Пункция перикарда

Пункция перикарда – диагностическая и лечебная кардиохирургическая манипуляция, включающая прокол околосердечной сумки и эвакуацию жидкости (экссудата, крови) из перикардиальной полости. Увеличение объема экссудата, наличие признаков сдавления или тампонады, недостаточности кровообращения являются показаниями к пункции перикарда, которую выполняют специальной иглой после местной анестезии тканей в типичных точках. Из полости перикарда жидкость удаляют самотеком или медленно аспирируют шприцем и направляют на лабораторное исследование. Возможна установка катетера для постоянной аспирации жидкости (перикардиоцентез) при гемиперикарде и прогрессирующем экссудативном перикардите.

Пункция перикарда – диагностическая и лечебная кардиохирургическая манипуляция, включающая прокол околосердечной сумки и эвакуацию жидкости (экссудата, крови) из перикардиальной полости. Увеличение объема экссудата, наличие признаков сдавления или тампонады, недостаточности кровообращения являются показаниями к пункции перикарда, которую выполняют специальной иглой после местной анестезии тканей в типичных точках. Из полости перикарда жидкость удаляют самотеком или медленно аспирируют шприцем и направляют на лабораторное исследование. Возможна установка катетера для постоянной аспирации жидкости (перикардиоцентез) при гемоперикарде и прогрессирующем экссудативном перикардите.

Клиническая кардиология прибегает к пункции перикарда при необходимрсти устранения остро развившейся или нарастающей тампонады (сдавления) сердца экссудатом или кровью, скопившимися в перикардиальной полости. Опасность тампонады заключается в риске развитии острой сердечной недостаточности и остановки сердца. Пункция перикарда направлена на уменьшение давления в перикардиальной полости и восстановление нормальной сократительной деятельности сердца.

Накопление жидкости в перикардиальной сумке может быть обусловлено опухолевым, уремическим, идиопатическим перикардитами, ранением или разрывом аорты и сердца. Перед проведением пункции перикарда наличие и количество выпота уточняется перкуторный, аускультативным путем, проведением эхокардиографии и рентгенографии грудной клетки. Пункция перикарда проводится по плановым или неотложным показаниям.

Показания и противопоказания

Необходимость проведения пункции перикарда возникает при потенциальной или резко прогрессирующей тампонаде сердца вследствие гидро- или гемоперикардиума. В этом случае лечебная пункция перикарда позволяет предотвратить дальнейшее сдавление сердца, восстановить диастолическое наполнение желудочков, нормализовать сердечный выброс и ударный объем. При экссудативном перикардите пункция перикарда выполняется с целью получения и диагностического исследования перикардиального выпота.

Пункция перикарда противопоказана при коагулопатиях (тромбоцитопении менее 50х109/л), состоянии после проведенного аортокоронарного шунтирования в связи с риском повреждения шунтов, облитерации перикардиальной полости, малом объеме выпота.

Методика проведения

При проведении пункции перикарда пациент укладывается горизонтально на спину, головной конец кушетки приподнимается на 30°, что обеспечивает смещение выпота в нижние синусы перикарда. Под уровень нижних ребер подкладывается валик. Традиционно при выполнении пункции перикарда кардиолог ориентируются на наиболее безопасные точки - точку Ларрея, расположенную между мечевидным отростком и хрящевой поверхностью VII ребра, либо точку Марфана - у вершины мечевидного отростка.

Производится антисептическая обработка поля пункции и инфильтрация тканей местноанестезирующим раствором. Пункция перикарда выполняется иглой, имеющей длину 10-15 см и внутреннее сечение 1,1-1,3 мм. Строго перпендикулярно осуществляется прокол кожи, подкожной клетчатки, прямой мышцы живота и апоневроза на глубину примерно 1,5-2 см. Затем иглу направляют параллельно задней поверхности грудной кости кверху и кзади на 2—3 см.

