Пункция перикарда

Пункция перикарда – диагностическая и лечебная кардиохирургическая манипуляция, включающая прокол околосердечной сумки и эвакуацию жидкости (экссудата, крови) из перикардиальной полости. Увеличение объема экссудата, наличие признаков сдавления или тампонады, недостаточности кровообращения являются показаниями к пункции перикарда, которую выполняют специальной иглой после местной анестезии тканей в типичных точках. Из полости перикарда жидкость удаляют самотеком или медленно аспирируют шприцем и направляют на лабораторное исследование. Возможна установка катетера для постоянной аспирации жидкости (перикардиоцентез) при гемиперикарде и прогрессирующем экссудативном перикардите.

Пункция перикарда – диагностическая и лечебная кардиохирургическая манипуляция, включающая прокол околосердечной сумки и эвакуацию жидкости (экссудата, крови) из перикардиальной полости. Увеличение объема экссудата, наличие признаков сдавления или тампонады, недостаточности кровообращения являются показаниями к пункции перикарда, которую выполняют специальной иглой после местной анестезии тканей в типичных точках. Из полости перикарда жидкость удаляют самотеком или медленно аспирируют шприцем и направляют на лабораторное исследование. Возможна установка катетера для постоянной аспирации жидкости (перикардиоцентез) при гемоперикарде и прогрессирующем экссудативном перикардите.

Клиническая кардиология прибегает к пункции перикарда при необходимрсти устранения остро развившейся или нарастающей тампонады (сдавления) сердца экссудатом или кровью, скопившимися в перикардиальной полости. Опасность тампонады заключается в риске развитии острой сердечной недостаточности и остановки сердца. Пункция перикарда направлена на уменьшение давления в перикардиальной полости и восстановление нормальной сократительной деятельности сердца.

Накопление жидкости в перикардиальной сумке может быть обусловлено опухолевым, уремическим, идиопатическим перикардитами, ранением или разрывом аорты и сердца. Перед проведением пункции перикарда наличие и количество выпота уточняется перкуторный, аускультативным путем, проведением эхокардиографии и рентгенографии грудной клетки. Пункция перикарда проводится по плановым или неотложным показаниям.

Показания и противопоказания

Необходимость проведения пункции перикарда возникает при потенциальной или резко прогрессирующей тампонаде сердца вследствие гидро- или гемоперикардиума. В этом случае лечебная пункция перикарда позволяет предотвратить дальнейшее сдавление сердца, восстановить диастолическое наполнение желудочков, нормализовать сердечный выброс и ударный объем. При экссудативном перикардите пункция перикарда выполняется с целью получения и диагностического исследования перикардиального выпота.

Пункция перикарда противопоказана при коагулопатиях (тромбоцитопении менее 50х109/л), состоянии после проведенного аортокоронарного шунтирования в связи с риском повреждения шунтов, облитерации перикардиальной полости, малом объеме выпота.

Методика проведения

При проведении пункции перикарда пациент укладывается горизонтально на спину, головной конец кушетки приподнимается на 30°, что обеспечивает смещение выпота в нижние синусы перикарда. Под уровень нижних ребер подкладывается валик. Традиционно при выполнении пункции перикарда кардиолог ориентируются на наиболее безопасные точки - точку Ларрея, расположенную между мечевидным отростком и хрящевой поверхностью VII ребра, либо точку Марфана - у вершины мечевидного отростка.

Производится антисептическая обработка поля пункции и инфильтрация тканей местноанестезирующим раствором. Пункция перикарда выполняется иглой, имеющей длину 10-15 см и внутреннее сечение 1,1-1,3 мм. Строго перпендикулярно осуществляется прокол кожи, подкожной клетчатки, прямой мышцы живота и апоневроза на глубину примерно 1,5-2 см. Затем иглу направляют параллельно задней поверхности грудной кости кверху и кзади на 2—3 см.

