Ректороманоскопия - цены в Москве

Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямой и нижней части сигмовидной кишки с помощью специальной трубки. Обследование может использоваться с диагностической или терапевтической целью. Перед ректороманоскопией требуется полное очищение кишечника. Процедура проводится после предварительного пальцевого исследования прямой кишки. Выполняется без обезболивания, реже – с использованием местной или внутривенной анестезии. Пациент находится коленно-локтевом положении или в положении лёжа на левом боку на специальном столе. В ходе ректороманоскопии диагностируют воспалительные, эрозивные, дегенеративные, инфекционные, опухолевые процессы. Оценивают состояние внутренних геморроидальных узлов, выявляют рубцовые изменения.

Ректороманоскопию ввел в отечественную медицинскую практику хирург С.П. Фёдоров ещё в середине XIX века. В настоящее время она нашла самое широкое применение в гастроэнтерологии, хирургии, колопроктологии. Исследование проводят ректоскопом (сигмоидоскопом) – гибкой трубкой, которая оснащена камерой, источником света, а также механизмом для нагнетания воздуха в кишечник и соединена с монитором. Диаметр трубки составляет 2 см, длина достигает 35 см, что позволяет осмотреть слизистую толстого кишечника на протяжении 15-30 см от ануса. Конструкция ректоскопа дает возможность взять биопсию, провести лечебные мероприятия. Дети младшего возраста осматриваются особым ректоскопом небольших размеров.

После 50 лет ректороманоскопия показана как профилактическая мера для выявления колоректального рака на ранних стадиях развития. Кроме того, это исследование назначается пациентам в возрасте младше 50 лет, имеющим отягощённую наследственность. В 2010 году британские специалисты в области колопроктологии провели масштабное исследование, которое показало, что эта профилактическая ректороманоскопия способна снизить заболеваемость колоректальным раком у пациентов в возрасте от 50 до 65 лет на 26-30% из-за своевременного удаления мини-новообразований на стадии бессимптомного течения патологии. Для сравнения: колоректальный рак, обнаруженный на стадии появления симптоматики, поддается полному излечению в 10% случаев. Этим объясняется актуальность и распространённость ректороманоскопии на современном этапе.

Показания

Пациентов направляют на исследование врачи разных специальностей: абдоминальные хирурги, гастроэнтерологи, онкологи, проктологи. Ректороманоскопия проводится в экстренном или плановом порядке. Планово диагностическая методика назначается при болях в области живота неясного генеза, хронических запорах и поносах, патологических примесях в кале, резкой потере веса. В экстренных случаях (обильное кровотечение) процедуру осуществляют по жизненным показаниям. Ректороманоскопия эффективна при подозрении на онкологическое поражение нижних отделов толстой кишки. Манипуляция позволяет онкологам определить локализацию, форму, размеры и распространенность неоплазии. Иногда исследование применяется для оценки вовлеченности толстого кишечника в онкологический процесс при опухолях других локализаций (в урологии – при раке простаты, в гинекологии – при новообразованиях женских половых органов).

Хирурги с помощью ректороманоскопии определяют причину слизистых и гнойных выделений из прямой кишки, выявляют внутренние геморроидальные узлы, свищи, абсцессы, стриктуры, эрозии, дивертикулы, одиночные и множественные полипы. Гастроэнтерологи устанавливают этиологию нарушений ритма опорожнения кишечника, диагностируют воспалительные и инфекционные процессы в зоне дистального отдела толстой кишки. Педиатры применяют данную методику для подтверждения аномалий развития, воспалительных заболеваний и других патологий. Ректороманоскопия может использоваться для проведения лечебных процедур, удаления полипов, забора материала для гистологического исследования, введения лекарственных препаратов.

Противопоказания

Манипуляция противопоказана, если риск её проведения превышает целесообразность назначения. В список противопоказаний входят острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, общее тяжёлое состояние пациента, обусловленное декомпенсированными хроническими заболеваниями внутренних органов, выраженная сердечно-сосудистая и лёгочная патология с нарушением функции дыхания. Процедуру не выполняют при перитоните, выраженной стриктуре заднего прохода и прямой кишки. Относительными противопоказаниями к ректороманоскопии являются острый тромбоз геморроидальных узлов, острый парапроктит, болезненные кровоточащие трещины анального отверстия. С особой осторожностью манипуляцию осуществляют беременным женщинам и детям.