При правильном соблюдении техники пункции перикарда после этого игла оказывается в перикардиальной сумке. Контакт с перикардом определяется по появляющемуся колебанию иглы в такт сокращениям сердца. В случае значительного перикардиального выпота при пункции перикарда игла как бы проваливается в полость. При гнойно-фиброзном перикардите во время пункции перикарда ощущается трение утолщенного эпикарда о конец иглы.

В процессе пункции перикарда для определения нахождения иглы используется электокардиография. При правильной технике пункции перикарда и попадании иглы в перикардиальную полость ЭКГ-кривая остается неизменной. В случае соприкосновения иглы с эпикардом возникает деформация QRS-комплекса, характеризующаяся патологическим зубцом Q и снижением амплитуды зубца R. При подъеме ST-сегмента следует думать о контакте кончика иглы с миокардом. Если после подтягивания иглы на себя подъем ST-сегмента исчезает, значит, игла располагается в перикардиальной полости.

Содержимое полости перикарда аспирируют самотеком или шприцем крайне медленно, чтобы не вызвать нарушение сердечной деятельности. В процессе пункции перикарда может быть получен экссудат или кровь. При получении геморрагического содержимого во время пункции перикарда следует дифференцировать свежую кровь от выпота при геморрагическом перикардите. Для этого немного жидкости помещают в пробирку или на кусок марли. Свежая кровь имеет алый цвет и быстро сворачивается в отличие от лакообразного гемолизированного выпота застойного происхождения

При необходимости длительного дренирования перикарда в ходе пункции в перикардиальную полость по проводнику может быть введен катетер, соединенный с дренажной системой. Перикардиоцентез показан при гемоперикарде в качестве подготовительной меры к операции или в случае прогрессирующего экссудативного перикардита.

Осложнения

Строгое следование технике пункции перикарда позволяет избежать развития жизнеугрожающих состояний. В ходе пункции перикарда может произойти ранение сердца или повреждение иглой внутренней грудной или венечной артерии. В случае попадания иглы в полость сердца она должна быть немедленно извлечена. При отрицательной электрокардиографической динамике может потребоваться экстренная торакотомия. В случае воздушной эмболии проводятся реанимационные мероприятия или торакотомия. При развитии нарушений ритма показана антиаритмическая фармакотерапия или электроимпульсная терапия.

В ходе пункции перикарда существует вероятность повреждения плевры с развитием гемо- или пневмоторакса, которые устраняются плевральной пункцией или дренированием плевральной полости. Для исключения инфицирования полости перикарда или плевры требуются надлежащие асептические условия при проведении пункции перикарда, антибиотикопрофилактика, контроль за дренажом. Внезапная смерть вследствие пункции перикарда может наступить у пациентов в терминальном состоянии или при форсированной аспирации экссудата.

Стоимость пункции перикарда в Москве

Данная процедура осуществляется в специализированных центрах и кардиологических отделениях крупных многопрофильных столичных клиник. Имеет доступную стоимость. Цена пункции перикарда в Москве определяется организационно-правовым статусом медицинской организации. В государственных больницах цены, как правило, более доступны, чем в частных клиниках. Кроме того, на стоимость манипуляции влияет необходимость проведения перикардиоцентеза. При установке катетера для длительного дренирования перикардиальной полости цена пункции перикарда в Москве может повышаться.

