Вульвэктомия

Вульвэктомия – хирургическое иссечение вульвы – наружных женских гениталий. Частичная или простая вульвэктомия предусматривает удаление больших и малых половых губ, а также клитора. При радикальной вульвэктомии дополнительно производится лимфоаденэктомия. После вульвэктомии выполняется пластика дефекта окружающими тканями или кожным лоскутом.

Показаниями к частичной вульвэктомии хирургическая гинекология считает крауроз, лейкоплакию, упорный зуд вульвы, атрофический вульвит у женщин постменопаузального возраста. Радикальная операция вульвэктомии показана при злокачественных новообразованиях вульвы. При ограниченном очаге поражения выполняется гемивульвэктомия – одностороннее удалении половых губ.

Операция выполняется под интубационным наркозом. Вульва очерчивается двумя параллельными веретенообразными разрезами, захватывающими слизистую и подлежащую жировую клетчатку на глубину 1-1,5 см. Верхний полюс наружного разреза располагается на 1,5 см выше клитора, нижний – на 1,5 см ниже задней спайки. Овал внутреннего разреза, окаймляющий преддверие влагалищной трубки, вверху проходит на расстоянии 1 см над уретрой, внизу - по краю задней спайки. Оба разреза сходятся в глубине очерченного кожно-подкожного лоскута, который удаляется острым путем. Тщательно электрокоагулируются и лигируются сосуды подкожной клетчатки. Края слизистой и кожной раны сопоставляются и сшиваются узловыми швами без натяжения тканей. В постоперационном периоде моча отводится постоянным катетером Фолея на протяжении недели.

При расширенной вульвэктомии одним блоком удаляются ткани вульвы и лимфоузлы с кожно-жировыми лоскутами пахово-бедренных зон. При прорастании раковой опухоли в уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, ректовагинальную перегородку расширенная вульвэктомия сочетается с различными типами резекций тазовых органов.

Вульвэктомия, особенно расширенная, носит травматический характер, поэтому в 40–50% случаев сопровождается нарушением акта мочеиспускания, раневой инфекцией, некрозом краев раны, несостоятельностью кожных швов. В позднем периоде могут развиваться пролапс гениталий, диспареуния, сужение уретры и деформация входа во влагалище, нарушение эстетического вида промежности.