При правильном соблюдении техники пункции перикарда после этого игла оказывается в перикардиальной сумке. Контакт с перикардом определяется по появляющемуся колебанию иглы в такт сокращениям сердца. В случае значительного перикардиального выпота при пункции перикарда игла как бы проваливается в полость. При гнойно-фиброзном перикардите во время пункции перикарда ощущается трение утолщенного эпикарда о конец иглы.

В процессе пункции перикарда для определения нахождения иглы используется электокардиография. При правильной технике пункции перикарда и попадании иглы в перикардиальную полость ЭКГ-кривая остается неизменной. В случае соприкосновения иглы с эпикардом возникает деформация QRS-комплекса, характеризующаяся патологическим зубцом Q и снижением амплитуды зубца R. При подъеме ST-сегмента следует думать о контакте кончика иглы с миокардом. Если после подтягивания иглы на себя подъем ST-сегмента исчезает, значит, игла располагается в перикардиальной полости.

Содержимое полости перикарда аспирируют самотеком или шприцем крайне медленно, чтобы не вызвать нарушение сердечной деятельности. В процессе пункции перикарда может быть получен экссудат или кровь. При получении геморрагического содержимого во время пункции перикарда следует дифференцировать свежую кровь от выпота при геморрагическом перикардите. Для этого немного жидкости помещают в пробирку или на кусок марли. Свежая кровь имеет алый цвет и быстро сворачивается в отличие от лакообразного гемолизированного выпота застойного происхождения

При необходимости длительного дренирования перикарда в ходе пункции в перикардиальную полость по проводнику может быть введен катетер, соединенный с дренажной системой. Перикардиоцентез показан при гемоперикарде в качестве подготовительной меры к операции или в случае прогрессирующего экссудативного перикардита.

Осложнения

Строгое следование технике пункции перикарда позволяет избежать развития жизнеугрожающих состояний. В ходе пункции перикарда может произойти ранение сердца или повреждение иглой внутренней грудной или венечной артерии. В случае попадания иглы в полость сердца она должна быть немедленно извлечена. При отрицательной электрокардиографической динамике может потребоваться экстренная торакотомия. В случае воздушной эмболии проводятся реанимационные мероприятия или торакотомия. При развитии нарушений ритма показана антиаритмическая фармакотерапия или электроимпульсная терапия.

В ходе пункции перикарда существует вероятность повреждения плевры с развитием гемо- или пневмоторакса, которые устраняются плевральной пункцией или дренированием плевральной полости. Для исключения инфицирования полости перикарда или плевры требуются надлежащие асептические условия при проведении пункции перикарда, антибиотикопрофилактика, контроль за дренажом. Внезапная смерть вследствие пункции перикарда может наступить у пациентов в терминальном состоянии или при форсированной аспирации экссудата.

Стоимость пункции перикарда в Москве

Данная процедура осуществляется в специализированных центрах и кардиологических отделениях крупных многопрофильных столичных клиник. Имеет доступную стоимость. Цена пункции перикарда в Москве определяется организационно-правовым статусом медицинской организации. В государственных больницах цены, как правило, более доступны, чем в частных клиниках. Кроме того, на стоимость манипуляции влияет необходимость проведения перикардиоцентеза. При установке катетера для длительного дренирования перикардиальной полости цена пункции перикарда в Москве может повышаться.

