Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза осуществляется медикаментозными (гормональными), хирургическими (в т. ч. лапароскопическими) и комбинированными (хирургическими и медикаментозными) методами. Выбор лечебной тактики зависит от локализации и распространения эндометриоидного поражения, выраженности клиники, фертильности и возраста пациентки. Стойко положительных результатов в лечении эндометриоза, как правило, удается достичь лишь в случае комплексного характера лечения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение эндометриоза основано гормонотерапии, направленной на нормализацию функции яичников и исключение образования новых эндометриоидных очагов. Реакция эндометриоидных имплантатов на прием стероидов аналогична реакции нормального эндометрия. Медикаментозный курс лечения эндометриоза длится от полугода и более.

В лечении эндометриоза применяются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГТРГ), вызывающие так называемую "медикаментозную овариэктомию" (инъекции трипторелина, гозерелина; орошение слизистой носа буселерином, нафарелином). Уже через месяц лечения а-ГТРГ уменьшаются тазовые боли и дисменорея. Менструация восстанавливается через 4-6 недель после завершения курса лечения эндометриоза. Ремиссия может сохраняться от 1 до 3 лет, однако при рецидивах симптомы эндометриоза полностью или частично возобновляются.

Препараты с антигонадотропным действием (гестринон, даназол) эффективны при болевом синдроме, бесплодии, вызванных эндометриозом, и предотвращают прогрессирование заболевания. Обладая гипоэстрогенным и андрогенным эффектами, антогонадотропины способствуют увеличению массы тела, слабости, задержке жидкости, появлению угрей, снижению тембра голоса, росту волос на лице, развитию атрофического кольпита, мышечных спазмов, горячих приливов и эмоциональной лабильности.

Для лечения эндометриоза также применяются эстроген-гестагенные двух- и трехфазные контрацептивы, а также «чистые гестагены» (дюфастон, утрожестан и др.). Помимо традиционной гормонотерапии в лечение эндометриоза включается десенсибилизирующая, иммуномодулирующая, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Применение медикаментозной гормонотерапии неэффективно в отношении некоторых форм и локализаций эндометриоза, противопоказано при аллергии, сахарном диабете, заболеваниях крови, сердца, ЖКТ и др. Определенную гарантию выздоровления у таких пациенток может дать только хирургическое удаление очагов эндометриоза.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение эндометриоза может быть органосохраняющим, заключающимся в иссечении эндометриоидных очагов и сохранении органов, либо радикальным - с удалением яичников и матки. Органосохраняющие и радикальные операции по поводу эндометриоза могут выполняться лапароскопическим или лапаротомным путями. В запущенных случаях, при рецидивах эндометриоза нередко прибегают к повторным операциям.

Хирургическое лечение эндометриоза необходимо при противопоказаниях, неэффективности или непереносимости медикаментозной гормонотерапии, очагах эндометриоза диаметром более 3 см, функциональных нарушениях кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, при локализации очагов в области пупка и послеоперационных рубцах. К малотравматичным органосохраняющим вмешательствам относятся удаление и деструкция очагов эндометриоза, кист, рассечение спаек при сохранении половых органов. Радикальное удаление яичников и матки требуется приблизительно 12% пациенток старше 40 лет с рецидивирующим и прогрессирующим течением эндометриоза после проведения медикаментозного и медикаментозно-хирургического курса.

Комбинированное лечение

Комбинация органосохраняющего хирургического и медикаментозного лечения эндометриоза является наиболее результативной. В этом случае после лапароскопии назначается гормонотерапия, предотвращающая и уменьшающая рецидивы эндометриоза. В результате комбинированного лечения эндометриоза достигается наступление беременности у 60% пациенток фертильного возраста. Критериями избавления от эндометриоза служат отсутствие рецидивов и симптомов заболевания в течение 5 лет.

Стоимость лечения эндометриоза в Москве

Данная медицинская услуга представлена несколькими консервативными и оперативными методиками, предлагаемыми государственными и частными клиниками столицы. Стоимость услуги определяется характером лечебных мероприятий (лекарственная терапия, хирургическое вмешательство). При использовании консервативной терапии на цену лечения эндометриоза в Москве влияет наименование и доза препарата, продолжительность курса. Стоимость операции зависит от выбранной методики, объема вмешательства, используемого доступа, необходимости применения современного оборудования, квалификации оперирующего хирурга.