Лазерная иридэктомия
Лазерная иридэктомия – это оперативное лечение глаукомы с помощью лазерной установки, в процессе которого в радужке искусственно создается перфорационное отверстие для нормализации внутриглазного давления (ВГД). Основное показание для проведения лазерного вмешательства – наличие некомпенсированной закрытоугольной глаукомы со зрачковым блоком. Лазерная иридэктомия осуществляется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Пациент находится перед лазером в сидячем положении. Врач устанавливает на оперируемый глаз специальную линзу для фокусировки лазерного излучения на радужку. После выполнения лазерной иридэктомии офтальмолог визуально отмечает появление тока внутриглазной жидкости. В число возможных осложнений хирургического вмешательства входят кровотечение из зоны перфорации, воспаление радужки, повреждение эпителия роговицы или хрусталика.
Лазерная иридэктомия – современная разновидность хирургического вмешательства, разработанного еще в середине XIX века. Иридэктомия как самостоятельная операция впервые упоминается в работах немецкого офтальмохирурга Альберта фон Грефе. Первое вмешательство было выполнено в 1857 году. Лазерная модификация данной операции в нашей стране появилась благодаря трудам советского офтальмолога М.М. Краснова, который в 1974 году разработал лазерную гониопунктуру внутренней стенки шлеммова канала, послужившую прототипом современной лазерной иридэктомии. Актуальность метода в офтальмологии обусловлена тем, что закрытоугольная глаукома является одной из основных причин слепоты и инвалидизации трудоспособного населения после открытоугольной глаукомы и травм глазного яблока.
В настоящее время выделяют несколько видов лазерной иридэктомии: иридотомия с помощью моноимпульсного YAG-лазера, одномоментная комбинированная аргоновая или диодная и YAG-лазерная иридэктомия. Современные врачи-офтальмологи применяют твердотельные установки (YAG-лазеры), при использовании которых длительность воздействия лазерного импульса на ткани глазного яблока сокращается до миллионных долей секунды. Термический и коагуляционный эффекты отсутствуют, образующиеся микроперфорации (отверстия) длительно функционируют в дренажной системе и образуются вне зависимости от степени пигментации структур глаза.
Преимущество лазерного вмешательства перед классической операцией заключается в малой травматичности процедуры. Осложнения во время или после операции минимальны, редко возникают и легко самостоятельно купируются. Лазерную иридэктомию можно выполнять в амбулаторных условиях. При использовании данного метода существенно сокращается продолжительность нетрудоспособности в послеоперационном периоде. Возможно повторное проведение вмешательства. Применение лазерной иридэктомии допустимо уже на начальных этапах развития закрытоугольной глаукомы и в качестве профилактических мероприятий на здоровом глазу.
Показания
Основным показанием к проведению лазерной иридэктомии в офтальмологии является развитие закрытоугольной глаукомы со зрачковым блоком. Возможно выполнение профилактической лазерной иридэктомии на здоровом глазу при наличии положительной пробы Форбса. Данная проба проводится при гониоскопии, врач надавливает гониоскопической линзой на роговую оболочку исследуемого глаза и отмечает изменение на корне радужки. При положительной пробе отсутствует смещение корня радужной оболочки из-за спаек в трабекулярной сети. Лазерная иридэктомия показана пациентам с плоской радужкой, иридовитреальным блоком, а также при подвижности иридохрусталиковой диафрагмы при надавливании гониоскопической линзой во время проведения гониоскопии (если длина глаза менее 23 мм).
Противопоказания
Противопоказанием к проведению лазерной иридэктомии является помутнение роговой оболочки после перенесенных вирусных, грибковых или бактериальных кератитов, кератоконъюнктивитов, увеитов. Операцию не выполняют выраженном отеке или нарушении целостности поверхностного эпителия роговицы в результате развития язвы или на фоне травмы. Лазерную иридэктомию не проводят при наличии щелевидной передней камеры или паралитического мидриаза (расширенный зрачок), после тяжелой травмы головного мозга или глазного яблока.
