Секвестрэктомия при остеомиелите

Секвестрэктомия при остеомиелите – операция по удалению участков некроза при хроническом гнойно-некротическом поражении кости. Секвестрэктомия показана в случаях, когда течение хронического остеомиелита сопровождается образованием свищей, секвестров, полостей и ложных суставов; при частых рецидивах, малигнизации места поражения или возникновении других болезней, обусловленных наличием очага хронической инфекции в организме. Осуществляется на основании данных рентгенологического обследования с фистулографией, предусматривает полное иссечение участков некроза и свищевых ходов с максимальным сохранением здоровой костной ткани.

Показания и противопоказания

Показанием к проведению операции в травматологии является хронический остеомиелит, сопровождающийся наличием язв, остеомиелитических полостей, секвестров, гнойных свищей и ложных суставов. Хирургическое вмешательство также выполняют при частых рецидивах остеомиелита, сопровождающихся выраженными болями, интоксикацией и нарушением функции конечности. Операцию проводят при малигнизации (озлокачествлении) пораженного участка, при патологии других органов и систем, возникшей в результате хронического гнойного воспаления. Противопоказаниями к проведению секвестрэктомии являются тяжелое общее состояние больного и наличие хронических заболеваний, увеличивающих риск развития осложнений в ходе вмешательства и в послеоперационном периоде.

Подготовка к секвестрэктомии

Общая подготовка включает стандартный перечень исследований при плановых операциях. Перед секвестрэктомией врач тщательно изучает рентгенограммы, выполненные в разных проекциях и в различные периоды заболевания, чтобы составить как можно более полное представление о динамике развития и распространенности процесса. Как правило, обследование больного включает в себя фистулографию (констрастное рентгенографическое исследование воспалительного очага), которая позволяет получить максимально точные данные о характере и протяженности свищевых ходов, форме и размерах остеомиелитических полостей.

Методика проведения

Секвестрэктомия обычно является этапом длительного лечения, направленного на полную ликвидацию гнойного очага и восстановление функции пораженного сегмента. При оперативном лечении остеомиелита соблюдают следующие принципы:

• Создание широкого плоского отверстия, которое в последующем не сможет стать причиной задержки гноя.
• Иссечение такого количества костной ткани, которое обеспечит полное удаление секвестра без его повреждения.
• Полное иссечение свищевых ходов.
• Бережное отношение к вновь образованной здоровой костной ткани, от которой будет зависеть процесс регенерации кости.

Секвестрэктомию проводят под наркозом или местной анестезией. Чтобы лучше различать здоровые и некротизированные ткани, перед операцией на конечность обычно накладывают жгут. Разрез может быть выполнен как через свищ, так и в отдалении от него, в области здоровых тканей. При определении месторасположения секвестров и внутрикостных гнойных очагов хирург ориентируется на данные рентгенограмм и фистулограмм. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц врач обнажает надкостницу. Поверхностные очаги иссекают вместе с надкостницей. Чтобы получить доступ к глубоким очагам, надкостницу рассекают и отслаивают в стороны.

После иссечения всех некротических тканей кожу ушивают редкими швами. В рану устанавливают катетер для промывного дренирования растворами антибиотиков. Рану закрывают асептической повязкой, проводят иммобилизацию конечности съемной пластиковой или гипсовой лонгетой. Костную пластику с заполнением образовавшихся в ходе операции полостей осуществляют в отдаленном периоде после полного устранения инфекции.