Премедикация

1 отзыв
Премедикация

Премедикация – фармакологическая подготовка пациента к анестезии и оперативному вмешательству. Целью процедуры является снижение тревожности больного, уменьшение саливации и бронхиальной секреции, профилактика побочных реакций от вводимых анестетиков. Для этого используется комбинация препаратов: седативных, антигистаминных, антихолинергических средств, анальгетиков. Существуют различные схемы медикаментозной подготовки. Перед плановым хирургическим вмешательством премедикация обычно проводится в два этапа: вечером, накануне операции пациент получает снотворные средства, а за 30-40 минут до операции – инъекцию антихолинергического, антигистаминного препарата и наркотического анальгетика.

Премедикация – фармакологическая подготовка пациента к анестезии и оперативному вмешательству. Целью процедуры является снижение тревожности больного, уменьшение саливации и бронхиальной секреции, профилактика побочных реакций от вводимых анестетиков. Для этого используется комбинация препаратов: седативных, антигистаминных, антихолинергических средств, анальгетиков. Существуют различные схемы медикаментозной подготовки. Перед плановым хирургическим вмешательством премедикация обычно проводится в два этапа: вечером, накануне операции пациент получает снотворные средства, а за 30-40 минут до операции – инъекцию антихолинергического, антигистаминного препарата и наркотического анальгетика.

Показания

Премедикация может быть специфической и неспецифической. Показание к неспецифической медикаментозной подготовке — оперативные вмешательства, независимо от метода анестезии. Это обусловлено высоким уровнем психоэмоционального напряжения у людей, которым предстоит хирургическое лечение, необходимостью профилактики гиперсаливации, тошноты, рвоты. Специфическая премедикация проводится при следующих состояниях:

  1. Декомпенсированная патология сердечно-сосудистой системы: недостаточность кровообращения, аритмии или высокий риск их возникновения.
  2. Хронические заболевания органов дыхания: бронхиальная астма, обструктивный бронхит, эмфизема.
  3. Расстройства гомеостаза: нарушение водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, значительное уменьшение объема циркулирующей крови.

Противопоказания

Противопоказание к лекарственной предоперационной подготовке - индивидуальная непереносимость тех или иных препаратов, которые планируется использовать во время выполнения процедуры. В такой ситуации премедикацию полностью не отменяют. Анестезиолог должен произвести подбор медикаментов, обладающих сходным влиянием, однако относящихся к другой фармакологической группе. При выборе лекарств учитывается их возможное побочное действие и стоимость.

Подготовка к премедикации

В срочных случаях премедикация проводится без подготовки. Если операция плановая, показаны следующие мероприятия:

  1. Голод. Нужно воздержаться от приема пищи за 3-4 часа до введения наркотических анальгетиков. Препараты этой группы способны вызвать рвоту, когда желудок пациента наполнен.
  2. Контроль артериального давления. Дроперидол и другие нейролептики вызывают достаточно резкое снижение уровня АД. До их использования необходимо привести показатели гемодинамики в норму.
  3. Контроль ЧСС. Антихолинестеразные медикаменты при внутривенном введении способны резко увеличить количество сердечных сокращений. Больные, страдающая тахикардией, предварительно получают антиаритмические препараты.

Методика проведения

Специфическая премедикация начинается за 30 и более дней до вмешательства. Пациенту, в зависимости от его состояния, назначается курсовой прием антиаритмических, гипотензивных, бронхорасширяющих медикаментов, глюкокортикоидов. Осуществляется контроль кислотно-щелочного и электролитного равновесия, определяется гематокрит. Для коррекции выявленных нарушений проводится инфузионная терапия кристаллоидами, коллоидами, буферными растворами.

Неспецифическая премедикация реализуется в несколько этапов:

  1. Накануне операции. С вечера перед вмешательством человек получает снотворные и транквилизаторы. Это позволяет ему полноценно выспаться, восстановить ресурсы организма, избавиться от переживаний по поводу предстоящего лечения.
  2. С утра. За несколько часов до доставки в операционную больному назначаются бензодиазепины и нейролептики. Они обладают выраженным седативным влиянием, снимают психическое возбуждение, погружают больного в состояние медикаментозной седации.
  3. За полчаса. Когда до начала процедуры остается около 30 минут, пациенту вводится наркотический анальгетик, атропин, антигистамин I поколения. Такой подход позволяет уменьшить риск аллергических реакций, снизить активность бронхиальных и слюнных желез, предотвратить болевые ощущения, которые возникают до погружения человека в сон.

