Премедикация

Премедикация – фармакологическая подготовка пациента к анестезии и оперативному вмешательству. Целью процедуры является снижение тревожности больного, уменьшение саливации и бронхиальной секреции, профилактика побочных реакций от вводимых анестетиков. Для этого используется комбинация препаратов: седативных, антигистаминных, антихолинергических средств, анальгетиков. Существуют различные схемы медикаментозной подготовки. Перед плановым хирургическим вмешательством премедикация обычно проводится в два этапа: вечером, накануне операции пациент получает снотворные средства, а за 30-40 минут до операции – инъекцию антихолинергического, антигистаминного препарата и наркотического анальгетика.

Показания

Премедикация может быть специфической и неспецифической. Показание к неспецифической медикаментозной подготовке — оперативные вмешательства, независимо от метода анестезии. Это обусловлено высоким уровнем психоэмоционального напряжения у людей, которым предстоит хирургическое лечение, необходимостью профилактики гиперсаливации, тошноты, рвоты. Специфическая премедикация проводится при следующих состояниях:

1. Декомпенсированная патология сердечно-сосудистой системы: недостаточность кровообращения, аритмии или высокий риск их возникновения.
2. Хронические заболевания органов дыхания: бронхиальная астма, обструктивный бронхит, эмфизема.
3. Расстройства гомеостаза: нарушение водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, значительное уменьшение объема циркулирующей крови.

Противопоказания

Противопоказание к лекарственной предоперационной подготовке - индивидуальная непереносимость тех или иных препаратов, которые планируется использовать во время выполнения процедуры. В такой ситуации премедикацию полностью не отменяют. Анестезиолог должен произвести подбор медикаментов, обладающих сходным влиянием, однако относящихся к другой фармакологической группе. При выборе лекарств учитывается их возможное побочное действие и стоимость.

Подготовка к премедикации

В срочных случаях премедикация проводится без подготовки. Если операция плановая, показаны следующие мероприятия:

1. Голод. Нужно воздержаться от приема пищи за 3-4 часа до введения наркотических анальгетиков. Препараты этой группы способны вызвать рвоту, когда желудок пациента наполнен.
2. Контроль артериального давления. Дроперидол и другие нейролептики вызывают достаточно резкое снижение уровня АД. До их использования необходимо привести показатели гемодинамики в норму.
3. Контроль ЧСС. Антихолинестеразные медикаменты при внутривенном введении способны резко увеличить количество сердечных сокращений. Больные, страдающая тахикардией, предварительно получают антиаритмические препараты.

Методика проведения

Специфическая премедикация начинается за 30 и более дней до вмешательства. Пациенту, в зависимости от его состояния, назначается курсовой прием антиаритмических, гипотензивных, бронхорасширяющих медикаментов, глюкокортикоидов. Осуществляется контроль кислотно-щелочного и электролитного равновесия, определяется гематокрит. Для коррекции выявленных нарушений проводится инфузионная терапия кристаллоидами, коллоидами, буферными растворами.

Неспецифическая премедикация реализуется в несколько этапов:

1. Накануне операции. С вечера перед вмешательством человек получает снотворные и транквилизаторы. Это позволяет ему полноценно выспаться, восстановить ресурсы организма, избавиться от переживаний по поводу предстоящего лечения.
2. С утра. За несколько часов до доставки в операционную больному назначаются бензодиазепины и нейролептики. Они обладают выраженным седативным влиянием, снимают психическое возбуждение, погружают больного в состояние медикаментозной седации.
3. За полчаса. Когда до начала процедуры остается около 30 минут, пациенту вводится наркотический анальгетик, атропин, антигистамин I поколения. Такой подход позволяет уменьшить риск аллергических реакций, снизить активность бронхиальных и слюнных желез, предотвратить болевые ощущения, которые возникают до погружения человека в сон.

Путь введения большинства лекарственных препаратов внутримышечный или пероральный (через рот). В ситуациях, когда операция производится по экстренным показаниям, все средства вводятся внутривенно, за 10-15 минут до начала работы. Медикаментозная схема ограничивается использованием атропина, промедола, супрастина, что уменьшает ее стоимость. После достижения необходимого эффекта человеку дают наркоз.

После премедикации

Медикаментозная подготовка не угнетает сознание полностью. При этом пациент не испытывает тревоги и страха, гемодинамические показатели в начале операции не отклоняются от нормы. Существует несколько методов оценки эффективности процедуры: по Дарбиняну, Ландольту, Небылицыной. Наиболее распространена схема Гологорского.

Результат считается неудовлетворительным, если присутствует психомоторное возбуждение, значимое увеличение частоты дыхания и сердцебиения. Требуется дополнительная седация. О приемлемом эффекте подготовительных мероприятий можно говорить, если рост ЧСС не превышает 10-15 ударов/минуту, ЧДД – 3-5 раз/минуту, подъем АД сохраняется на уровне 10-15 мм рт. ст. от рабочих цифр.

Осложнения

Осложнения премедикации, как правило, бывают связаны с побочным действием использованных препаратов. Их удобнее рассматривать по виду лекарственного средства:

1. Антихолинестеразные медикаменты. Тахикардия, сухость во рту, двигательное и речевое возбуждение, гипертермия. Встречается у 2-3% больных.
2. Наркотические анальгетики. Тошнота, рвота, нарушение дыхания. Возникает у 1-2% пациентов.
3. Нейролептики. Резкое снижение артериального давления. Определяется в 3-5% случаев.
4. Антигистамины. Головокружение, головная и абдоминальная боль. Встречаются единичные эпизоды.
5. Бензодиазепины. Атаксия, головокружение. После внутривенного введения происходит у большинства больных. Не требует коррекции.

Помимо сказанного, существует риск развития аллергической реакции на любой из препаратов. Предусмотреть подобное невозможно. Анестезиолог всегда должен иметь под рукой средства, необходимые для быстрого купирования анафилактического шока или ангионевротического отека дыхательных путей.