Эпидидимэктомия

Эпидидимэктомия – хирургическая операция, в ходе которой производится удаление придатка яичка. Выполняется при хроническом рецидивирующем эпидидимите, новообразованиях придатка яичка, туберкулезном эпидидимите и наличии болезненных, долго не рассасывающихся инфильтратов придатка яичка нетуберкулезной этиологии. Относится к категории редко используемых хирургических вмешательств. Проводится в стационаре под общим наркозом или местной анестезией. Наиболее распространенным осложнением эпидидимэктомии является гематома мошонки. Существует риск рубцевания и развития атрофии яичка. Стоимость варьируется с учетом типа обезболивания и квалификации врача.

Эпидидимэктомия – оперативное вмешательство с достаточно узким списком показаний. Проводится при поражении придатка яичка тяжелым специфическим (туберкулезным) или неспецифическим инфекционным процессом. В прошлом для лечения подобных поражений применяли резекцию придатка, рассечение придатка (эпидидимотомию) или пункцию придатка и семявыносящего протока с удалением воспалительной жидкости. Из-за низкой эффективности и риска распространения инфекции на яичко в современной андрологии перечисленные методы используются редко. Несмотря на это, эпидидимэктомия в андрологической практике в настоящее время применяется нечасто, в основном – при позднем обращении к андрологу или резистентности возбудителей эпидидимита к антибактериальной терапии.

Показания

В число показаний к эпидидимэктомии входят диагностированный туберкулез придатка яичка, хронический эпидидимит предположительно туберкулезной этиологии, хронический неспецифический рецидивирующий эпидидимит и наличие длительно существующих болезненных инфильтратов в области придатка яичка. Иногда в качестве показания рассматривают отсутствие улучшения в процессе лечения острого эпидидимита при возникновении риска развития некротизирующего орхита и образования абсцесса яичка.

Кроме того, показанием к вмешательству является злокачественная опухоль придатка яичка, однако заболевание редко встречается, и его обычно выявляют на стадии, когда опухоль уже распространилась на яичко, поэтому пациентам требуется не эпидидимэктомия, а орхиэктомия.

Противопоказания

Противопоказаниями к эпидидимэктомии являются тяжелые соматические заболевания, недавно перенесенный инфаркт миокарда, общие острые инфекции, декомпенсированный сахарный диабет и нарушения свертываемости крови.

Подготовка

Перед принятием решения о необходимости эпидидимэктомии андролог назначает УЗИ органов мошонки, допплерографию, микроскопию выделений из мочеиспускательного канала и другие исследования. При подозрении на онкологическое поражение придатка осуществляют биопсию. Если операция производится под наркозом, больному следует воздержаться от приема пищи и жидкости. Необходимо сбрить волосы в нижней части живота и области паха.

Методика

Операцию проводят в положении пациента лежа на спине. Больному дают наркоз, при использовании местного обезболивания семенной канатик инфильтрируют новокаином или лидокаином. Разрез кожи выполняют в поперечном направлении после натягивания кожи мошонки. Яичко вместе с придатком вывихивают из мошонки. Разрезают влагалищную оболочку. При туберкулезе и нетуберкулезном эпидидимите в сочетании с фуникулитом эпидидимэктомию дополняют удалением семявыносящего протока, поэтому в подобных случаях разрез влагалищной оболочки продолжают по направлению кверху.

Придаток иссекают. Головку придатка предварительно прошивают, создавая «держалку». Семявыносящие канальцы перевязывают. В медиальной части придатка иссечение выполняют с особой осторожностью, чтобы случайно не повредить проходящие рядом сосуды яичка. Выделяют и перевязывают артерию придатка, отходящую от артерии яичка. Натягивают нить, которой была прошита головка придатка, чтобы лучше выделить хвост органа. Придаток поднимают, семявыносящий проток перевязывают и пересекают.

Накладывают швы на образовавшийся дефект. Яичко вводят в мошонку, ткани ушивают послойно. При туберкулезе рану не дренируют. При неспецифических поражениях яичка необходимость дренажа определяют индивидуально. Мошонку фиксируют суспензорием. Продолжительность эпидидимэктомии составляет около 1 часа.

После эпидидимэктомии

При болях в течение 1-3 дней вводят обезболивающие препараты. Назначают курс антибактериальной терапии продолжительностью 5 и более дней. При онкологическом поражении придатка после эпидидимэктомии проводят химиотерапию. Выпускник удаляют на следующий день, во время первой перевязки. Швы снимают на 7-10 день. Рекомендуют использовать суспензорий. В период восстановления пациенту советуют отказаться от сексуальных контактов и ограничить физические нагрузки.

Наиболее частыми осложнениями эпидидимэктомии являются отек мягких тканей и кровотечение с образованием подоболочечной либо интерстициальной гематомы мошонки. Вскрытие гематомы мошонки требуется только при быстром увеличении ее размеров и появлении признаков инфицирования. Иногда в отдаленном периоде наблюдается рубцевание яичка. В отдельных случаях возможна атрофия яичка. Результаты односторонней эпидидимэктомии обычно хорошие, прогноз благоприятный.