Ректосигмоскопия

Ректосигмоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки с использованием эндоскопического оборудования. Является одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний нижних отделов толстого кишечника. Предусматривает введение специального эндоскопа (ректосигмоскопа) через анус. Позволяет осуществлять визуальный осмотр внутренней поверхности прямой и сигмовидной кишки, оценивать состояние слизистой, определять локализацию, размеры, форму и распространенность патологических очагов. При необходимости ректосигмоскопия дополняется биопсией пораженных участков. Проводится амбулаторно или в условиях стационара. Анестезия не требуется. Перед ректосигмоскопией назначают специальную подготовку, включающую в себя диету и мероприятия по очистке кишечника.

История разработки методов изучения нижних отделов толстого кишечника с использованием специальных аппаратов, вводимых через естественные отверстия, насчитывает более двух столетий. Первую попытку создания прибора для эндоскопического исследования прямой кишки предпринял Ф. Боццини в 1806 году. Эта дата считается моментом зарождения эндоскопии. Из-за неготовности медицинского сообщества к оценке значения данного изобретения, технического несовершенства прибора и его опасности для организма человека аппарат Боццини никогда не использовался на практике.

Эра бурного развития эндоскопии толстого кишечника (ректоскопии, ректосигмоскопии и колоноскопии) началась гораздо позже – после изобретения электрических ламп, создания полугибких, а затем волоконно-оптических эндоскопов. Первая опытная модель фиброколоноскопа была разработана в Японии в начале 1960-х годов. В 1966 году создатели модели наладили ее серийное производство. Специалисты в области проктологии, гастроэнтерологии и онкологии быстро оценили преимущества новой методики. Ректоскопию, ректосигмоскопию и колоноскопию начали применять в клинической практике.

В середине 80-х годов появились электронные видеоэндоскопы, обеспечивающие существенное увеличение информативности эндоскопических исследований. Через некоторое время ректосигмоскопия превратилась в рутинную процедуру, используемую в процессе диагностики поражений нижних отделов толстой кишки. В настоящее время ректосигмоскопия входит в список исследований, проводимых при проктитах и сигмоидитах различного генеза, доброкачественных и злокачественных неоплазиях прямой и сигмовидной кишки и некоторых других заболеваниях.

Показания

Ректосигмоскопия может проводиться с диагностическими или профилактическими целями. Широко применяется на начальных этапах диагностического поиска. Сочетание доступности и высокой информативности позволило ректосигмоскопии занять достойное место в списке исследований, проводимых при разнообразной патологии нижних отделов ЖКТ. Целью ректосигмоскопии может являться выявление патологического процесса, уточнение диагноза, проведение дифференциальной диагностики и определение плана лечения. Ректосигмоскопию выполняют перед принятием решения о целесообразности хирургического вмешательства, при выборе оперативной методики, при наблюдении за динамикой заболевания на фоне лечебных мероприятий и профилактике рецидивирования в отдаленном периоде.

Ректосигмоскопия позволяет провести визуальный осмотр прямой и сигмовидной кишки, оценить состояние слизистой оболочки, обнаружить патологические изменения, определить их характер, форму, размеры и распространенность. Ректосигмоскопию назначают при болях в проекции прямой кишки и левой подвздошной области, вздутии живота, нарушениях стула, появлении примесей крови, слизи и гноя в каловых массах. Кроме того, ректосигмоскопию выполняют при анемии неясного происхождения, сопровождающейся расстройствами стула, а также при подозрении на злокачественные опухоли нижних отделов кишечника, возникшем после пальцевого исследования прямой кишки и исследования уровня онкомаркеров.

С профилактическими целями ректосигмоскопию осуществляют пациентам в возрасте старше 45 лет и лицам любого возраста, имеющим кровных родственников с полипозом и колоректальным раком. Показания к проведению исследования определяются индивидуально. Ректосигмоскопия позволяет диагностировать аномалии развития нижних отделов кишечника, проктиты, сигмоидиты и проктосигмоидиты различного генеза (в том числе – при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите), свищи, одиночные полипы, диффузный семейный полипоз и первичные опухоли толстого кишечника. Ректосигмоскопию также используют для выявления прорастания нижних отделов толстой кишки при распространении онкологических поражений соседних органов (простаты, мочевого пузыря, матки, влагалища и пр.).

