Консультация диабетолога

Диабетолог — специалист эндокринологического профиля, который оказывает квалифицированную медицинскую помощь пациентам с сахарным диабетом и его осложнениями, занимается ранней диагностикой и предупреждением заболевания. Врачебный прием проходит в многопрофильных государственных поликлиниках, частных лечебных учреждениях, индивидуальных кабинетах. Обычно в сфере диабетологии специализируются эндокринологи, терапевты, семейные врачи. Поскольку большинству пациентов кроме индивидуальной сахароснижающей терапии требуется коррекция диеты, диабетолог может пройти дополнительную подготовку в качестве диетолога, нутрициолога.

Когда нужно обратиться к диабетологу?

Консультацию специалиста обычно назначает терапевт, семейный врач, эндокринолог или другой специалист при подозрении на наличие у больного сахарного диабета. Самостоятельно за диабетологической помощью чаще обращаются пациенты с отягощенной наследственностью при появлении характерной симптоматики. Наиболее частыми причинами консультации диабетолога являются:

• Жажда. Характерно ощущение сухости во рту, которое возникает в стрессовых ситуациях или наблюдается постоянно. Объем потребляемой жидкости увеличивается до 3-5 и более литров в сутки.
• Усиление диуреза. Отмечается учащение позывов к мочеиспусканию, увеличение общего количества выделяемой мочи. В детском возрасте ситуация часто усугубляется наличием энуреза.
• Увеличение объема потребляемой пищи. Из-за недостаточного поступления глюкозы в ткани чувство голода появляется через 1-2 часа после еды. Несмотря на повышенную калорийность рациона, вес пациента обычно остается прежним или даже уменьшается.
• Дерматологические симптомы. Ощущение зуда, покраснение вначале возникает в области паха и гениталий. Затем раздражение распространяется на живот, подмышечные впадины, коленные и локтевые сгибы. В последующем обнаруживаются трофические нарушения.
• Астения. Возможна слабость, быстрая утомляемость, низкая работоспособность. Нарушается ритм сна: в дневное время выявляется сонливость, ночью беспокоит бессонница. Часто появляется раздражительность, обидчивость.
• Нарушение чувствительности. В результате ухудшения нервной проводимости наблюдается онемение, ощущение «ползания мурашек», повышенная чувствительность кожи конечностей. Могут развиваться судорожные сокращения мышц.
• Снижение иммунитета. Типичны жалобы на частое возникновение и длительное течение вирусных и бактериальных инфекций. Возможны тяжелые атипичные формы инфекционных процессов с высокой антибиотикорезистентностью.

При длительно протекающих и быстро прогрессирующих формах диабета выражена симптоматика осложнений болезни: нарушения памяти и внимания, ухудшение зрения, появление почечных отеков, гипертензии и очаговой неврологической симптоматики, пиодермий, туберкулеза, других тяжелых инфекций. Профилактический осмотр диабетолога показан пациентам после 40-45 лет с наследственной отягощенностью по сахарному диабету.

Что лечит диабетолог?

Специалист занимается терапией всех патологических процессов, при которых снижается продукция инсулина, нарушается усвоение глюкозы тканями. Совместно с врачами соответств ующего профиля диабетолог оказывает помощь больным с вторичной эндокринной патологией (панкреатогенный, стероидный, гестационный диабет) и первичным диабетом, осложнившимся прогрессированием атеросклероза, диабетической нефропатией, кардиопатией, ретинопатией, нейропатией, другими расстройствами. Основными заболеваниями, отнесенными к компетенции диабетолога, являются:

• Сахарный диабет I типа. Патология вызвана аутоиммунным поражением инсулинпродуцирующих клеток, проявляется преимущественно в детском и юношеском возрасте.
• Сахарный диабет II типа. Инсулиннезависимая форма сахарного диабета развивается на фоне предшествующей инсулинорезистентности, типична для зрелого возраста.
• MODY-диабет. Наследуемое по аутосомно-доминантному типу заболевание. Выявляется у молодых, но имеет симптоматику, подобную сахарному диабету 2 типа.
• Предиабет. Пограничное состояние, при котором периодически возникают симптомы, характерные для гипергликемии, однако концентрация глюкозы в анализах не достигает критического уровня.

