Задняя трепанация склеры

Задняя трепанация склеры

Задняя трепанация склеры – это оперативное вмешательство, обеспечивающее декомпрессию глазного яблока и нормализацию офтальмотонуса. Хирургическая методика применяется при глаукоме, экспульсивной геморрагии, цилиохориоидальной и геморрагической отслойке хориоидеи. Для выполнения трепанации требуется открытый хирургический доступ и специальная микрохирургическая техника. В ходе операции в толще склеры формируют два лоскута разной формы и размера. После иссечения соединительнотканной оболочки в верхней части треугольного лоскута образуют трепанационное отверстие. Завершают операцию послойным ушиванием операционной раны.

Задняя трепанация склеры – это оперативное вмешательство, обеспечивающее декомпрессию глазного яблока и нормализацию офтальмотонуса. Хирургическая методика применяется при глаукоме, экспульсивной геморрагии, цилиохориоидальной и геморрагической отслойке хориоидеи. Для выполнения трепанации требуется открытый хирургический доступ и специальная микрохирургическая техника. В ходе операции в толще склеры формируют два лоскута разной формы и размера. После иссечения соединительнотканной оболочки в верхней части треугольного лоскута образуют трепанационное отверстие. Завершают операцию послойным ушиванием операционной раны.

Показания

Хирургическая тактика способствует стабилизации внутриглазного давления с последующим восстановлением зрительных функций. Операцию применяют изолированно или после выполнения классической, модифицированной синустрабекулэктомии, аллодренирования супрахориоидального пространства с целью купирования гифемы или дренирования геморрагической отслойки хориоидеи. В ряде случаев оперативное вмешательство предшествует экстирпации катаракты. Основными показаниями к задней трепанации склеры являются:

  • Врожденная и декомпрессионная глаукома . Оперативное вмешательство осуществляется с целью нормализации офтальмотонуса и профилактики отслойки сосудистой оболочки глаза у пациентов с врожденной формой заболевания или при возникновении декомпрессионной глаукомы на фоне хрусталикового блока. При развитии клиники цилиохориоидальной отслойки трепанация склеры проводится повторно.
  • Экспульсивная геморрагия. При данной патологии хирургическое вмешательство дает возможность удалить скопление крови в супрахориоидальном пространстве и профилактировать вторичное повышение внутриглазного давления. Фистулизирующая операция позволяет устранить кровотечение путем механического удаления крови или коагуляции сосудов, что в свою очередь купирует основное заболевание и вторично нормализирует офтальмотонус.

Противопоказания

Микрохирургическая тактика лечения приводит к формированию сквозных трепанационных отверстий в заднем отделе наружной соединительнотканной оболочки глаза. Ввиду высокой вероятности развития послеоперационных осложнений проводится тщательный отбор пациентов для склеральной трепанации. Абсолютные противопоказания включают:

  • Злокачественные внутриглазные новообразования. Хирургическое вмешательство у больных меланомой глаза или ретинобластомой способствует гематогенному пути распространения опухолевого процесса, формированию первично-множественных опухолей или метастазированию. Также осуществление трепанации нецелесообразно ввиду того, что объемное образование в полости глазницы может приводить к офтальмогипертензии или геморрагии.
  • Инфекционные заболевания переднего отдела глаз. Формирование сквозных отверстий в склере у пациентов с инфекционным конъюнктивитом или кератитом противопоказано из-за высокого риска развития пан- или эндофтальмита.

Проведение оперативного вмешательства ограничено при нарушении сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного гемостаза. К хирургическому лечению приступают только после компенсации патологии системы свертывания крови.

Подготовка к операции

В предоперационном периоде проводится тщательное обследование и медикаментозная подготовка пациента. Цель данного этапа – своевременное выявление противопоказаний к трепанации склеры и определения возможных осложнений. В специальный комплекс обследований входит:

  • Бесконтактная тонометрия. Применяется для измерения внутриглазного давления. При объективных признаках офтальмогипертензии в течение предоперационного периода рекомендована гипотензивная терапия.
  • Биомикроскопия глаза. Позволяет диагностировать патологические состояния переднего отдела глазного яблока.
  • Прямая офтальмоскопия – обязательный метод исследования в предоперационном периоде, который дает возможность изучить состояние диска зрительного нерва и сетчатки.
  • УЗИ глаза в режиме В-сканирования. Проводится с целью осмотра структур глазного яблока. В случае помутнения оптических сред глаза перед трепанацией применяют оптическую когерентную томографию.
  • Визиометрия и периметрия – стандартные исследования для измерения остроты зрения и изучения характеристики зрительных полей пациента.

На этапе подготовки к оперативному вмешательству проводят стандартное обследование, дополнительно включающее изучение состояния системы свертывания крови при помощи коагулограммы. С целью профилактики инфекционных и воспалительных осложнений в предоперационном периоде назначают антибактериальные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Глюкокортикостероиды применяют только по индивидуальным показаниям. Для исключения индивидуальной непереносимости препаратов для анестезии на этапе подготовки к операции рекомендована аллергологическая проба с анестетиком (прик-тест).