Путь введения большинства лекарственных препаратов внутримышечный или пероральный (через рот). В ситуациях, когда операция производится по экстренным показаниям, все средства вводятся внутривенно, за 10-15 минут до начала работы. Медикаментозная схема ограничивается использованием атропина, промедола, супрастина, что уменьшает ее стоимость. После достижения необходимого эффекта человеку дают наркоз.

После премедикации

Медикаментозная подготовка не угнетает сознание полностью. При этом пациент не испытывает тревоги и страха, гемодинамические показатели в начале операции не отклоняются от нормы. Существует несколько методов оценки эффективности процедуры: по Дарбиняну, Ландольту, Небылицыной. Наиболее распространена схема Гологорского.

Результат считается неудовлетворительным, если присутствует психомоторное возбуждение, значимое увеличение частоты дыхания и сердцебиения. Требуется дополнительная седация. О приемлемом эффекте подготовительных мероприятий можно говорить, если рост ЧСС не превышает 10-15 ударов/минуту, ЧДД – 3-5 раз/минуту, подъем АД сохраняется на уровне 10-15 мм рт. ст. от рабочих цифр.

Осложнения

Осложнения премедикации, как правило, бывают связаны с побочным действием использованных препаратов. Их удобнее рассматривать по виду лекарственного средства:

  1. Антихолинестеразные медикаменты. Тахикардия, сухость во рту, двигательное и речевое возбуждение, гипертермия. Встречается у 2-3% больных.
  2. Наркотические анальгетики. Тошнота, рвота, нарушение дыхания. Возникает у 1-2% пациентов.
  3. Нейролептики. Резкое снижение артериального давления. Определяется в 3-5% случаев.
  4. Антигистамины. Головокружение, головная и абдоминальная боль. Встречаются единичные эпизоды.
  5. Бензодиазепины. Атаксия, головокружение. После внутривенного введения происходит у большинства больных. Не требует коррекции.

Помимо сказанного, существует риск развития аллергической реакции на любой из препаратов. Предусмотреть подобное невозможно. Анестезиолог всегда должен иметь под рукой средства, необходимые для быстрого купирования анафилактического шока или ангионевротического отека дыхательных путей.

