Лазерная иридэктомия

Лазерная иридэктомия – это оперативное лечение глаукомы с помощью лазерной установки, в процессе которого в радужке искусственно создается перфорационное отверстие для нормализации внутриглазного давления (ВГД). Основное показание для проведения лазерного вмешательства – наличие некомпенсированной закрытоугольной глаукомы со зрачковым блоком. Лазерная иридэктомия осуществляется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Пациент находится перед лазером в сидячем положении. Врач устанавливает на оперируемый глаз специальную линзу для фокусировки лазерного излучения на радужку. После выполнения лазерной иридэктомии офтальмолог визуально отмечает появление тока внутриглазной жидкости. В число возможных осложнений хирургического вмешательства входят кровотечение из зоны перфорации, воспаление радужки, повреждение эпителия роговицы или хрусталика.

Лазерная иридэктомия – это оперативное лечение глаукомы с помощью лазерной установки, в процессе которого в радужке искусственно создается перфорационное отверстие для нормализации внутриглазного давления (ВГД). Основное показание для проведения лазерного вмешательства – наличие некомпенсированной закрытоугольной глаукомы со зрачковым блоком. Лазерная иридэктомия осуществляется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Пациент находится перед лазером в сидячем положении. Врач устанавливает на оперируемый глаз специальную линзу для фокусировки лазерного излучения на радужку. После выполнения лазерной иридэктомии офтальмолог визуально отмечает появление тока внутриглазной жидкости. В число возможных осложнений хирургического вмешательства входят кровотечение из зоны перфорации, воспаление радужки, повреждение эпителия роговицы или хрусталика.
Лазерная иридэктомия – современная разновидность хирургического вмешательства, разработанного еще в середине XIX века. Иридэктомия как самостоятельная операция впервые упоминается в работах немецкого офтальмохирурга Альберта фон Грефе. Первое вмешательство было выполнено в 1857 году. Лазерная модификация данной операции в нашей стране появилась благодаря трудам советского офтальмолога М.М. Краснова, который в 1974 году разработал лазерную гониопунктуру внутренней стенки шлеммова канала, послужившую прототипом современной лазерной иридэктомии. Актуальность метода в офтальмологии обусловлена тем, что закрытоугольная глаукома является одной из основных причин слепоты и инвалидизации трудоспособного населения после открытоугольной глаукомы и травм глазного яблока.
В настоящее время выделяют несколько видов лазерной иридэктомии: иридотомия с помощью моноимпульсного YAG-лазера, одномоментная комбинированная аргоновая или диодная и YAG-лазерная иридэктомия. Современные врачи-офтальмологи применяют твердотельные установки (YAG-лазеры), при использовании которых длительность воздействия лазерного импульса на ткани глазного яблока сокращается до миллионных долей секунды. Термический и коагуляционный эффекты отсутствуют, образующиеся микроперфорации (отверстия) длительно функционируют в дренажной системе и образуются вне зависимости от степени пигментации структур глаза.
Преимущество лазерного вмешательства перед классической операцией заключается в малой травматичности процедуры. Осложнения во время или после операции минимальны, редко возникают и легко самостоятельно купируются. Лазерную иридэктомию можно выполнять в амбулаторных условиях. При использовании данного метода существенно сокращается продолжительность нетрудоспособности в послеоперационном периоде. Возможно повторное проведение вмешательства. Применение лазерной иридэктомии допустимо уже на начальных этапах развития закрытоугольной глаукомы и в качестве профилактических мероприятий на здоровом глазу.
Показания
Основным показанием к проведению лазерной иридэктомии в офтальмологии является развитие закрытоугольной глаукомы со зрачковым блоком. Возможно выполнение профилактической лазерной иридэктомии на здоровом глазу при наличии положительной пробы Форбса. Данная проба проводится при гониоскопии, врач надавливает гониоскопической линзой на роговую оболочку исследуемого глаза и отмечает изменение на корне радужки. При положительной пробе отсутствует смещение корня радужной оболочки из-за спаек в трабекулярной сети. Лазерная иридэктомия показана пациентам с плоской радужкой, иридовитреальным блоком, а также при подвижности иридохрусталиковой диафрагмы при надавливании гониоскопической линзой во время проведения гониоскопии (если длина глаза менее 23 мм).
