Лазерная циклокоагуляция

Лазерная циклокоагуляция – это оперативное вмешательство, направленное на снижение внутриглазного давления за счет уменьшения продукции водянистой влаги. Данный метод используется в лечении рефрактерной глаукомы, болевого синдрома на терминальном этапе заболевания, длительного реактивного синдрома после хирургических вмешательств на органе зрения. Методика основывается на частичной деструкции цилиарного тела и коагуляции кровоснабжающих его сосудов. При этом трансконъюнктивально через 3-5 мм по кругу от лимба на 270-300° наносят 20-25 лазерных коагулятов. После проведения лазерной циклокоагуляции наступает стойкое снижение внутриглазного давления. В послеоперационном периоде возможно развитие инфекционных осложнений, кровоизлияние в переднюю камеру глаза, отслойка сосудистой оболочки, гипотония.

Лазерная циклокоагуляция – это малоинвазивная методика, в основе которой лежит лазерное воздействие на цилиарное тело и его отростки с целью достижения гипотензивного и анальгезирующего эффекта. Первый опыт проведения циклодеструктивного оперативного вмешательства датируется 1936 годом, когда немецкий ученый А. Вогт разработал метод пенетрирующей диатермокоагуляции цилиарного тела. Ученые Р. Смиз и М. Штейн модернизировали методику, предложив применять рубиновый и неодимовый лазер с целью лазерной циклокоагуляции. Современные модификации предполагают использование диодного и YAG-лазера.

Несмотря на длительное применение метода в офтальмологии, он по-прежнему остается актуальным, а за счет постоянного усовершенствования – и высокотехнологичным. Наряду с трабекулопластикой лазерная циклокоагуляция используется в лечении пациентов с глаукомой и является методом выбора на терминальных этапах заболевания. По сравнению с YAG-лазером доказана более высокая эффективность и безопасность диодного лазерного воздействия. Для проведения хирургического вмешательства транссклеральным или транспупиллярным путем требуется специальное оборудование и бригада квалифицированных офтальмохирургов. Эндоскопический способ лазерной циклокоагуляции также осуществляется с использованием специального оборудования.

Показания и противопоказания

Лазерная циклокоагуляция применяется в офтальмологии для снижения внутриглазного давления у пациентов с глаукомой, резистентной к другим методам лечения. Показанием к использованию данной методики являются терминальные стадии заболевания с выраженным болевым синдромом. Хирургическое вмешательство применяется для купирования длительного реактивного синдрома после проведенных операций. Лазерная циклокоагуляция – это высокоэффективный метод лечения пациентов с закрытоугольной глаукомой, вызванной органической синехиальной блокадой угла передней камеры глаза. Доказана эффективность данной техники в терапии пациентов с глаукомной оптической нейропатией. Лазерная циклокоагуляция имеет ограничения к применению у больных с высоким внутриглазным давлением, поэтому на этапе предоперационной подготовки консервативное лечение не отменяют.

Подготовка к циклокоагуляции

Перед операцией офтальмолог проводит наружный осмотр, компьютерную рефрактометрию и биомикроскопию глаза, определяет остроту зрения. В предоперационном периоде необходимо оценить состояние внутренней оболочки глазного яблока и диска зрительного нерва методом офтальмоскопии. При необходимости дополнительно осуществляется оптическая когерентная томография, ультразвуковое исследование в В-режиме и автоматизированная периметрия. Ежедневно на протяжении недели до проведения лазерной циклокоагуляции врач измеряет внутриглазное давление с использованием бесконтактной тонометрии. В период подготовки следует продолжать стандартную гипотензивную терапию, состоящую с аналогов простагландинов, b-адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы.

Перед оперативным вмешательством осуществляются лабораторные исследования, включающие общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиограмму, биохимическое исследование крови. Для оценки системы гемостаза необходимо определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и времени свертывания по Ли-Уайту. Следующий этап подготовки пациента к лазерной циклокоагуляции – введение нестероидных противовоспалительных средств. Непосредственно перед оперативным вмешательством проводится перибульбарная или субтеноновая анестезия с использованием местных анестетиков.

Методика проведения

Лазерная циклокоагуляция может проводиться при помощи транссклерального или транспупиллярного доступов. Возможно осуществление оперативного вмешательства эндоскопическим путем. После начала действия анестетика (5-7 минут) оперирующий хирург при помощи лазера наносит по кругу у места сочленения роговой оболочки со склерой около 25 лазерных коагулятов. При этом рекомендованный способ проведения лазерной циклокоагуляции – транссклеральный или транспупиллярный. Эндоскопический доступ требует интраокулярного введения специальных зондов через фиброоптику. Физические параметры лазерного излучения зависят от типа оборудования.

При использовании диодного лазера его длина волны составляет 810 нм. Оптимальный режим работы: средняя мощность 1,0-1,3 Вт, время экспозиции 2,7-3 с. В ходе проведения лазерной циклокоагуляции врач должен следить за тем, чтобы диаметр фокального пятна не превышал 500 мкм. Субъективный способ регуляции мощности заключается в применении лазерного излучения до появления «хлопающего» звука или «эффект попкорна». После этого офтальмолог несколько снижает мощность. В зависимости от тяжести заболевания иногда требуется повторная лазерная циклокоагуляция для компенсации глазной гипертензии. Второй раз процедуру можно осуществлять не ранее, чем через 3-4 недели. Вне зависимости от особенностей клинического течения патологии болевой синдром удается купировать практически в 100% случаев.

После циклокоагуляции

После проведения операции с целью профилактики инфекционных осложнений рекомендовано на протяжении двух недель принимать нестероидные противовоспалительные средства. Непосредственно после завершения вмешательства врач накладывает на глаз пациента асептическую повязку, которую следует снять через 2 часа. На протяжении 5-7 дней после лазерной циклокоагуляции офтальмолог проводит осмотры с целью первичной оценки эффективности лечения. При недостаточном снижении внутриглазного давления в течение 3-4 недель пациент находится под наблюдением. В этот период времени необходимо выяснить, есть ли показания к повторной лазерной циклокоагуляции.

Осложнения

Осложнения в послеоперационном периоде возникают крайне редко и зачастую связаны с недостаточной компетенцией хирурга. Побочные реакции после лазерной циклокоагуляции обычно спровоцированы превышением мощности, длительности воздействия и злоупотреблением количеством аппликаций. В связи с этим наиболее распространенные осложнения представлены кровоизлиянием в переднюю камеру глаза или стекловидное тело, гипотонией с переходом в субатрофию, воспалительным поражением передних отделов глазного яблока в виде ирита, иридоциклита. Реже лазерная циклокоагуляция приводит к образованию задней круговой синехии.

Стоимость лазерной циклокоагуляции в Москве

Цена операции зависит от технических характеристик используемого оборудования, экстренности и особенностей предоперационной подготовки. Ургентные оперативные вмешательства у пациентов с глаукомой могут стоить дороже плановой процедуры. Это связано с необходимостью применять более дорогостоящие диагностические методики, которые занимают мало времени (оптическая когерентная томография), вместо бюджетных (биомикроскопия глаза, офтальмоскопия) вариантов обследования. Помимо цены лазерной циклокоагуляции в Москве, пациент оплачивает все лекарственные средства и диагностические процедуры, используемые в пред- и послеоперационном периоде. На стоимость влияет квалификация оперирующего хирурга и тип учреждения. В частных медицинских центрах лазерная циклокоагуляция зачастую стоит дороже.