Глубокая склерэктомия

Глубокая склерэктомия

Глубокая склерэктомия – это оперативное вмешательство в офтальмологии, направленное на снижение внутриглазного давления у пациентов с глаукомой. В зависимости от техники операции различают проникающую и непроникающую методики. При проникающем варианте проводят иссечение склерального лоскута с целью формирования дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ). Отличие непроникающей техники базируется на частичном удалении только нижерасположенного лоскута склеры до круговой связки, что обеспечивает отток водянистой влаги из передней камеры благодаря физиологической проницаемости дистальных отделов задней пограничной мембраны.

Глубокая склерэктомия – это оперативное вмешательство в офтальмологии, направленное на снижение внутриглазного давления у пациентов с глаукомой. В зависимости от техники операции различают проникающую и непроникающую методики. При проникающем варианте проводят иссечение склерального лоскута с целью формирования дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ). Отличие непроникающей техники базируется на частичном удалении только нижерасположенного лоскута склеры до круговой связки, что обеспечивает отток водянистой влаги из передней камеры благодаря физиологической проницаемости дистальных отделов задней пограничной мембраны.

Показания

Прогрессирующее развитие модификаций глубокой склерэктомии привело к тому, что методики применяют при различных нозологиях. Проникающую технику используют в случае:

  • Терминальной стадии глаукомы для быстрого снижения внутриглазного давления. Фистулизирующее вмешательство дает возможность в ургентном порядке сформировать новые пути оттока ВГЖ, что приводит к немедленному купированию офтальмогипертензии.
  • Отсутствия эффекта от консервативной терапии при глаукомоциклитическом кризе (синдроме Познера-Шлоссмана). Операция позволяет купировать криз, однако не предотвращает рецидивы заболевания. В послеоперационном периоде необходимо медикаментозное лечение основной патологии.

Непроникающая склерэктомия показана при первичной открытоугольной глаукоме, т. к. данная методика обеспечивает отток жидкости из камеры глаза через периферию десцеметовой мембраны. Благодаря тому, что задняя пограничная мембрана не только способствует фильтрации, но и препятствует чрезмерному оттоку водянистой влаги, хирургическое воздействие не приводит к гиперфильтрации и вторичным осложнениям. При этом внутриглазная жидкость проникает в супрахориоидальное пространство и сосуды цилиарного тела.

Противопоказания

Из-за высокого риска развития осложнений проникающий вариант глубокой склерэктомии применяется только в ургентной хирургии и является операцией резерва, поэтому противопоказания ограничиваются злокачественными новообразованиями внутриорбитальной локализации (меланома, ретинобластома). Использование непроникающей техники противопоказано при:

  • Закрытоугольной глаукоме в сочетании с множественными синехиями в углу передней камеры (УПК). Передние синехии выступают этиологическим фактором в нарушении оттока ВГЖ и приводят к вторичной офтальмогипертензии, поэтому хирургическая тактика не обеспечивает толерантных значений ВГД.
  • Глаукоме с витреохрусталиковым блоком. Данная патология сопровождается смещением стекловидного тела и хрусталика кпереди, что способствует блокированию УПК. Применение глубокой склерэктомии оправдано только после устранения блока.
  • Буллезной кератопатии в совокупности с узким УПК. Десцеметова мембрана представляет собой промежуточный слой между стромой и эндотелием роговицы, поэтому при данном заболевании оперативное вмешательство неэффективно, т. к. фильтрация ВГЖ невозможна из-за дегенеративно-дистрофических изменений роговой оболочки.

Подготовка к склерэктомии

Предоперационная подготовка направлена на выявление возможных противопоказаний и ограничений, планирование объема оперативного воздействия и прогнозирование исхода вмешательства. Комплекс офтальмологического обследования идентичен для проникающей и непроникающей техники, включает:

  • Тонометрию. Измерение внутриглазного давления – базовое исследование перед проведением антиглаукоматозного оперативного вмешательства. Пациентам показана суточная тонометрия, отображающая динамику ВГД на протяжении дня.
  • Гониоскопию, которая позволяет изучить строение УПК и состояние трабекулярной сети. Методика применяется с целью определения хирургической тактики, т. к. при узком УПК или диагностике закрытоугольной глаукомы глубокая склерэктомия противопоказана.
  • Биомикроскопию глаза проводят для оценки состояния конъюнктивы и роговицы. Выявление признаков дистрофических изменений на роговой оболочке говорит о поражении десцеметовой мембраны.
  • Прямую офтальмоскопию. Метод используется для диагностики морфологической целостности диска зрительного нерва и сетчатки.
  • УЗИ глаза в режиме В-сканирования – это информативный способ выявления поражения структур органа зрения, который показан только при нормальной прозрачности оптических сред глаза.
  • Оптическую когерентную томографию выполняют только при помутнении роговицы или стекловидного тела, что затрудняет применение других методов диагностики.
  • Электронную тонографию глаза назначают с целью дополнительного измерения ВГД и изучения особенностей гидродинамики глаза. Перед процедурой показаны инстилляции местных анестетиков.

Методика проведения

Глубокая склерэктомия выполняется под внутривенной или эпибульбарной анестезией. При выраженных колебаниях ВГД по данным суточной тонометрии методом выбора является ретробульбарное обезболивание в комбинации с внутривенным введением седативных препаратов. Положение на операционном столе – горизонтальное. За 1 час до анестезии показана инстилляция М-холиномиметика.