Противопоказания

В список общих противопоказаний к ректосигмоскопии включают общее тяжелое состояние пациента, дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, острую и подострую стадии инфаркта миокарда, отсутствие сознания вследствие черепно-мозговой травмы или кровоизлияния в мозг. В перечень противопоказаний к ректосигмоскопии, связанных с заболеваниями и патологическими состояниями органов брюшной полости, промежности и малого таза, входят перфорация кишечника, массивное кишечное кровотечение, перитонит и молниеносная форма ишемического колита.

Кроме того, ректосигмоскопию не проводят при острой трещине анального канала, обострении геморроя с тромбозом геморроидальных узлов и других острых воспалительных процессах в области заднего прохода, прямой и сигмовидной кишки, химических и термических ожогах данной анатомической зоны, а также при выраженном врожденном или приобретенном стенозе прямой кишки. При острых заболеваниях и патологических состояниях ректосигмоскопию откладывают до стихания острых явлений. При необходимости назначают соответствующую консервативную терапию.

Подготовка к ректосигмоскопии

За несколько дней до исследования больному нужно отказаться от употребления хлебобулочных изделий (за исключением белого хлеба, изготовленного из муки высшего сорта), каш (кроме рисовой и овсяной), фруктов, овощей, бобовых, кисломолочных продуктов, жирных сортов мяса и рыбы, острых приправ, алкогольных и газированных напитков. За сутки до процедуры пациенту назначают голод. Перед ректосигмоскопией необходимо полностью освободить прямую и сигмовидную кишку от каловых масс. Обычно с этой целью применяют Фортранс, назначаемый по специальной схеме, или касторовое масло в сочетании с клизмами и приемом большого количества соленой воды.

Отправляясь на ректосигмоскопию, нужно взять с собой всю медицинскую документацию (направление, результаты анализов и других инструментальных исследований, заключения врачей, выписки из историй болезни). Взрослым пациентам ректосигмоскопию обычно выполняют без анестезии. При выраженных болях в области заднего прохода используют местные средства (дикаин, ксилокаин-гель). У детей используют внутривенную медикаментозную седацию, применяют специальные ректосигмоскопы малого диаметра. В некоторых случаях (например, при наличии выраженного спаечного процесса в брюшной полости) возможно использование общей анестезии у взрослых.

Методика проведения

Перед началом ректосигмоскопии пациент ложится на бок и подтягивает колени к грудной клетке. Врач вводит эндоскопическое оборудование в задний проход и постепенно продвигает его в проксимальном направлении, осуществляя подачу воздуха для расправления стенки кишечника. После введения ректосигмоскопа специалист может попросить больного перевернуться на спину. Во время процедуры пациент может ощущать «раздувание» живота, дискомфорт и непродолжительные спазмы, обусловленные подачей воздуха и продвижением эндоскопа.

Продолжительность ректосигмоскопии составляет 15-30 минут. Длительность исследования зависит от опыта эндоскописта, характера и выраженности патологических изменений в нижних отделах кишечника и необходимости проведения биопсии. При наличии изменений, свидетельствующих о возможных патологических процессах в верхних отделах толстого кишечника, ректосигмоскопия может быть расширена до колоноскопии. После завершения процедуры врач извлекает эндоскоп из кишечника. Если ректосигмоскопия выполнялась под наркозом, больного транспортируют в палату до нормализации общего состояния. Врач подготавливает заключение и выдает его пациенту сразу или на следующий день после ректосигмоскопии.

Стоимость ректосигмоскопии в Москве

Цена эндоскопического исследования формируется с учетом ряда обстоятельств. Основными факторами, влияющими на стоимость процедуры в Москве, являются форма собственности медицинской организации (в государственных учреждениях процедура часто предлагается по более доступным ценам), квалификация врача-эндоскописта и порядок проведения ректосигмоскопии (по записи либо без очереди). При проведении подготовительных мероприятий в условиях клиники, использовании местных анестетиков, средств для медикаментозной седации или наркозных препаратов стоимость исследования увеличивается.