Функциональная нейрохирургия

Функциональная нейрохирургия – раздел нейрохирургии, включающий методы лечения различных нарушений работы нервной системы путем воздействия на процессы возникновения и проведения нервного импульса. Наибольшее распространение получил метод электростимуляции, предусматривающий использование имплантированных электродов и нейростимулятора. Операции из области функциональной нейрохирургии применяются при болезни Паркинсона, хорее Гентингтона, ДЦП, гиперкинезах иной этиологии, мышечной дистонии и некоторых других расстройствах. В зависимости от локализации патологического очага предусматривают установку нейростимулятора в зону периферических нервов, спинного мозга, корковых и подкорковых структур.

Показания

Электростимуляция применяется в лечении двигательных нарушений и расстройств мышечного тонуса при мышечной дистонии, спастической кривошее, болезни Паркинсона, различных видах тремора, хорее Гентингтона и других гиперкинезах, детском церебральном параличе. Хронический интенсивный болевой синдром также может рассматриваться как показание к установке нейростимулятора при неэффективности консервативной терапии или выраженности побочных эффектов. Врачи отделения функциональной нейрохирургии проводят всем пациентам тестовую нейростимуляцию, положительные результаты которой подтверждают целесообразность операции.

Противопоказания

Противопоказаниями являются тяжелое соматическое состояние больного, психические расстройства, острое воспаление или инфекция, злокачественные опухолевые процессы и нарушения свертывания крови. Поскольку электростимуляция предполагает периодическую самостоятельную настройку системы пациентом в соответствии с его ощущениями, недостаточное интеллектуальное развитие больного, ограничивающее освоение навыков управления системой, также считается противопоказанием к вмешательству.

Принцип действия

В настоящее время в практической медицине применяются следующие методы функциональной нейрохирургии:

• Электростимуляция периферических нервных стволов.
• Электростимуляция спинного мозга.
• Электростимуляция подкорковых структур головного мозга.
• Электростимуляция коры головного мозга

Хроническая электростимуляция осуществляется специальной системой, в которую входят программатор, генератор импульсов и электроды. Программатор позволяет включать и выключать генератор, в определенных пределах настраивать амплитуду исходящих из него импульсов. Основные параметры работы системы электростимуляции (длительность, амплитуда и частота импульсов, полярность контактов, режим работы и др.) настраиваются врачом и не могут быть изменены пациентом. При использовании имплантируемого генератора эти настройки закладываются в его память.

Генераторы импульсов, применяемые в функциональной нейрохирургии, могут имплантироваться в подкожную клетчатку или находиться снаружи. Наружный генератор часто совмещен с программатором в единый пульт управления. Если устанавливается наружный тип генератора, требуется подкожное вживление приемника исходящих сигналов. Электроды, вживляемые пациенту, передают полученные от приемника или генератора электрические сигналы тем структурам нервной системы, в которые они имплантированы. Число электродов и количество контактов на каждом из них подбирается индивидуально с учетом места вживления и характера неврологических нарушений.

Методика проведения

Установка системы для электростимуляции начинается с вживления электродов. Это хирургическая операция, которая может выполняться открытым способом, а при стимуляции глубоких внутримозговых структур — с использованием стереотаксической методики. После установки электродов кабель от них проводят через мягкие ткани пациента и соединяют с генератором или подкожным приемником импульсов. Далее осуществляют настройку системы. Настройка может занимать от 4 до 7 дней, в течение которых больному необходимо находиться в отделении функциональной нейрохирургии.

При применении имплантируемого генератора установку системы часто производят в 2 этапа. Вначале вживляют электроды и выводят кабель на кожу. Затем с помощью внешнего генератора настраивают параметры нейростимуляции и выполняют второй этап – имплантацию настроенного генератора. После имплантации во избежание смещения электродов пациенту необходимо на протяжении 12-14 часов соблюдать постельный режим. Для скорейшего заживления послеоперационной раны больному рекомендуют ограничить физические нагрузки в течение 1,5-2 месяцев после установки нейростимулятора.

Осложнения

Применение методик функциональной нейрохирургии связано с хирургическим вмешательством, может осложниться инфицированием, кровотечением, повреждением оперируемых структур, побочными эффектами и аллергическими реакциями на наркозные препараты. Стереотаксическая техника вживления электродов в ткани мозга позволяет снизить вероятность этих осложнений. После проведения операции может произойти смещение электродов, прекращение или прерывание электростимуляций, снижение их эффективности. До 70% пациентов, перенесших вмешательство по установке системы электростимуляции, отмечают существенное улучшение состояния.