Подготовка к иридэктомии
Перед операцией необходимо полное офтальмологическое обследование пациента. Врач проводит осмотр и опрос, собирает анамнез. Осуществляется визометрия, тонометрия, компьютерная периметрия. Обязательно выполняется биомикроскопия с использованием щелевой лампы и асферической линзы. Для точного определения стадии закрытоугольной глаукомы производится гониоскопия, суточная тонометрия, ОКТ (оптическая когерентная томография) диска зрительного нерва глазного яблока, измеряется ПЗО глаза (переднезадняя ось). Дополнительные консультации других специалистов обычно не требуются.
Методика проведения
Лазерная иридэктомия осуществляется в амбулаторных условиях. За час до вмешательства пациенту трижды выполняется инстилляция противовоспалительных капель. За полчаса до операции инстиллируют препараты для сужения зрачка. Перед началом лазерной иридэктомии закапывают капли с местными анестетиками, при выраженном болевом синдроме возможно использование ретробульбарной анестезии. Пациент находится в сидячем положении перед лазерной установкой. Лазерная иридэктомия может производиться на различных аппаратах, но в современных офтальмологических кабинетах чаще всего применяют YAG-лазер.
Для фокусировки лазерного излучения в намеченный участок радужной оболочки офтальмолог использует гониоскопическую линзу, которую устанавливают на глазное яблоко. Врач настраивает необходимые параметры излучения лазерной установки в зависимости от цвета и состояния радужной оболочки оперируемого глаза. Иридэктомия может выполняться в любом квадранте, но предпочтительнее наносить микроперфорации в месте истончения радужной оболочки или в естественных лакунах (углублениях стромы радужки). После перфорирования радужки специалист может зрительно оценить появление движения внутриглазной жидкости через проделанное отверстие. На заключительном этапе операции пациенту производят закапывание антибактериальных и противовоспалительных капель.
После иридэктомии
Госпитализация не требуется. Врач назначает противовоспалительную терапию в виде инстилляций нестероидных и антибактериальных капель до 4 раз в день в течение недели. При появлении болевого синдрома в области оперированного глаза дополнительно рекомендуется пероральный прием обезболивающих лекарственных средств. После операции обязателен еженедельный контроль ВГД. Особенно тщательного наблюдения после иридэктомии требуют пациенты с единственным видящим глазом или с 3-4 стадией закрытоугольной глаукомы – в данном случае необходимо посещение офтальмолога для измерения ВГД раз в 3 дня.
В процессе дальнейшего наблюдения врач может произвести коррекцию гипотензивного режима больного. При необходимости возможно повторное лазерное вмешательство. При отсутствии должного снижения ВГД после иридэктомии решается вопрос о направлении на антиглаукоматозную операцию. Из осложнений лазерной иридэктомии отмечают кровотечение в зоне перфоративного отверстия во время операции, которое легко устраняется путем более плотного прижатия линзы к роговице. В отдельных случаях наблюдается развитие воспалительного процесса в радужной оболочке (ирита, иридоциклита, увеита), повреждение эпителия роговицы или хрусталика.
Стоимость лазерной иридэктомии в Москве
Стоимость методики зависит от экстренности обращения. Вмешательство в плановом порядке стоит дешевле, чем срочная операция. В государственном медицинском учреждении лазерная иридэктомия может проводиться бесплатно, но после длительного ожидания (иногда – в течение нескольких месяцев). В частном центре возможно выполнение в кратчайшие сроки, но за определенную стоимость. На окончательную цену лазерной иридэктомии в Москве влияет необходимость использования тех или иных препаратов (в том числе – для ретробульбарной анестезии). Кроме того, стоимость может варьироваться в зависимости от репутации клиники и квалификации специалиста.
