Синус-лифтинг - цены в Москве

Показания

Показанием к костнопластической операции является недостаточное количество или качество костной ткани при отсутствии зуба в боковом отделе верхней челюсти, планировании имплантации. Манипуляция необходима при наличии определенных индивидуальных анатомических особенностей: низкого расположения дна гайморовой пазухи, небольшого расстояния между дном синуса и лункой зуба.

Другим распространенным поводом для осуществления синус-лифтинга является резорбция кости различного генеза. Причиной изменений костной ткани могут стать следующие состояния:

• хронические воспалительные болезни десен: пародонтит, гингивит, стоматит;
• нарушения прикуса, влекущие за собой неправильное распределение жевательной нагрузки;
• сахарный диабет, осложняющийся пародонтитом;
• остеопороз;
• несоблюдение правил гигиены полости рта;
• предшествующие травмы верхней челюсти;
• травматичное удаление зуба;
• длительное отсутствие зуба, в том числе при использовании съемных протезов;
• курение.

Выбор метода хирургического вмешательства определяется толщиной костного массива. При высоте кости 7-8 мм показан закрытый вариант процедуры, при более выраженном истончении – открытый.

Противопоказания

Общими противопоказаниями к синус-лифтингу являются:

• злокачественные опухоли любой локализации, доброкачественные и промежуточные новообразования в зоне головы и шеи;
• некорригируемые коагулопатии и тромбоцитопатии;
• период беременности и лактации;
• терапевтические и эндокринные патологии в стадии декомпенсации;
• некорригированная сердечная недостаточность, наличие в анамнезе инфаркта либо инсульта;
• тяжелые болезни соединительной ткани, особенно при приеме цитостатиков или кортикостероидов;
• иммунный дефицит, включая ВИЧ;
• нарушения обмена, негативно влияющие на регенерацию тканей;
• алкоголизм, психические расстройства, затрудняющие продуктивный контакт с больным и соблюдение врачебных рекомендаций;

К числу локальных противопоказаний относят:

• острый воспалительный процесс либо обострение хронического воспаления в ротовой полости;
• неудовлетворительную гигиену полости рта, наличие кариеса;
• болезни верхнечелюстной пазухи: гайморит, кистозные образования.

Большинство общих и локальных противопоказаний временные, могут быть устранены в ходе лечения у стоматолога и других специалистов.

Подготовка

Подготовка к операции синус-лифтинга предусматривает проведение следующих процедур:

• осмотр стоматолога, лечение заболеваний полости рта, профессиональная чистка зубов;
• общее предоперационное обследование: лабораторные анализы, ЭКГ;
• панорамная рентгенография для изучения состояния гайморовой пазухи, исследования ее врожденных особенностей, определения толщины кости;
• КТ с созданием объемной модели для планирования хирургического вмешательства;
• консультация анестезиолога (при выборе общей анестезии).

По показаниям больного направляют к врачам различных специальностей для лечения соматических заболеваний. С разрешения лечащего врача приостанавливают прием кроверазжижающих медикаментов. При наличии болезней полости рта назначают противовоспалительные препараты, используют местные антисептики. Никотинозависимым пациентам рекомендуют в течение 2 недель воздерживаться от курения, при необходимости принимать заместительные средства.

Методика проведения

Операцию проводят под местным или комбинированным обезболиванием. Во втором случае осуществляют кратковременную седацию с использованием ингаляционных и инъекционных средств.

Открытый синус-лифтинг

Другое название данной разновидности вмешательства – латеральный синус-лифтинг. Это связано с тем, что для доступа к кости десну разрезают сбоку (латерально):

• сформированные мягкотканные лоскуты отодвигают в стороны;
• с помощью специальных инструментов через кость проникают к защитной оболочке верхнечелюстного синуса – мембране Шнайдера, не нарушая ее целостность;
• оболочку отслаивают от надкостницы;
• под оболочку устанавливают защитную мембрану, которая предотвращает повреждение слизистой и нарушение целостности гайморовой пазухи;
• осуществляют введение костнопластического материала в сформированную полость;
• полость закрывают еще одной защитной мембраной, мягкие ткани ушивают.

В отдельных случаях имплантат устанавливают сразу, но чаще операцию по введению искусственного корня откладывают до полного восстановления тканей. Преимуществом методики является возможность визуального контроля и снижение риска перфорации пазухи, недостатком – достаточно высокая травматичность.

Закрытый синус-лифтинг

Этот тип операции называют вертикальным. Врач делает отверстие в области лунки зуба, истончает кость специальной фрезой, отслаивает защитную оболочку, заполняет полость остеопластическим материалом. Искусственный корень устанавливают сразу, протез на него фиксируют через несколько месяцев.

Операция менее травматична, чем открытая костная пластика. Вероятность нарушения целостности пазухи невелика, но выше, чем при открытой разновидности вмешательства. Методика не применяется при выраженной атрофии костной ткани.

Материалы для синус-лифтинга

Резорбируемые защитные мембраны изготавливаются из коллагена и синтетических материалов, в организме через некоторое время замещаются волокнами соединительной ткани, которая продолжает обеспечивать барьерную функцию. Наибольшей популярностью в стоматологии пользуются двуслойные конструкции Bio-Gide, которые производятся из тканей крупного рогатого скота. В процессе производства мембраны подвергаются специальной обработке для обеспечения совместимости с антигенами человека.

В качестве костнопластического материала используются:

• Собственные костные ткани пациента. Измельченная кость хорошо приживается, но данная техника существенно увеличивает травматичность вмешательства из-за необходимости забора материала.
• Аллогенные трансплантаты (трупная кость). Применяются редко, что связано со сложностью оценки тканей с учетом истории донора и риска развития инфекционных заболеваний.
• Ксеногенные трансплантаты (известны под собирательным названием Bio-Oss, чаще используется бычий гидроксиапатит). Более доступны. Благодаря пористой структуре обеспечивают рост собственной кости пациента, но медленно резорбируются.
• Синтетические трансплантаты (гидроксиапатит, трикальцийфосфатная керамика, бифазный фосфат кальция, низкотемпературные цементы, биологически активное стекло). Недорогие доступные материалы. Недостатком считается повышение риска развития осложнений.
• Коллагеновые и протеиновые стимуляторы. Являются наиболее надежным вариантом, стимулируют рост кости пациента. Из-за высокой цены применяются нечасто.

После синус-лифтинга

Пациент остается в клинике до нормализации общего состояния, затем отправляется домой. В течение первой недели возможны умеренные боли, отек операционной зоны и незначительные кровянистые выделения, придающие слюне розовую окраску. Больному назначают антибактериальную терапию для профилактики осложнения, местные средства для стимуляции регенерации и антисептики для обработки полости рта.

Зубы нужно чистить мягкой щеткой, операционную зону обрабатывать мягким тампоном. В первые дни необходимо принимать измельченную пищу комнатной температуры, отказаться от курения и употребления алкоголя. Следует по возможности не чихать и не кашлять, нельзя сморкаться, использовать трубочку для питья. В течение месяца рекомендуется ограничить физические нагрузки, не перегреваться, воздерживаться от авиаперелетов и занятий дайвингом.

Осложнения

Негативные последствия наблюдаются нечасто, преимущественно при недооценке противопоказаний, неправильном выборе вида вмешательства и используемых материалов, нарушении техники операции, несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационном периоде. В число возможных осложнений входят:

• обильное кровотечение;
• повреждение гайморовой пазухи с развитием хронического ринита;
• проникновение имплантата вглубь придаточного синуса;
• развитие гайморита;
• местные инфекционные осложнения со стороны полости рта;
• формирование ороантрального свища.