Противопоказания
Противопоказанием к проведению лазерной иридэктомии является помутнение роговой оболочки после перенесенных вирусных, грибковых или бактериальных кератитов, кератоконъюнктивитов, увеитов. Операцию не выполняют выраженном отеке или нарушении целостности поверхностного эпителия роговицы в результате развития язвы или на фоне травмы. Лазерную иридэктомию не проводят при наличии щелевидной передней камеры или паралитического мидриаза (расширенный зрачок), после тяжелой травмы головного мозга или глазного яблока.
Подготовка к иридэктомии
Перед операцией необходимо полное офтальмологическое обследование пациента. Врач проводит осмотр и опрос, собирает анамнез. Осуществляется визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия. Обязательно выполняется биомикроскопия с использованием щелевой лампы и асферической линзы. Для точного определения стадии закрытоугольной глаукомы производится гониоскопия, суточная тонометрия, ОКТ (оптическая когерентная томография) диска зрительного нерва глазного яблока, измеряется ПЗО глаза (переднезадняя ось). Дополнительные консультации других специалистов обычно не требуются.
Методика проведения
Лазерная иридэктомия осуществляется в амбулаторных условиях. За час до вмешательства пациенту трижды выполняется инстилляция противовоспалительных капель. За полчаса до операции инстиллируют препараты для сужения зрачка. Перед началом лазерной иридэктомии закапывают капли с местными анестетиками, при выраженном болевом синдроме возможно использование ретробульбарной анестезии. Пациент находится в сидячем положении перед лазерной установкой. Лазерная иридэктомия может производиться на различных аппаратах, но в современных офтальмологических кабинетах чаще всего применяют YAG-лазер.
Для фокусировки лазерного излучения в намеченный участок радужной оболочки офтальмолог использует гониоскопическую линзу, которую устанавливают на глазное яблоко. Врач настраивает необходимые параметры излучения лазерной установки в зависимости от цвета и состояния радужной оболочки оперируемого глаза. Иридэктомия может выполняться в любом квадранте, но предпочтительнее наносить микроперфорации в месте истончения радужной оболочки или в естественных лакунах (углублениях стромы радужки). После перфорирования радужки специалист может зрительно оценить появление движения внутриглазной жидкости через проделанное отверстие. На заключительном этапе операции пациенту производят закапывание антибактериальных и противовоспалительных капель.
После иридэктомии
Госпитализация не требуется. Врач назначает противовоспалительную терапию в виде инстилляций нестероидных и антибактериальных капель до 4 раз в день в течение недели. При появлении болевого синдрома в области оперированного глаза дополнительно рекомендуется пероральный прием обезболивающих лекарственных средств. После операции обязателен еженедельный контроль ВГД. Особенно тщательного наблюдения после иридэктомии требуют пациенты с единственным видящим глазом или с 3-4 стадией закрытоугольной глаукомы – в данном случае необходимо посещение офтальмолога для измерения ВГД раз в 3 дня.
В процессе дальнейшего наблюдения врач может произвести коррекцию гипотензивного режима больного. При необходимости возможно повторное лазерное вмешательство. При отсутствии должного снижения ВГД после иридэктомии решается вопрос о направлении на антиглаукоматозную операцию. Из осложнений лазерной иридэктомии отмечают кровотечение в зоне перфоративного отверстия во время операции, которое легко устраняется путем более плотного прижатия линзы к роговице. В отдельных случаях наблюдается развитие воспалительного процесса в радужной оболочке (ирита, иридоциклита, увеита), повреждение эпителия роговицы или хрусталика.
Стоимость лазерной иридэктомии в Москве
Стоимость методики зависит от экстренности обращения. Вмешательство в плановом порядке стоит дешевле, чем срочная операция. В государственном медицинском учреждении лазерная иридэктомия может проводиться бесплатно, но после длительного ожидания (иногда – в течение нескольких месяцев). В частном центре возможно выполнение в кратчайшие сроки, но за определенную стоимость. На окончательную цену лазерной иридэктомии в Москве влияет необходимость использования тех или иных препаратов (в том числе – для ретробульбарной анестезии). Кроме того, стоимость может варьироваться в зависимости от репутации клиники и квалификации специалиста.
