Пластика слёзной точки

Слезоотводящие пути глаза состоят из слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока. Входным отверстием слезных канальцев служат слезные точки, находящиеся на вершинах слезных сосочков обоих век. Дистальным концом слезные канальцы открываются в слезный мешок, ниже переходящий в носослезный канал. По носослезному каналу слеза из глаза выводится в полость носа.

К патологическим состояниям слезной точки относятся ее смещение, выворот, сужение или облитерация как врожденного, так и приобретенного характера. Наиболее частой приобретенной патологией слезной точки является ее выворот. В норме слезная точка обращена к глазному яблоку, а при вывороте становится видна без оттягивания нижнего века. Выворот слезной точки может развиваться в результате травм или атонии века и проявляется постоянным слезотечением. Лечение данной патологии хирургическое – иссечение внутреннего края слезной точки, пластика века.

При врожденном отсутствии (аплазии), недоразвитии (гипоплазии), сужении (стенозе) или дислокации слезных точек выполняется их пластика. У детей, начиная с двухмесячного возраста, когда активизируется функция слезной железы, слеза накапливается во внутренних уголках глаз (стояние слезы) и отмечается слезотечение. Может встречаться недоразвитие или отсутствие одной либо двух слезных точек глаза. При сохранности функции второй слезной точки данная аномалия может не проявиться, поскольку отток слезной жидкости компенсируется второй слезной точкой.

Недоразвитие слезных точек лечится хирургически. Если слезная точка от рождения закрыта тонкой пленкой (атрезия слезной точки), производят ее прокол или крестообразное рассечение. Восстановив проходимость слезной точки, в последующие 2-3 дня производят ее бужирование. Пластика слезной точки при ее аплазии включает формирование слезной точки и соединение со слезным канальцем.

При врожденных аномалиях развития слезных канальцев и носослезного канала (отсутствие, сужение) отмечается слезостояние и слезотечение. Хирургическая пластика слезоотводящих путей выполняется после завершения роста и формирования лицевых костей черепа, хрящей носа, т.е. не ранее 14 лет.

Пластика слезных точек и слезных канальцев также показана при приобретенной патологии слезоотводящих путей (стриктуре и облитерации), развивающихся в результате воспалительных заболеваний глаз (блефарита, конъюнктивита, дакриоцистита), травматического повреждения при промывании или исследованиях слезных путей. Пластика слезной точки и слезных канальцев является сложной хирургической манипуляцией, процент излеченности при которой составляет 25%-30%.

Врожденный стеноз носослезного канала обычно осложняет течение длительного воспаления слезоотводящих путей. Вначале проводится курс консервативного лечения стеноза носослезного канала из 5-7 процедур: промывание растворами дикаина, новокаина, гидрокортизона. При невозможности консервативного восстановления проходимости носослезного канала выполняют его временную интубацию силиконовой трубочкой, а затем пластику.

Синдром сухого глаза встречается у 5-9% населения и развивается в результате хронического недостатка влаги и слезной пленки в глазах. Патология характеризуется зудом, раздражением, покраснением глаз, расплывчатым зрением, слезливостью, усиливающимися после работы за компьютером, чтения или просмотра телевизора. Если консервативное лечение при синдроме сухого глаза не приносит эффекта, производится хирургическое вмешательство - обтурация и пластика слезных точек.