читать далее

Стоимость пункции перикарда в Москве

  • Пункция перикарда (пункция) ~ 15 996р.50 цен
  • Пункция перикарда (дренирование) ~ 29 000р.5 цен
Цены: от 1200р. до 100000р.
51 адрес, 55 цен, средняя цена 17854р.
55 цен, ср. 17854р., 51 адрес
пункция
дренирование
Фильтр:
Режим работы
Сортировка
По рейтингу
По отзывам
С отзывами
пункция / дренирование
Режим работы
Сортировка
По рейтингу
По отзывам
С отзывами
сбросить фильтр
Найдено 51 центр
Скрыть фильтр
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Пункция перикарда
5000 р.
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской
ул. Трифоновская, д. 26
ул. Трифоновская, д. 26
Пункция перикарда
48240 р.
Медицина 24/7 на Автозаводской
ул. Автозаводская, д. 16/2
ул. Автозаводская, д. 16/2
Перикардиоцентез
16100 р.
Европейская клиника в Духовском переулке
Духовской пер., д. 22Б
Духовской пер., д. 22Б
Перикардиоцентез
19200 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
ул. 2-я Ямская, д. 9
Пункция перикарда
70980 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
Пункция перикарда
70980 р.
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
ул. Каланчевская, д. 45
Пункция перикарда
70980 р.
Европейский МЦ на Щепкина
ул. Щепкина, д. 35
ул. Щепкина, д. 35
Пункция перикарда
48240 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер, д. 5
Спиридоньевский пер, д. 5
Пункция перикарда
48240 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке
Орловский пер., д. 7
Орловский пер., д. 7
Пункция перикарда
48240 р.
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
Пункция перикарда
33740 р.
Перинатальный Медицинский Центр
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1
Пункция перикарда под рентгенологическим контролем
32000 р.
Юсуповская больница на Нагорной
ул. Нагорная, д. 17, корп. 6
(495) ... показать
(495) 152-59-45
ул. Нагорная, д. 17, корп. 6
Перикардиоцентез
15450 р.
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской
ул. Лосиноостровская, д. 45
(499) ... показать
(499) 519-37-39
ул. Лосиноостровская, д. 45
Пункция и катеризация перикарда
1200 р.
Дренирование полости перикарда
5000 р.
ЦКБ Гражданской авиации
Иваньковское ш., д. 7
(495) ... показать
(495) 152-58-41
Иваньковское ш., д. 7
Пункция перикарда
3500 р.
ГНИЦ профилактической медицины в Китайгородском проезде
Китайгородский пр-д, д. 7
(495) ... показать
(495) 320-44-78
Китайгородский пр-д, д. 7
Пункция перикарда
6000 р.
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне
ул. Красная Пресня, д. 16
(495) ... показать
(495) 152-58-31
ул. Красная Пресня, д. 16
Пункция, дренирование перикарда, катетеризация
6000 р.
Институт ревматологии на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 34А
(495) ... показать
(495) 152-58-36
Каширское шоссе, д. 34А
Пункция и дренирование перикарда гюд УЗ- контролем
5000 р.
Госпиталь Одинцово
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1
(499) ... показать
(499) 519-37-04
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1
Пункция перикарда
13500 р.
Клинический Госпиталь "Лапино"
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111
(499) ... показать
(499) 519-36-76
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111
Пункция перикарда под УЗИ-контролем
29400 р.
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Пункция перикарда
6000 р.
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
Пункция перикарда
4200 р.
ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской
ул. Лобненская, д. 10
ул. Лобненская, д. 10
Перикардиоцентез
30000 р.
Дренирование полости перикарда
35000 р.
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28
Ореховый бульвар, д. 28
Пункция перикарда
11800 р.
РКНПК (кардиоцентр им. А. Л. Мясникова)
ул. 3-я Черепковская, д. 15а
ул. 3-я Черепковская, д. 15а
Пункция перикарда
5000 р.
Дренирование полости перикарда
10000 р.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского
ул. Большая Серпуховская, д. 27
ул. Большая Серпуховская, д. 27
Пункция перикарда под контролем ультразвукового исследования
3700 р.
ГКБ им. С.П. Боткина
2-й Боткинский пр-д, д. 5
2-й Боткинский пр-д, д. 5
Дренирование полости перикарда
42000 р.
ГНИЦ профилактической медицины в Петроверигском
Петроверигский пер., д. 10
Петроверигский пер., д. 10
Пункция перикарда
6000 р.
ГКБ им. Ф.И. Иноземцева
ул. Фортунатовская, д. 1
ул. Фортунатовская, д. 1
Пункция перикарда
3500 р.
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России
ул. Новозаводская, д. 14А
ул. Новозаводская, д. 14А
Пункция (стернальная, плевральная или перикарда)
2500 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2009-2020
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!