Подготовка к ректороманоскопии

Диагностика требует тщательной подготовки. Детальная визуализация патологии предполагает полное предварительное очищение кишечника в течение 24-48 часов, поскольку наличие каловых масс в просвете кишки снижает достоверность исследования. Ректороманоскопию проводят строго натощак. Накануне процедуры из пищевого рациона полностью исключают продукты, вызывающие повышенное газообразование, рекомендуют жидкую пищу (бульоны, желе, минеральная вода), советуют отказаться от продуктов, содержащих пищевые пигменты красных оттенков, которые в кишечнике во время манипуляции могут имитировать кровь.

Дальнейшую подготовку к ректороманоскопии осуществляют на усмотрение врача – либо очистительными клизмами накануне и в день проведения исследования (не позднее, чем за три часа до процедуры), либо слабительными средствами внутрь, либо 2-3 микроклизмами со слабительным эффектом за полчаса до манипуляции. Возможно сочетание клизм и лекарственных препаратов. Подготовка ребёнка к ректороманоскопии выполняется по аналогичной схеме. Перед исследованием пациент должен предупредить медицинский персонал о беременности, хронической лёгочно-сердечной патологии, сахарном диабете, аллергии на медикаменты, а так же обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

Методика проведения

Ректороманоскопию осуществляют амбулаторно, а также при плановой или экстренной госпитализации в стационар. Диагностика проводится в специально оборудованном кабинете врачом-эндоскопистом, которому может помогать дипломированная медицинская сестра. Процедура считается практически безболезненной и проводится без анестезии. В случае патологии ануса выполняют местное обезболивание или предварительно назначают седативные препараты для перорального приема. По желанию пациента возможна внутривенная анестезия. Ректороманоскопии предшествует пальцевое исследование прямой кишки. Во время манипуляции пациент находится в коленно-локтевой позе или лежит на левом боку на манипуляционном столе, притянув колени к груди.

После смазывания заднего прохода вазелином тубус ректоскопа вводят на глубину 4-5 см в толстый кишечник, через эндоскоп в полость кишки производят инсуффляцию воздуха, чтобы расправить складки слизистой. Процесс осуществляется под визуальным контролем, камера аппарата делает снимки. Манипуляции с ректоскопом в норме могут вызывать позывы к дефекации и неприятные ощущения. В процессе ректороманоскопии больного могут попросить периодически приподниматься для облегчения продвижения аппарата. На высоте 12-14 см располагается анатомический переход прямой кишки в сигмовидную. В момент его прохождения ректоскопом требуется максимальная расслабленность пациента во избежание перфорации стенки кишки. При выраженной болезненности манипуляцию прекращают.

Во время ректороманоскопии специалист осуществляет детальный осмотр слизистой прямой и нижней части сигмовидной кишки. При необходимости возможно удаление полипов, взятие биопсии. Сгустки крови и слизь убирают электроотсосом. Процедура длится около 20 минут. Осложнения маловероятны, но возможны травмы кишки и кровотечение в месте удалённого полипа или взятого на биопсию участка ткани. Перфорация требует экстренного хирургического вмешательства. Без применения седативных препаратов пациент покидает медицинское учреждение сам, при их использовании ему может потребоваться сопровождение. В течение суток после ректороманоскопии может наблюдаться вздутие живота и болевые ощущения, которые проходят самостоятельно. Если боли не утихают, появляется рвота на фоне подъёма температуры и примесь крови в кале, необходимо срочно обратиться к врачу. Нормальная работа кишечника восстанавливается в течение недели.

Интерпретация результатов

При отсутствии патологических изменений результаты исследования трактуются как норма. При наличии воспаления, эрозий, опухолевидных образований и других патологических процессов эндоскопист указывает их локализацию, характер и распространенность. При необходимости может быть назначено повторное обследование для уточнения патологических изменений, взятия биопсии или удаления новообразования. Заключение о результатах диагностической процедуры пациент получает на руки в тот же день. При наличии изменений с заключением необходимо обратиться к лечащему врачу, который назначит лечение или дополнительные исследования для уточнения диагноза. Результаты гистологии обычно подготавливают через 7-10 дней, в это время пациенту необходимо явиться на прием для ознакомления с заключением и определения тактики дальнейшего лечения.

Стоимость ректороманоскопии в Москве

Стоимость процедуры определяется типом медицинской организации, выполняющей диагностическую процедуру (частная или государственная клиника). Цены на ректороманоскопию формируются с учетом условий проведения манипуляции (в круглосуточном или дневном стационаре, амбулаторно), способа и места подготовки (в медицинском учреждении или в домашних условиях), использования анестезии, назначения седативных препаратов. Кроме того, стоимость ректороманоскопии колеблется в зависимости от срочности обследования, наличия дополнительного сервиса. Цены на исследование в Москве также зависят от квалификации врача, его категории.