Операции при эндометриозе

Лечение эндометриоза осуществляется медикаментозными (гормональными), хирургическими (в т. ч. лапароскопическими) и комбинированными (хирургическими и медикаментозными) методами. Выбор лечебной тактики зависит от локализации и распространения эндометриоидного поражения, выраженности клиники, фертильности и возраста пациентки. Стойко положительных результатов в лечении эндометриоза, как правило, удается достичь лишь в случае комплексного характера лечения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение эндометриоза основано на гормонотерапии, направленной на нормализацию функции яичников и исключение образования новых эндометриоидных очагов. Реакция эндометриоидных имплантатов на прием стероидов аналогична реакции нормального эндометрия. Медикаментозный курс лечения эндометриоза длится от полугода и более.

Препараты для лечение эндометриоза

В лечении эндометриоза применяются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГТРГ), вызывающие так называемую "медикаментозную овариэктомию" (инъекции трипторелина, гозерелина; орошение слизистой носа буселерином, нафарелином). Уже через месяц лечения а-ГТРГ уменьшаются тазовые боли и дисменорея.

Менструация восстанавливается через 4-6 недель после завершения курса лечения эндометриоза.

Ремиссия может сохраняться от 1 до 3 лет, однако при рецидивах симптомы эндометриоза полностью или частично возобновляются.

Препараты с антигонадотропным действием (гестринон, даназол) эффективны при болевом синдроме, бесплодии, вызванных эндометриозом, и предотвращают прогрессирование заболевания.

Для лечения эндометриоза также применяются эстроген-гестагенные двух- и трехфазные контрацептивы, а также «чистые гестагены» (дюфастон, утрожестан и др.).

Побочные эффекты при гормональном лечении:

Обладая гипоэстрогенным и андрогенным эффектами, антогонадотропины способствуют:

• увеличению массы тела;
• слабости;
• задержке жидкости;
• появлению угрей;
• снижению тембра голоса;
• росту волос на лице;
• развитию атрофического кольпита;
• мышечных спазмов;
• горячих приливов;
• эмоциональной лабильности.

Помимо традиционной гормонотерапии в лечение эндометриоза включается десенсибилизирующая, иммуномодулирующая, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Применение медикаментозной гормонотерапии неэффективно в отношении некоторых форм и локализаций эндометриоза.

Противопоказания гормонального лечения

• Аллергия
• Сахарный диабет
• Заболевания крови
• Заболевания сердца
• Заболевания ЖКТ

Определенную гарантию выздоровления у таких пациенток может дать только хирургическое удаление очагов эндометриоза.

Хирургическое лечение эндометриоза

Хирургическое лечение эндометриоза может быть органосохраняющим, заключающимся в иссечении эндометриоидных очагов и сохранении органов, либо радикальным - с удалением яичников и матки. Органосохраняющие и радикальные операции по поводу эндометриоза могут выполняться лапароскопическим или лапаротомным путями. В запущенных случаях, при рецидивах эндометриоза нередко прибегают к повторным операциям.

Хирургическое лечение эндометриоза необходимо при:

• противопоказаниях, неэффективности или непереносимости медикаментозной гормонотерапии;
• очагах эндометриоза диаметром более 3 см;
• функциональных нарушениях кишечника, мочевого пузыря, мочеточников;
• при локализации очагов в области пупка;
• послеоперационных рубцах.

К малотравматичным органосохраняющим вмешательствам относятся удаление и деструкция очагов эндометриоза, кист, рассечение спаек при сохранении половых органов. Радикальное удаление яичников и матки требуется приблизительно 12% пациенток старше 40 лет с рецидивирующим и прогрессирующим течением эндометриоза после проведения медикаментозного и медикаментозно-хирургического курса.

Комбинированное лечение эндометриоза

Комбинация органосохраняющего хирургического и медикаментозного лечения эндометриоза является наиболее результативной. В этом случае после лапароскопии назначается гормонотерапия, предотвращающая и уменьшающая рецидивы эндометриоза. В результате комбинированного лечения эндометриоза достигается наступление беременности у 60% пациенток фертильного возраста. Критериями избавления от эндометриоза служат отсутствие рецидивов и симптомов заболевания в течение 5 лет.

Стоимость лечения эндометриоза в Москве

Данная медицинская услуга представлена несколькими консервативными и оперативными методиками, предлагаемыми государственными и частными клиниками столицы. Стоимость услуги определяется характером лечебных мероприятий (лекарственная терапия, хирургическое вмешательство). При использовании консервативной терапии на цену лечения эндометриоза в Москве влияет наименование и доза препарата, продолжительность курса. Стоимость операции зависит от выбранной методики, объема вмешательства, используемого доступа, необходимости применения современного оборудования, квалификации оперирующего хирурга.