Как подготовиться к приему?

Особой подготовки не требуется, достаточно проведения обычных гигиенических процедур. Поскольку в день первичного осмотра, как правило, определяется уровень глюкозы в капиллярной или венозной крови, к врачу необходимо явиться натощак. При высыпаниях на коже важно подобрать предметы гардероба, которые позволят быстро провести осмотр. Чтобы упростить диагностический поиск, рекомендуется заблаговременно продумать ответы на вопросы о наличии в роду пациентов с эндокринной патологией, времени возникновения жалоб, их особенностях. На прием диабетолога нужно взять направление врача, который назначил консультацию, медицинскую карту, данные предыдущих обследований, выписки из историй болезни и другую документацию.

Как проходит прием диабетолога?

Организация консультации врача диабетологического профиля зависит от того, какой она является — первичной или повторной. Первый прием диабетолога имеет характер диагностического, является более продолжительным по времени, предполагает получение специалистом всей доступной информации о пациенте и течении болезни. Во время встречи выполняются:

• Сбор анамнеза. В ходе расспросов и изучения предоставленной медицинской документации уточняются основные проявления заболевания, время их возникновения, особенности течения, связь симптомов с приемом лекарственных средств (кортикостероидов, сульфаниламидов), стрессовыми ситуациями. Устанавливается наследственная отягощенность, наличие эндокринных и других заболеваний, особых физиологических состояний (беременности). Особое внимание уделяется образу жизни пациента — его рациону, режиму двигательной активности, возможным физическим и психическим перегрузкам.
• Физикальное обследование. Диабетолог внимательно осматривает кожу и видимые слизистые оболочки, выявляя участки раздражения, гиперемию, гнойничковые высыпания, изъязвления. Оценивается цвет, упругость, температура кожных покровов, наличие и распределение подкожной жировой клетчатки. Проверяется чувствительность кожи. Измеряется рост и вес, рассчитывается индекс массы тела. На всех доступных периферических сосудах исследуется пульс. Определяется артериальное давление, выслушиваются шумы на доступных артериях.

При наличии глюкометра на приеме диабетолога может выполняться экспресс-оценка уровня глюкозы. Полученные данные фиксируются в медицинской карте и используются для предварительной постановки диагноза. Комплексное лабораторно-инструментальное обследование направлено на изучение функциональности и гормональной активности поджелудочной железы, обнаружение признаков осложнений. Наиболее информативными диагностическими методами являются:

• Исследование углеводного обмена. Базовый анализ — определение содержания глюкозы в крови — в сомнительных случаях дополняется глюкозо-толерантным тестом, суточным мониторированием глюкозы. Оцениваются уровни инсулина, проинсулина, С-пептида, наличие антиинсулярных антител. Для ретроградного изучения гликемического уровня измеряется содержание гликозилированного гемоглобина.
• Другие лабораторные анализы. Для выявления сопутствующего атеросклероза уточняется концентрация холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, триглицеридов. Для исключения возможного повреждения почек выполняется общий анализ мочи, нефрологический комплекс, биохимический анализ крови.

Для раннего выявления системного поражения сосудов пациента направляют на осмотр глазного дна к окулисту и на электрокардиографию. Больному назначают консультации кардиолога, невролога, подиатра. Экстренная госпитализация показана при угрозе возникновения гипергликемической или гипогликемической комы. В сложных диагностических случаях выдается направление в стационар для углубленного обследования и проведения базовой противодиабетической терапии.

Назначение лечебных мероприятий на первичном приеме диабетолога осуществляется при высокой гликемии, консультативном осмотре больных с симптоматическим сахарным диабетом при наличии свежих лабораторных данных. Остальным пациентам индивидуальная сахароснижающая терапия подбирается после получения результатов обследования. Повторные осмотры проводятся для оценки эффективности лечения, коррекции препаратов, доз и способов введения, выдачи направлений на плановые исследования и реабилитацию, решения вопросов трудовой экспертизы.