читать далее
Цены: от 500р. до 3000р.
36 адресов, 36 цен, средняя цена 1484р.
36 цен, ср. 1484р., 36 адресов
Авиамоторная
Автозаводская
Академическая
Александровский Сад
Алексеевская
Алма-Атинская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Арбатская
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Белорусская
Беляево
Бибирево
Библиотека имени Ленина
Битцевский парк
Борисово
Боровицкая
Ботанический сад
Братиславская
Бульвар Адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бульвар Рокоссовского
Бунинская аллея
Бутырская
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Владыкино
Водный Стадион
Войковская
Волгоградский Проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьевы горы
Выставочная
Выставочный центр
Выхино
Деловой центр
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Дубровка
Жулебино
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайлово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Каширская
Киевская
Китай-Город
Кожуховская
Коломенская
Комсомольская
Коньково
Коптево
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные Ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий Мост
Кузьминки
Кунцевская
Курская
Кутузовская
Ленинский Проспект
Лермонтовский проспект
Лесопарковая
Лихоборы
Локомотив
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Люблино
Марксистская
Марьина Роща
Марьино
Маяковская
Медведково
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Молодежная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский Проспект
Нижегородская
Новогиреево
Новокосино
Новокузнецкая
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Окружная
Октябрьская
Октябрьское Поле
Орехово
Отрадное
Охотный Ряд
Павелецкая
Панфиловская
Парк Культуры
Парк Победы
Партизанская
Первомайская
Перово
Петровский парк
Петровско-Разумовская
Печатники
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Преображенская Площадь
Пролетарская
Проспект Вернадского
Проспект Мира
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Речной Вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский Проспект
Савеловская
Саларьево
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Семеновская
Серпуховская
Славянский бульвар
Смоленская
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Спартак
Спортивная
Сретенский Бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Таганская
Тверская
Театральная
Текстильщики
Телецентр
Теплый Стан
Технопарк
Тимирязевская
Третьяковская
Тропарево
Трубная
Тульская
Тургеневская
Тушинская
Угрешская
Улица 1905 года
Улица Академика Королёва
Улица Академика Янгеля
Улица Горчакова
Улица Милашенкова
Улица Сергея Эйзенштейна
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филевский Парк
Фили
Фонвизинская
Фрунзенская
Ховрино
Хорошево
Хорошёвская
Хорошевская
Царицыно
Цветной Бульвар
ЦСКА
Черкизовская
Чертановская
Чеховская
Чистые Пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шелепиха
Шипиловская
Шоссе Энтузиастов
Щелковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево
Районы Москвы
Академический
Алексеевский
Алтуфьевский
Арбат
Аэропорт
Бабушкинский
Басманный
Беговой
Бескудниково
Бибирево
Бирюлёво-Восточное
Бирюлёво-Западное
Богородское
Братеево
Бутырский
Вешняки
Войковский
Восточное Дегунино
Восточное Измайлово
Восточный посёлок
Выхино-Жулебино
Гагаринский
Головинский
Гольяново
Даниловский
Дмитровский
Донской
Дорогомилово
Замоскворечье
Западное Дегунино
Зюзино
Зябликово
Ивановское
Измайлово
Капотня
Китай-Город
Коньково
Коптево
Косино-Ухтомский
Котловка
Красносельский
Крылатское
Крюково
Кузьминки
Кунцево
Куркино
Левобережный
Лефортово
Лианозово
Ломоносовский
Лосиноостровский
Люблино
Марфино
Марьина Роща
Марьино
Матушкино
Метрогородок
Мещанский
Митино
Можайский
Молжаниновский
Москворечье-Сабурово
Нагатино-Садовники
Нагатинский затон
Нагорный
Некрасовка
Нижегородский
Ново-Переделкино
Новогиреево
Новокосино
Обручевский
Орехово-Борисово Северное
Орехово-Борисово Южное
Останкинский
Отрадное
Очаково и Матвеевское
Очаково-Матвеевское
Переделкино
Перово
Печатники
Покровское-Стрешнево
Преображенское
Пресненский
Проспект Вернадского
Раменки
Ростокино
Рязанский
Савелки
Савеловский
Свиблово
Северное Бутово
Северное Измайлово
Северное Медведково
Северное Тушино
Северный
Силино
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнцево
Старое Крюково
Строгино
Таганский
Тверской
Текстильщики
Тёплый Стан
Тимирязевский
Тропарево и Никулино
Тропарёво-Никулино
Филёвский Парк
Фили и Давыдково
Фили-Давыдково
Хамовники
Ховрино
Хорошево-Мневники
Хорошевский
Царицыно
Черёмушки
Чертаново Южное
Чертаново-Северное
Чертаново-Центральное
Щукино
Южное Бутово
Южное Медведково
Южное Тушино
Южнопортовый
Якиманка
Ярославский
Ясенево
Новая Москва
Внуково
Внуковское
Вороново
Воскресенск
Десёновское
Киевский
Клёново
Кокошкино
Красная Пахра
Марушкино
Михайлово-Ярцевское
Московский
Мосрентген
Новофёдоровское
Первомайское
Рогово
Рязановское
Сосенское
Троицк
Филимонковское
Щапово
Щербинка
Московская область
Балашиха
Бронницы
Власиха
Волоколамск
Воскресенск
Восход
Дзержинский
Дмитров
Долгопрудный
Домодедово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Ивантеевка
Истра
Кашира
Климовск
Клин
Коломна
Королёв
Котельники
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Ленинский район
Лобня
Лосино-Петровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Можайск
Молодёжный
Мытищи
Наро-Фоминск
Ногинск
Одинцово
Озёры
Орехово-Зуево
Павловский Посад
Подольск
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменское
Реутов
Рошаль
Руза
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Солнечногорск
Ступино
Талдом
Фрязино
Химки
Черноголовка
Чехов
Шатура
Шаховская
Щёлково
Электрогорск
Электросталь
Премедикация
Медикаментозный сон
Анестезия с ларингеальной маской
Ингаляционная анестезия
Тотальная внутривенная анестезия
Комбинированный эндотрахеальный наркоз (1 час)
Сочетанная анестезия
Фильтр:
Круглосуточно
Режим работы
Сортировка
По рейтингу
По отзывам
С отзывами
Режим работы
Сортировка
По рейтингу
По отзывам
С отзывами
сбросить фильтр
Найдено 36 центров
Скрыть фильтр
К-Медицина на проспекте Мира
пр-т Мира, д. 105, стр. 1
записаться

