Расширенная подтяжка лица со SMAS

Расширенная подтяжка лица со SMAS (SMAS-лифтинг, Superficial Muscular Aponeurotic System Lift) – базовая методика, используемая для коррекции возрастных изменений лица, в ходе которой производится не только подтяжка кожи, но и лежащих под ней SMAS- структур - поверхностной мышечно-апоневротической системы. В результате SMAS-лифтинга подтянутые мышцы поддерживают кожу в новом положении, что обеспечивает долгосрочность результата операции. Кроме того, после расширенной подтяжки лица со SMAS черты лица сохраняют естественность и индивидуальность.

SMAS (или поверхностная мышечно-апоневротическая система) представляет собой наружный листок мышц лица, состоящий, главным образом из соединительной ткани. SMAS-структура располагается в области щек, участвуя в мимике лица и отвечая за выраженность возрастных изменений. Утрата тонуса SMAS-структурой проявляется образованием носогубной складки и опущением мягких тканей щек.

Методика SMAS-лифтинга была разработана и внедрена в 1970-1980-х годах после изучения связи старения кожи лица с изменениями в мышечном каркасе лица и шеи. С этого времени в дополнение к подтяжке кожи стали выполняться перемещение и подтяжка поверхностного слоя мягких тканей лица. Операционные разрезы при расширенной SMAS-подтяжке выполняются впереди и позади ушной раковины с заходом в волосистую часть головы, через них поверхностная мышечно-апоневротическая система мобилизуется и фиксируется в новом положении. Срок реабилитации SMAS-лифтинга достаточно продолжительный, но в результате достигается полное омоложение лица на всех уровнях. В настоящее время пластическая хирургия широко использует SMAS-подтяжку в качестве необходимого этапа успешной и долгосрочной подтяжки лица.

SMAS-структура тесно связана с ветвями нервов и крупных сосудов лица, протоками слюнных желез, что требует от хирурга отличного знания лицевой анатомии и точности выполнения всех этапов данной операции.

Техника проведения

Технически расширенный SMAS-лифтинг является достаточно сложной операцией, выполняется под общим наркозом и длится 4-5 часов.

Разрез начинается над ухом по краю роста волос, проходит внутри и впереди уха вниз, огибает мочку уха и переходит на позадиушную складку или в волосы. Впереди уха разрез может располагаться в естественной складке кожи или в наружной части слухового прохода, маскирующей рубец. Отслойка кожи и подкожной клетчатки выполняется в индивидуальном для каждого пациента объеме. Обычно границами отделения кожи служат внешняя часть глаза, над скулой - носогубная складка, внизу - зона вокруг нижней челюсти и шея, и так по кругу - от одного уха до другого. После отслойки тканей выполняется подтяжка и фиксация поверхностного мышечно-фасциального слоя в новом положении в области, так называемых, «якорных» зон. В ряде случаев иссекаются избытки поверхностного мышечно-фасциального слоя и жирового тела щеки.

Для подтяжки шеи выполняют дополнительный разрез на подбородке, через который удаляют излишки жира, освобождают поверхностную мышцу шеи – платизму для ее пластики. Отделение платизмы производят впереди и чуть ниже уха вместе с фасцией - оболочкой, в этом месте покрывающей слюнную железу. Фасция отделяется от слюнной железы, смещается и фиксируется вместе с платизмой кнаружи и вверх. С помощью такой подтяжки достигается смещение провисших подкожных мышц и жира в направлении, противоположном гравитации, воздействующей на ткани многие годы.

После подтяжки и фиксации глубоких структур производится растяжение кожи вверх и назад и иссечение ее излишков. На кожу в местах разрезов накладывается аккуратный косметический шов. Для получения тонкого и незаметного рубца края раны необходимо сводить без натяжения, которое может их развести.

Таким образом, в ходе расширенной подтяжки лица со SMAS поднимается и фиксируется в новом положении весь комплекс мягких тканей лица.

SMAS-подтяжка нередко дополняется удалением жира под подбородком методом липосакции либо инструментально (с помощью пинцета и ножниц), подтяжкой лба, блефаропластикой, увеличением подбородка, скул, губ, химическим или лазерным пилингом.

После ушивания разреза устанавливаются небольшие дренажные трубочки. Рана укрывается салфетками и бинтами, поверх которых на несколько суток накладывается эластичная компрессионная повязка.

Послеоперационная реабилитация

После выполнения расширенной подтяжки лица со SMAS в течение нескольких дней требуется пребывание в стационаре. В первую неделю может отмечаться выраженный болевой синдром и дискомфорт, требующие приема обезболивающих препаратов. Швы снимаются спустя 7 дней, отеки и синяки исчезают к концу второй недели – тогда же можно вернуться к повседневным делам. В течение ближайшего месяца исключаются посещения сауны, солярия, проведение массажа лица и тяжелые физические нагрузки. Через месяц рекомендуется провести курс процедур лимфодренажного массажа. Полная реабилитация после расширенной подтяжки лица со SMAS занимает 2-3 месяца.

За счет укрепления мышечного каркаса лица эффект после SMAS-лифтинга сохраняется на протяжении многих лет.