читать далее

Стоимость пункции перикарда в Москве

  • пункция ~ 18 086р.48 цен
  • дренирование ~ 23 070р.6 цен
Цены: от 1500р. до 150000р.
Динамика цен
52 адреса, 54 цены, средняя цена 18542р.
54 цены, ср. 18542р., 52 адреса
пункция
дренирование
Фильтр:
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
пункция / дренирование
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 52 центра
Скрыть фильтр
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
Пункция перикарда
70980 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
ул. 2-я Ямская, д. 9
Пункция перикарда
70980 р.
Клиника НАКФФ на Угрешской
ул. Угрешская, д. 2, стр. 7
ул. Угрешская, д. 2, стр. 7
Пункция перикарда
12730 р.
Клиника Евроонко в Духовском переулке
Духовской пер., д. 22Б
Духовской пер., д. 22Б
Пункция перикарда
19200 р.
Санмедэксперт в Плетешковском переулке
Плетешковский пер., д. 12
Плетешковский пер., д. 12
Пункция перикарда
1500 р.
Чудо Доктор на Школьной 49
ул. Школьная, д. 49
ул. Школьная, д. 49
Пункция перикарда
17600 р.
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
ул. Каланчевская, д. 45
Пункция перикарда
70980 р.
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне
ул. Красная Пресня, д. 16
ул. Красная Пресня, д. 16
Пункция, дренирование перикарда, катетеризация
6000 р.
Институт ревматологии на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 34А
Каширское шоссе, д. 34А
Пункция и дренирование перикарда гюд УЗ- контролем
5000 р.
Чудо Доктор на Школьной 46
ул. Школьная, д. 46
ул. Школьная, д. 46
Пункция перикарда
17600 р.
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
Пункция перикарда
37200 р.
Европейский МЦ на Щепкина
ул. Щепкина, д. 35
ул. Щепкина, д. 35
Пункция перикарда
71120 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер., д. 5/1
Спиридоньевский пер., д. 5/1
Пункция перикарда
71120 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке
Орловский пер., д. 7
Орловский пер., д. 7
Пункция перикарда
71120 р.
ФНКЦ ФМБА России на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28
Ореховый бульвар, д. 28
Пункция перикарда
14300 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
(495) ... показать
(495) 431-89-94
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Пункция перикарда
5000 р.
Чудо Доктор на Школьной 11
ул. Школьная, д. 11/3
(495) ... показать
(495) 152-59-88
ул. Школьная, д. 11/3
Пункция перикарда
17600 р.
Медицина 24/7 на Автозаводской
ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2
(495) ... показать
(495) 152-58-97
ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2
Перикардиоцентез
16100 р.
Мать и Дитя на Можайском шоссе
Можайское шоссе, д. 2
(495) ... показать
(495) 432-13-72
Можайское шоссе, д. 2
Пункция перикарда
28000 р.
Авиамед в Жуковском
г. Жуковский (Московская область), ул. Чкалова, д. 26
(495) ... показать
(495) 431-02-82
г. Жуковский (Московская область), ул. Чкалова, д. 26
Перикардиоцентез
5280 р.
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
Пункция перикарда
4200 р.
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Пункция перикарда
6000 р.
ГКБ им. В.В. Вересаева на Лобненской
ул. Лобненская, д. 10
ул. Лобненская, д. 10
Перикардиоцентез
30000 р.
Дренирование полости перикарда
35000 р.
ЦКБ РАН на Литовском бульваре
Литовский б-р, д. 1А
Литовский б-р, д. 1А
Пункция перикарда
12000 р.
Морозовская детская больница в 4-м Добрынинском переулке
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
Пункция перикарда
25000 р.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского
ул. Большая Серпуховская, д. 27
ул. Большая Серпуховская, д. 27
Пункция перикарда под контролем ультразвукового исследования
3700 р.
ЦКБ Гражданской авиации на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 7
Иваньковское шоссе, д. 7
Пункция перикарда
3500 р.
НМИЦ кардиологии (кардиоцентр им. А. Л. Мясникова)
ул. 3-я Черепковская, д. 15а
ул. 3-я Черепковская, д. 15а
Пункция перикарда
5000 р.
Дренирование полости перикарда
10000 р.
Волынская больница на Староволынской
ул. Староволынская, д. 10
ул. Староволынская, д. 10
Пункция перикарда
18000 р.
ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева на 11-й Парковой
ул. 11-я Парковая, д. 32
ул. 11-я Парковая, д. 32
Пункция, дренирование перикарда, катетеризация
5290 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2024
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!