Запись на прием в клинику

К-Медицина на проспекте Мира, м. ВДНХ
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
пр-т Мира, д. 105, стр. 1
отлично
Премедикация - инъекция в/м (1 препарат)
759 р.
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
записаться

Запись на прием в клинику

Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной, м. Авиамоторная
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
хорошо
Премедикация перед операцией
300 р.
Медицина 24/7 на Автозаводской
ул. Автозаводская, д. 16/2
ул. Автозаводская, д. 16/2 круглосуточно
отлично
Премедикация
1610 р.
НИАРМЕДИК на Маросейке
ул. Маросейка, д. 6/8, стр. 4
записаться

Запись на прием в клинику

НИАРМЕДИК на Маросейке, м. Китай-Город
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
ул. Маросейка, д. 6/8, стр. 4
отлично
Премедикация
780 р.
НИАРМЕДИК на Гамалеи
ул. Гамалеи, д. 18
записаться

Запись на прием в клинику

НИАРМЕДИК на Гамалеи, м. Щукинская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
ул. Гамалеи, д. 18
отлично
Премедикация
780 р.
Московский Доктор на Балаклавском проспекте
Балаклавский пр-т, д. 5
записаться

Запись на прием в клинику

Московский Доктор на Балаклавском проспекте, м. Чертановская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
Балаклавский пр-т, д. 5
хорошо
Премедикация
1500 р.
ИПХиК на Ольховской
ул. Ольховская, д. 27
записаться

Запись на прием в клинику

ИПХиК на Ольховской, м. Красносельская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
ул. Ольховская, д. 27
неплохо
Премедикация
2500 р.
MedSwiss в Малом Толмачевском переулке
М. Толмачевский пер., д. 8/11, стр. 3
записаться

Запись на прием в клинику

MedSwiss в Малом Толмачевском переулке, м. Новокузнецкая
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
М. Толмачевский пер., д. 8/11, стр. 3
неплохо
Премедикация
1990 р.
MedSwiss на Ленивке
ул. Ленивка, д. 4/8
записаться

Запись на прием в клинику

MedSwiss на Ленивке, м. Кропоткинская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
ул. Ленивка, д. 4/8
неплохо
Премедикация
1990 р.
MedSwiss в Ермолаевском переулке
Ермолаевский пер., д. 22/26
записаться

Запись на прием в клинику

MedSwiss в Ермолаевском переулке, м. Маяковская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
Ермолаевский пер., д. 22/26
неплохо
Премедикация
1990 р.
MedSwiss в Нагорном проезде
Нагорный проезд, д. 6, стр. 9
записаться

Запись на прием в клинику

MedSwiss в Нагорном проезде, м. Нагатинская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
Нагорный проезд, д. 6, стр. 9
неплохо
Премедикация
1990 р.
MedSwiss в Леонтьевском переулке
Леонтьевский пер., д. 1
записаться

Запись на прием в клинику

MedSwiss в Леонтьевском переулке, м. Арбатская
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
Леонтьевский пер., д. 1
неплохо
Премедикация
1990 р.
КСМТ в Большом Головином переулке
Большой Головин пер., д. 4
записаться

Запись на прием в клинику

КСМТ в Большом Головином переулке, м. Трубная
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
Большой Головин пер., д. 4
нормально
Премедикация
780 р.
НИАРМЕДИК во 2-м Боткинском проезде
2-й Боткинский пр-д, д. 8
записаться