|
Авиамоторная
Академическая
Александровский Сад
Алексеевская
Алма-Атинская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Беляево
Бибирево
Библиотека имени Ленина
Битцевский парк
Борисово
Боровицкая
Братиславская
Бульвар Адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бунинская аллея
Бутырская
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Водный Стадион
Войковская
Волгоградский Проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьевы горы
Выставочная
Выставочный центр
Выхино
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Жулебино
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайлово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Кожуховская
Коломенская
Коньково
Коптево
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные Ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий Мост
Кузьминки
Ленинский Проспект
Лермонтовский проспект
Лесопарковая
Лихоборы
Локомотив
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Люблино
Марксистская
Марьина Роща
Марьино
Маяковская
Медведково
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Молодежная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский Проспект
Нижегородская
Новогиреево
Новокосино
Новокузнецкая
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Октябрьское Поле
Орехово
Отрадное
Охотный Ряд
Панфиловская
Парк Победы
Партизанская
Первомайская
Перово
Печатники
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Преображенская Площадь
Пролетарская
Проспект Вернадского
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Речной Вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский Проспект
Савеловская
Саларьево
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Семеновская
Серпуховская
Славянский бульвар
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Спартак
Спортивная
Сретенский Бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Тверская
Театральная
Текстильщики
Телецентр
Теплый Стан
Технопарк
Тропарево
Трубная
Тульская
Тургеневская
Тушинская
Угрешская
Улица 1905 года
Улица Академика Королёва
Улица Академика Янгеля
Улица Горчакова
Улица Милашенкова
Улица Сергея Эйзенштейна
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филевский Парк
Фили
Фонвизинская
Фрунзенская
Ховрино
Хорошево
Хорошёвская
Хорошевская
Царицыно
Цветной Бульвар
Черкизовская
Чертановская
Чеховская
Чистые Пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шипиловская
Щелковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево
Новая Москва
Внуково
Внуковское
Вороново
Воскресенск
Десёновское
Киевский
Клёново
Кокошкино
Красная Пахра
Марушкино
Михайлово-Ярцевское
Московский
Мосрентген
Новофёдоровское
Первомайское
Рогово
Рязановское
Сосенское
Троицк
Филимонковское
Щапово
Щербинка
Московская область
Балашиха
Бронницы
Власиха
Волоколамск
Воскресенск
Восход
Дзержинский
Дмитров
Долгопрудный
Домодедово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Ивантеевка
Истра
Кашира
Климовск
Клин
Коломна
Королёв
Котельники
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Ленинский район
Лобня
Лосино-Петровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Можайск
Молодёжный
Мытищи
Наро-Фоминск
Ногинск
Одинцово
Озёры
Орехово-Зуево
Павловский Посад
Подольск
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменское
Реутов
Рошаль
Руза
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Солнечногорск
Ступино
Талдом
Фрязино
Химки
Черноголовка
Чехов
Шатура
Шаховская
Щёлково
Электрогорск
Электросталь
|
Лазерная иридэктомия
Лазерная иридопластика
Лазерная трабекулопластика
Лазерная циклокоагуляция
Лазерная гониопунктура
Лазерное рассечение гониосинехий
|
|
Чудо Доктор на Школьной 11
ул. Школьная, д. 11
|
записаться ул. Школьная, д. 11 открыто до 21:30 |
 отлично |
|||
|
|||||
|
Чудо Доктор на Школьной 49
ул. Школьная, д. 49
|
ул. Школьная, д. 49 открыто до 22:30 |
 хорошо |
|||
|
|||||
|
Московская глазная клиника в Семёновском переулке
Семёновский пер., д. 11
|
записаться Семёновский пер., д. 11 |
отлично |
|||
|
|||||
|
Клиника доктора Куренкова на Рублевском шоссе
Рублевское шоссе, д. 48/1
|
записаться Рублевское шоссе, д. 48/1 |
хорошо |
|||
|
|||||
|
Поликлиника №5 на Плющихе
ул. Плющиха, д. 14
|
записаться ул. Плющиха, д. 14 |
неплохо |
|||
|
|||||
|
Гута Клиник на Фадеева
ул. Фадеева, д. 2
|
записаться ул. Фадеева, д. 2 |
неплохо |
|||
|
|||||
|
Центр хирургии глаза на проспекте Мира
пр-т Мира, д. 101, стр. 2
|
записаться пр-т Мира, д. 101, стр. 2 |
неплохо |
|||
|
|||||
|
Семейный Медицинский Центр на Богданова
ул. Богданова, д. 52
|
записаться ул. Богданова, д. 52 |
неплохо |
|||
|
|||||
|
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
|
(499) ... показать |
отлично |
|||
|
|||||
|
НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе
Волоколамское шоссе, д. 84
|
(495) ... показать |
отлично |
|||
|
|||||