Стоимость лазерной иридэктомии в Москве
- стандартная ~ 8 721р.158 цен
- сложная ~ 13 509р.27 цен
- 158
|
стандартная
сложная
|
Чудо Доктор на Школьной 11
ул. Школьная, д. 11/3
|
ул. Школьная, д. 11/3 | ||||||
|
|||||||
Чудо Доктор на Школьной 49
ул. Школьная, д. 49
|
ул. Школьная, д. 49 | ||||||
|
|||||||
Московская глазная клиника в Семёновском переулке
Семёновский пер., д. 11
|
Семёновский пер., д. 11 | ||||||
|
|||||||
Клиника доктора Шиловой на Ленинском проспекте
Ленинский пр-т, д. 123
|
Ленинский пр-т, д. 123 | ||||||
|
|||||||
Клиника доктора Куренкова на Рублевском шоссе
Рублевское шоссе, д. 48/1
|
Рублевское шоссе, д. 48/1 | ||||||
|
|||||||
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
|
ул. 2-я Ямская, д. 9 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру на Дорожной
ул. Дорожная, д. 32, корп. 1
|
ул. Дорожная, д. 32, корп. 1 | ||||||
|
|||||||
Эксимер на Марксистской
ул. Марксистская, д. 3, стр. 1
|
ул. Марксистская, д. 3, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру в 1-м Кожуховском проезде
1-й Кожуховский пр-д, д. 9
|
1-й Кожуховский пр-д, д. 9 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру в Столярном переулке
Столярный пер., д. 7, корп. 2
|
Столярный пер., д. 7, корп. 2 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру на Таганской
ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17
|
ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17 | ||||||
|
|||||||
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
|
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру в Зеленограде
г. Зеленоград, корп. 2027
|
г. Зеленоград, корп. 2027 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру в 1-м Смоленском переулке
1-й Смоленский пер., д. 17, стр. 3
|
1-й Смоленский пер., д. 17, стр. 3 | ||||||
|
|||||||
Клиника семейной офтальмологии на Маршала Рыбалко
ул. Маршала Рыбалко, д. 2, корп. 6
|
ул. Маршала Рыбалко, д. 2, корп. 6 | ||||||
|
|||||||
Гута Клиник на Фадеева
ул. Фадеева, д. 4А, стр. 1
|
ул. Фадеева, д. 4А, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру на Сухаревской
Большой Сухаревский пер., д. 19, стр. 2
|
Большой Сухаревский пер., д. 19, стр. 2 | ||||||
|
|||||||
ГКБ №67 им. Л.А. Ворохобова
ул. Саляма Адиля, д. 2/44, стр. 1
|
ул. Саляма Адиля, д. 2/44, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника №5 на Плющихе
ул. Плющиха, д. 14
|
ул. Плющиха, д. 14 | ||||||
|
|||||||
Клиника Спектр в проезде Березовой Рощи
пр-д Березовой Рощи, д. 12
|
пр-д Березовой Рощи, д. 12 | ||||||
|
|||||||
Clean View на Молодогвардейской
ул. Молодогвардейская, д. 15
|
ул. Молодогвардейская, д. 15 | ||||||
|
|||||||
Чудо Доктор на Школьной 46
ул. Школьная, д. 46
|
ул. Школьная, д. 46 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру на Большой Полянке
ул. Большая Полянка, д. 42, стр. 4
|
ул. Большая Полянка, д. 42, стр. 4 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру на Комсомольском проспекте
Комсомольский пр-т, д. 24, стр. 1
|
Комсомольский пр-т, д. 24, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
Клиника 3Z на Бориса Галушкина
ул. Бориса Галушкина, д. 3
|
ул. Бориса Галушкина, д. 3 | ||||||
|
|||||||
Центр Офтальмологии Он Клиник на Воронцовской 13/14
ул. Воронцовская, д. 13/14, стр. 9
|
ул. Воронцовская, д. 13/14, стр. 9 | ||||||
|
|||||||
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
|
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру на Новой Басманной
ул. Новая Басманная, д. 10, стр. 1
|
ул. Новая Басманная, д. 10, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
Европейский МЦ на Щепкина
ул. Щепкина, д. 35
|
ул. Щепкина, д. 35 | ||||||
|
|||||||
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер., д. 5/1
|
Спиридоньевский пер., д. 5/1 | ||||||
|
|||||||