Методика проведения

Задняя трепанация склеры осуществляется под ретробульбарной анестезией с использованием местноанестезирующих средств. Основные этапы хирургического вмешательства:

  1. Формирование хирургического доступа и выделение склеральных лоскутов. После обработки операционного поля выполняется разрез, отделяется конъюнктива в верхней части глазного яблока. Образованный лоскут соединительной оболочки должен иметь четырехугольную форму с основанием, обращенным к месту сочленения роговицы и склеры. Отделение поверхностного шара продлевают в прозрачный слой роговой оболочки. Под образованным лоскутом формируют второй, который занимает оставшуюся половину глубины склеры.
  2. Образование трепанационного отверстия. Соединительнотканную пластинку иссекают в зоне проекции венозного синуса. Пинцетом фиксируют радужную оболочку и при помощи ножниц из всех слоев формируют клапан, повернутый основанием к лимбу. Верх клапана радужки выводят через образованное отверстие в дренажной системе. При помощи небольших разрезов у основания клапана восстанавливают правильную форму зрачка. Скальпелем формируют трепанационное отверстие в верхней задней части треугольного лоскута.
  3. Завершающий этап трепанации. Лоскут, образованный из поверхностной части склеры, подшивают двумя узловыми швами на прежнее место. Далее ушивают конъюнктивальный разрез. На операционную рану накладывают асептическую повязку.

После трепанации склеры

На протяжении раннего послеоперационного периода ежедневно меняют повязку. Во время перевязки промывают раневую поверхность растворами антисептиков, не содержащими в своем составе спирт. Показаны инстилляции антибактериальных средств широкого спектра действия и нестероидных противовоспалительных препаратов коротким курсом. Швы снимают через 4-5 дней после операции. Сроки полного восстановления пациента зависят от показаний к хирургическому вмешательству и особенностей течения интра- и послеоперационного периода. На протяжении 7-10 дней ежедневно измеряют внутриглазное давление бесконтактным способом. Рекомендовано ограничение двигательной активности в течение всего реабилитационного периода.

Осложнения

В норме в течение первых 3-5 дней поле операции пациенты предъявляют жалобы на болезненность, чрезмерное слезотечение, дискомфорт. После проведения хирургического вмешательства возможно развитие транзиторной офтальмогипертензии, которая купируется при помощи гипотензивных средств. В послеоперационном периоде наблюдается риск возникновения следующих осложнений:

  • Гифема и гемофтальм . Кровоизлияние в переднюю камеру глаза или стекловидное тело развивается при повреждении сосудов хориоидеи или центральной вены сетчатки.
  • Аллергические реакции. Отек Квинке или крапивница могут возникать из-за индивидуальной непереносимости лекарственных средств, используемых в ходе операции.
  • Инфекционные и воспалительные осложнения переднего отдела глаз (конъюнктивит, кератит) или век, как правило, развиваются при несоблюдении рекомендаций врача в пред- и послеоперационном периоде, касаемых режима приема антибактериальных средств.

Стоимость задней трепанации склеры в Москве

Операция проводится в специализированных медицинских учреждениях столицы, оснащенных современным оборудованием и имеющих в штате квалифицированных хирургов-офтальмологов. Цена задней трепанации склеры в Москве варьируется в зависимости от нескольких факторов, основными из которых являются форма собственности, репутация и месторасположение клиники, объем предоперационной подготовки (в том числе – диагностических исследований и назначаемых лекарственных препаратов), наличие осложнений в послеоперационном периоде. При одновременном проведении трепанации склеры и другого вмешательства общая стоимость операции повышается.

читать далее
Цены: от 3670р. до 50000р.
10 адресов, 10 цен, средняя цена 8225р.
10 цен, ср. 8225р., 10 адресов
Трабекулотомия
Трабекулэктомия
Глубокая склерэктомия
Иридэктомия
Циклокриокоагуляция
Имплантация коллагенового дренажа
Задняя трепанация склеры
Фильтр:
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 10 центров
Скрыть фильтр
Международный Офтальмологический Центр
ул. Давыдковская, д. 3, стр. 2
(495) ... показать
(495) 152-58-90
ул. Давыдковская, д. 3, стр. 2
Задняя трепанация склеры
50000 р.
ОкоМед на Таллинской
ул. Таллинская, д. 26
(499) ... показать
(499) 519-37-25
ул. Таллинская, д. 26
Множественная задняя трепанация склеры при вторичной диабетической неоваскулярной глаукоме
50000 р.
Госпиталь Одинцово
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1
(495) ... показать
(495) 152-58-65
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1
Задняя трепанация склеры при глаукоме
10000 р.
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова
ул. Маршала Новикова, д. 23
ул. Маршала Новикова, д. 23
Задняя трепанация склеры
4800 р.
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской
ул. Лосиноостровская, д. 45
ул. Лосиноостровская, д. 45
Задняя трепанация склеры
5000 р.
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова
Ленинский пр-т, д. 8
Ленинский пр-т, д. 8
Задняя трепанация склеры
11500 р.
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1
ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1
Задняя трепанация склеры
3670 р.
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28
Ореховый бульвар, д. 28
Задняя трепанация склеры или глубокая склеротомия
5900 р.
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России
ул. Новозаводская, д. 14А
ул. Новозаводская, д. 14А
Задняя трепанация склеры (1 глаз)
5500 р.
Тушинская детская ГКБ им. З.А. Башляевой
ул. Героев Панфиловцев, д. 28
ул. Героев Панфиловцев, д. 28
Склерэктомия, трепанация склеры
20000 р.

Цены в других городах

Задняя трепанация склеры в Санкт-Петербурге
в частных клиниках
8500 р.
в госклиниках
8000 р.
Задняя трепанация склеры в Краснодаре
в частных клиниках
9000 р.
в госклиниках
4749 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2020
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!