия применяется в урологии как метод временного или постоянного дренирования мочевого пузыря при острой или хронической задержке мочи с невозможностью трансуретральной катетеризации. Вмешательство выполняют в следующих случаях:
- Сужение просвета мочеиспускательного канала. Мочевыделение нарушается при наличии стриктур, доброкачественной гиперплазии или рака простаты, сочетании воспалительных процессов и обструкции.
- Подготовка к большой по объему операции, исключающей возможность трансуретральной катетеризации. Как правило, речь идет о расширенных онкоурологических вмешательствах.
- Травмы тазовых органов. Эпицистостомия — операция выбора при разрыве или перфорации мочеиспускательного канала во время установки металлического катетера, травматическом повреждении полового члена и/или мочевого пузыря.
- Функциональное нарушение мочевыделения. Такое расстройство может стать следствием нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, нейропатии, рассеянного склероза, повреждения спинного или головного мозга.
Противопоказания
При острой задержке мочи и невозможности трансуретральной катетеризации абсолютных противопоказаний к установке эпицистостомы нет. Однако существуют ограничения по выбору методики. Так, троакарную эпицистостомию запрещено проводить при повышенном риске повреждения органов малого таза:
- Ненаполненном или сложно пальпируемом мочевом пузыре, который невозможно визуализировать при УЗ-исследовании.
- Наличии в анамнезе рака мочевого пузыря, приводящего к нарушению формы органа и структуры его стенки.
В таких случаях рекомендовано открытое вмешательство с хорошим обзором операционного поля.
Существуют относительные противопоказания к плановой эпицистостомии, при наличии которых решение о целесообразности операции принимает хирург:
- Перенесенные в прошлом вмешательства или онкопроцесс в нижних отделах брюшной полости, приводящие к возникновению спаек.
- Нарушение свертывающей системы крови, повышающее риск кровотечения в ходе или после эпицистостомии;
- Тяжелое общее состояние, требующее стабилизации жизненных функций.
Подготовка
Для выбора оптимального метода эпицистостомии и выявления противопоказаний пациента тщательно обследуют. В состав комплексного урологического исследования входят:
- Консультация хирурга-уролога. После сбора анамнеза, осмотра и пальпации специалист разрабатывает план диагностических мероприятий.
- Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря, уретры, почек, ТРУЗИ предстательной железы позволяют уточнить состояние мочевого пузыря и смежных органов.
- Рентгенологические методы. С помощью рентгенконтрастной цистографии и МСКТ-цистоуретрографии можно более точно оценить проходимость мочеиспускательного канала, выявить обструкцию и новообразования.
- Урофлоуметрия. Исследование объективизирует степень нарушения оттока мочи.
- Анализ на уровень ПСА в крови . Является вспомогательным методом, позволяющим выявить или подтвердить поражение простаты.
Во время предоперационной подготовки также проводят госпитальный комплекс анализов. Пациента осматривают терапевт и анестезиолог, при необходимости — смежные специалисты.
За 1—2 недели до плановой эпицистостомиии рекомендовано отказаться от употребления спиртного, курения, приема препаратов, ухудшающих свертывание крови. Непосредственная подготовка к операции проходит так же, как и при других урологических вмешательствах.
Открытая эпицистостомия
Операцию проводят под общим наркозом или перидуральной анестезией. Головной конец операционного стола слегка опускают. Мочевой пузырь пациента должен быть наполнен. Основными этапами вмешательства являются:
- Вскрытие полости мочевого пузыря. Открытая эпицистостомия выполняется через небольшой вертикальный разрез передней брюшной стенки, расположенный в 2—3 см от лобка. После рассечения кожи и подкожной клетчатки обеспечивается доступ к передней стенке мочевого пузыря — прямые мышцы живота разводятся в стороны, предпузырная клетчатка и складка брюшины отодвигаются, рассекается поперечная фасция. Полость органа вскрывается как можно выше между двумя швами-держалками, а его содержимое эвакуируется вакуумным отсосом.
- Дренирование мочевого пузыря. В мочевой пузырь вводится ПВХ-трубка, катетер Фолея, Пеццера или Малеко, которые фиксируются в стенке органа герметичным швом. Передняя брюшная стенка ушивается послойно с фиксацией мочевого пузыря к прямым мышцам живота. Предпузырное пространство на 1—2 дня дренируется резиновым выпускником. Катетер крепится к мочеприемнику, установленному ниже уровня мочевого пузыря, или пережимается.
Троакарная эпицистостомия
Малоинвазивное чрескожное вмешательство проводят под местной анестезией. Операция состоит из нескольких этапов:
- Обеспечение визуального контроля за ходом операции. Во избежание травматических осложнений в большинстве случаев перед проведением троакарной эпицистостомии в мочевой пузырь вводится цистоскоп. Реже операция выполняется под ультразвуковым или лапароскопическим контролем, в исключительных случаях — вслепую.
- Введение троакара. Кожа в предполагаемом месте прокола рассекается скальпелем на участке 1—1,5 см. В мочевой пузырь перпендикулярно передней брюшной стенке постепенно вводится желобчатый троакар со стилетом. Появление обильного количества мочи свидетельствует о пунктировании органа.
- Установка катетера. После извлечения стилета через троакар вводится катетер Фолея. Затем тубус троакара удаляется, раздувается баллон на конце катетера, а сам катетер фиксируется к коже 1—2 швами, соединяется с мочеприемником или пережимается.
После эпицистостомии
Срок пребывания больного в стационаре зависит от способа установки эпицистостомы, течения восстановительного периода, планов по лечению других урологических болезней. Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия и прием уросептиков. С первых дней обеспечивается уход за катетером и промывание мочевого пузыря дезинфицирующим раствором. Первая замена цистостомического дренажа выполняется через 6—8 недель, последующие — каждые 4—6 недель амбулаторно с помощью среднего медицинского персонала. Мочеприемник следует менять каждые 5—7 дней. Длительность общей реабилитации после эпицистостомии определяется течением основного урологического заболевания.
Осложнения
Хотя техника выполнения операции достаточно проста, в ряде случаев в ходе открытой и троакарной эпицистостомии или после них могут возникать осложнения:
- Кровотечение. Наблюдается при случайном повреждении крупных сосудов органов малого таза. При открытом способе проведения операции гемостаз выполняется быстро, при троакарном дренировании кровотечение может быть не замечено, что приводит к формированию гематомы.
- Нагноение. Об инфицировании тканей свидетельствует появление слизистых или слизисто-гнойных выделений из раны.
- Перфорация брюшины, кишечника, задней стенки мочевого пузыря. Грозное осложнение, которое чаще наблюдается при троакарной эпицистостомии, выполняемой вслепую.
- Нарушение оттока мочи с формированием мочевых затеков. Является следствием закупорки катетера слизью или сгустками крови, недостаточной фиксации дренажа или перегиба слишком мягкой цистостомической трубки.
- Мочевые инфекции: цистит, пиелонефрит, орхоэпидидимит и др. Развиваются при нарушении асептики в ходе операции, неадекватной послеоперационной антибиотикотерапии, ненадлежащем уходе за цистостомой.
При своевременном выявлении большинство из осложнений могут быть быстро устранены.