Лазерная иридопластика

Лазерная иридопластика – это лазерная хирургическая техника, применяемая для лечения глаукомы путем нанесения точечных коагулятов по периферии радужки. Показанием для проведения лазерной иридопластики является наличие иридо-трабекулярного контакта, то есть плотное соприкосновение радужной оболочки с трабекулярной сетью глаза. Лазерная иридопластика выполняется амбулаторно, пациент находится перед лазерной установкой в положении сидя. На глазное яблоко устанавливается специальная гониоскопическая линза для лучшей фокусировки лазера на радужку. После нанесения точечных лазеркоагулятов врач отмечает сокращение радужки и увеличения угла передней камеры. Из осложнений возможно повышение ВГД, поражение эпителия роговицы либо возникновение ишемии радужки.

Лазерная иридопластика – малотравматичное оперативное вмешательство. В современной офтальмологии лазерное воздействие широко применяется при лечении как открытоугольной, так и закрытоугольной глаукомы. Иридопластика (гониопластика, иридоретракция) – методика, предложенная советским офтальмологом М. М. Красновым с соавторами в 1972 году. Лазерная иридопластика имеет кратковременный эффект действия на ВГД (уровень давления снижается на короткий промежуток времени), при этом увеличивается угол передней камеры и появляется доступ к трабекулярной сети. В связи с этим иридопластика является промежуточным этапом перед выполнением более эффективных лазерных вмешательств.

Использование лазерных установок для лечения закрытоугольной глаукомы помогло значительно расширить возможности офтальмологов в сфере воздействия на гидродинамику глаза. Характер воздействия при проведении лазерных вмешательств достаточно щадящий и максимально безопасный, что позволяет широко применять лазерные методы в системе лечебных мероприятий при первичной закрытоугольной глаукоме. Лазерная иридопластика может проводиться амбулаторно, позволяет сократить длительность нетрудоспособности пациента. Является практически безболезненной операцией, не требующей серьезной подготовки.

Показания

Показанием для проведения лазерной иридопластики принято считать развитие стойкого гониоскопически подтвержденного иридо-трабекулярного контакта после лазерной иридотомии. Чаще всего причиной повторного возникновения иридо-трабекулярного блока является наличие плоской радужки, уменьшение размера передней камеры (за счет увеличения объема хрусталика). Смещение хрусталика кпереди в результате травмы или слабости цинновых связок при псевдоэксфолиативном синдроме  также считается фактором риска развития иридо-трабекулярного блока. Лазерная иридопластика показана пациентам с острым приступом закрытоугольной глаукомы, при наличии мутных сред. Лазерное вмешательство помогает временно снизить ВГД, обеспечивая возможность проведения более радикальных операций с долговременным эффектом.

При возникновении острого приступа из-за увеличения размеров хрусталика или его смещения лазерная иридопластика может дать время для купирования воспалительного процесса в глазу перед экстракцией хрусталика. Кроме того, лазерная иридопластика показана при закрытии угла передней камеры даже после удачной лазерной иридотомии, а также может быть проведена для прерывания острого приступа глаукомы или для расширения угла после того, как острый приступ был блокирован. Лазерная иридопластика выполняется перед трабекулопластикой для расширения узкого угла передней камеры, а также при повторном выявлении сужения угла с вероятностью развития иридо-трабекулярного блока.

Противопоказания

Из противопоказаний к лазерному вмешательству выделяют наличие тяжелого инфекционного поражения роговой оболочки (буллезная кератопатия, язвенный кератит, гнойный конъюнктивит). Изменение прозрачности влаги передней камеры также не позволяет выполнить лазерную иридопластику. Травмы глазного яблока различного генеза, развитие эндофтальмита или атрофии глаза являются общими противопоказаниями для проведения любых лазерных вмешательств, том числе и иридопластики.

Подготовка к иридопластике

Перед операцией врач осуществляет полное офтальмологическое обследование пациента. Проводится осмотр, сбор анамнеза. Производятся замеры остроты зрения, внутриглазного давления, полей зрения. Обязательно выполняется биомикроскопия глазного яблока с использованием щелевой лампы и асферической линзы. Для уточнения стадии закрытоугольной глаукомы и состояния угла передней камеры назначается гониоскопия, суточная тонометрия, ОКТ (оптическая когерентная томография) диска зрительного нерва глазного яблока, измеряется ПЗО глаза (переднезадняя ось). Консультации других врачей для проведения лазерной иридопластики не требуются.

Методика проведения

Лазерная иридопластика выполняется амбулаторно. За час до вмешательства пациенту закапываются противовоспалительные капли, за полчаса до операции – препараты, сужающие зрачок. Перед началом лазерной иридопластики инстиллируют капли с местными анестетиками. Больной находится в сидячем положении перед лазерной установкой. Операция осуществляется с использованием аргонового лазера. Офтальмолог устанавливает на глазное яблоко гониоскопическую линзу Абрахама, вводит необходимые параметры в лазерную установку (в зависимости от пигментации радужки) и начинает наносить лазерные аппликации. Производится в среднем 25-30 выстрелов лазером строго в прикорневой зоне за пределами видимых сосудов. При правильной технике выполнения врач отмечает сокращение радужной оболочки к центру лазеркоагулята. После завершения лазерной иридопластики пациенту закапывают антибактериальные капли.

После иридопластики

Послеоперационное лечение заключается в инстилляции в оперированный глаз противовоспалительных и антибактериальных капель в течение 7 дней. При появлении болевого синдрома дополнительно можно назначить обезболивающие препараты в виде таблеток. Контроль ВГД осуществляется через 5-7 дней после иридопластики. Гипотензивный эффект от лазерной иридопластики кратковременный, необходимо продолжить лазерное лечение другим методом, например, провести трабекулопластику.

Из осложнений лазерной иридопластики выделяют развитие ишемии радужной оболочки, стойкое повышение ВГД, появление передних синехий, возникновение хронического увеита, иридоциклита. Также возможно поражение хрусталика или роговицы.

Стоимость лазерной иридопластики в Москве

Стоимость операции зависит от срочности обращения. При плановом проведении вмешательства цена ниже, чем при экстренном обращении. Выполнение лазерной иридопластики в государственной поликлинике может осуществляться бесплатно, но после длительного периода ожидания. В частной клинике возможно проведение операции в кратчайшие сроки, но за определенную стоимость. Кроме того, на цену лазерной иридопластики в Москве влияет стоимость диагностических процедур, наличие дополнительного сервиса, уровень лечебного учреждения и квалификация специалиста, производящего данное хирургическое вмешательство.