Запись на прием в клинику

НИАРМЕДИК во 2-м Боткинском проезде, м. Динамо
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
2-й Боткинский пр-д, д. 8
хорошо
Премедикация
780 р.
НИАРМЕДИК на Псковской
ул. Псковская, д. 9, корп. 1
записаться

Запись на прием в клинику

НИАРМЕДИК на Псковской, м. Алтуфьево
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
ул. Псковская, д. 9, корп. 1
неплохо
Премедикация
780 р.
Клиника экспертных медицинских технологий
Алтуфьевское шоссе, д. 48, корп. 1
записаться

Запись на прием в клинику

Клиника экспертных медицинских технологий, м. Бибирево
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
Алтуфьевское шоссе, д. 48, корп. 1
неплохо
Премедикация
1100 р.
MedSwiss в Жуковке
Рублево-Успенское шоссе (Московская область), д. 123Б
записаться

Запись на прием в клинику

MedSwiss в Жуковке, м. Крылатское
Отправляя заявку, Вы соглашаетесь с
пользовательским соглашением.
Вы успешно записаны на прием, с Вами свяжутся в ближайшее время.
Рублево-Успенское шоссе (Московская область), д. 123Б
неплохо
Премедикация
1990 р.
НИАРМЕДИК на проспекте Маршала Жукова
пр-т Маршала Жукова, д. 38, корп. 1
(495) ... показать
(495) 617-11-71
пр-т Маршала Жукова, д. 38, корп. 1
хорошо
Премедикация
780 р.
ГКБ №51 г. Москвы
ул. Алябьева, д. 7/33
(499) ... показать
(499) 146-82-94
ул. Алябьева, д. 7/33 круглосуточно
неплохо
Премедикация в отделении колопроктологии
500 р.
НИАРМЕДИК на Сретенке
ул. Сретенка, д. 9
(495) ... показать
(495) 617-11-71
ул. Сретенка, д. 9
неплохо
Премедикация
780 р.
ВиТерра на Профсоюзной
ул. Профсоюзная, д. 104
(495) ... показать
(495) 641-84-18
ул. Профсоюзная, д. 104
неплохо
Премедикация
1210 р.
НИАРМЕДИК на Барклая
ул. Барклая, д. 13, корп. 2
(495) ... показать
(495) 617-11-71
ул. Барклая, д. 13, корп. 2
неплохо
Премедикация
780 р.
ВиТерра на Симоновском Валу
ул. Симоновский Вал, д. 15, стр. 2
(495) ... показать
(495) 641-84-18
ул. Симоновский Вал, д. 15, стр. 2
неплохо
Премедикация
1210 р.
НИАРМЕДИК на ул. Гризодубовой
ул. Гризодубовой, д. 4, корп. 3
(495) ... показать
(495) 617-11-71
ул. Гризодубовой, д. 4, корп. 3
неплохо
Премедикация
780 р.
НИАРМЕДИК на Варшавском шоссе
Варшавское шоссе, д. 32
(495) ... показать
(495) 617-11-71
Варшавское шоссе, д. 32
неплохо
Премедикация
780 р.
ВиТерра на Алтуфьевском шоссе
Алтуфьевское шоссе, д. 48, корп. 2
(495) ... показать
(495) 641-84-18
Алтуфьевское шоссе, д. 48, корп. 2
неплохо
Премедикация
1210 р.
ВиТерра на Палихе
ул. Палиха, д. 13/1, стр. 1
(495) ... показать
(495) 641-84-18
ул. Палиха, д. 13/1, стр. 1
неплохо
Премедикация
1210 р.
МЦ Мон Блан во 2-м Балтийском переулке
2-й Балтийский пер, д. 6
(495) ... показать
(495) 134-12-00
2-й Балтийский пер, д. 6
нормально
Премедикация
1000 р.
ФНКЦ оториноларингологии на Волоколамском шоссе
Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
(499) ... показать
(499) 968-69-12
Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2 круглосуточно
нормально
Местная анестезия с премедикацией
1200 р.
Клиника АВС в 3-м Самотечном переулке
3-й Самотечный пер., д. 21
(495) ... показать
(495) 132-16-07
3-й Самотечный пер., д. 21
средне
Седативная премедикация I категория
3000 р.
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.