Проникающая глубокая склерэктомия

Настоящая методика относится к числу антиглаукоматозных операций фистулизирующего типа, обеспечивающих свободную циркуляцию водянистой влаги и быстрое купирование офтальмогипертензии. Оперативное вмешательство состоит из следующих этапов:

  1. Формирование операционного доступа. После разреза орбитальной конъюнктивы поверхностный лоскут склеры отделяют, удаляют глубокую пластинку склеры, предварительно проведя трепанацию или парацентез.
  2. Образование новых путей циркуляции ВГЖ. При помощи склеротома вскрывают переднюю камеру глаза у прозрачного края роговой оболочки, не затрагивая перикорнеальное сосудистое сплетение. Иссекают небольшой участок радужки, расположенный у места перфорации роговицы, и периферические отделы шлеммова канала.
  3. Наложение швов. Операционную рану ушивают послойно. У краев радужки накладывают по одному узловому шву. На конъюнктивальный разрез накладывают швы, используя нейлоновый шовный материал.

Непроникающая глубокая склерэктомия

Данное оперативное вмешательство направлено на восстановления оттока ВГЖ благодаря естественной проницаемости периферических отделов десцеметовой мембраны. Современная модификация хирургической техники с использованием эксимерного лазера позволяет избежать чрезмерного рубцевания, обеспечить профилактику образования передних синехий. Ход операции:

  1. Операционный доступ. Формируют разрез на поверхности конъюнктивы и отсепаровывают ее в верхнем отделе на расстоянии 0,5 см от места сочленения роговицы и склеры.
  2. Отделение периферии десцеметовой мембраны. Образуют прямоугольный лоскут склеры с ее поверхностных слоев и треугольный – с нижерасположенных. Вершину треугольного лоскута, локализующуюся возле цилиарного тела, иссекают, отделяют лоскут от связочного аппарата. Наружную стенку шлеммова канала удаляют.
  3. Завершающий этап. Поверхностный склеральный лоскут фиксируют к склере узловыми швами, ушивают конъюнктивальный разрез. На рану накладывают асептическую повязку.

После глубокой склерэктомии

Вне зависимости от техники глубокой склерэктомии в течение 5-7 дней показан пероральный прием антибактериальных средств и глюкокортикостероидов. Асептическую повязку меняют ежедневно. На протяжении всего раннего послеоперационного периода измеряют внутриглазное давление бесконтактным способом. При развитии транзиторной офтальмогипертензии назначают инстилляции гипотензивных средств. Для контроля эффективности оперативного лечения используют УЗИ в В-режиме, в отдаленном периоде проводят электронную тонографию. При необходимости увеличения фильтрационной способности десцеметовой мембраны после непроникающей склерэктомии показана лазерная десцеметогониопунктура.

Осложнения

Непроникающая разновидность глубокой склерэктомии редко сопровождается развитием осложнений. В раннем послеоперационном периоде возможна умеренная гипотония, вызванная чрезмерной фильтрацией водянистой влаги. Повышение офтальмотонуса может возникать спустя 1,5-2 месяца после операции, что требует проведения гипотензивной терапии. При использовании проникающей техники помимо вышеуказанных нежелательных последствий отмечаются следующие осложнения:

  • Гифема (29,4%). Кровоизлияние в ПКГ зачастую развивается при повреждении сосудов перикорнеального сплетения или венозного синуса склеры, реже этиологическим фактором становится рефлюкс крови при иссечении стенок шлеммова канала (8,6%).
  • Цилиохориоидальная отслойка (17,6%) – распространенное осложнение фистулизирующего вмешательства, возникающее из-за изменения размера передней камеры или резкого перепада внутриглазного давления. Для профилактики показано проведение предварительной трепанации склеры или парацентеза.
  • Интрасклеральные рубцовые сращения (6,7%) приводят к снижению гипотензивного эффекта оперативного воздействия, требуют повторного применения вмешательства.

Стоимость глубокой склерэктомии в Москве

Стоимость вмешательства зависит от таких факторов, как тип операции (проникающая или непроникающая) и способа обезболивания (эпибульбарная, ретробульбарная или внутривенная анестезия). На цену глубокой склерэктомии в Москве также оказывает влияние форма собственности клиники (частная или государственная) и квалификация оперирующего хирурга-офтальмолога. В большинстве случаев государственные мед. учреждения предлагают более доступную цену, но при обращении в такие больницы возможно увеличение периода ожидания. При развитии осложнений стоимость операции может повышаться, что обусловлено расширением объема лечебных мероприятий.

читать далее

Стоимость глубокой склерэктомии в Москве

  • непроникающая ~ 36 365р.65 цен
  • проникающая ~ 67 080р.35 цен
Цены: от 2946р. до 240000р.
Динамика цен
76 адресов, 101 цена, средняя цена 49389р.
101 цена, ср. 49389р., 76 адресов
непроникающая
проникающая
Фильтр:
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
проникающая / непроникающая
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 76 центров
Скрыть фильтр
Московская глазная клиника в Семёновском переулке
Семёновский пер., д. 11
Семёновский пер., д. 11
Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) (1 глаз)
47500 р.
Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) с имплантацией дренажа (1 глаз)
52500 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Непроникающая склерэктомия при глаукоме
40000 р.
Клиника доктора Куренкова на Рублевском шоссе
Рублевское шоссе, д. 48/1
Рублевское шоссе, д. 48/1
Непроникающая глубокая склерэктомия Код: A16. 26
35000 р.
Прочие проникающие антиглаукоматозные операции Код: А16. 26
45000 р.
Клиника Столица на Арбате
Большой Власьевский пер., д. 9
Большой Власьевский пер., д. 9
Операция по лечению глаукомы I - II степени - НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия)
39500 р.
Клиника Столица на Летчика Бабушкина
ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б
ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б
Операция по лечению глаукомы I - II степени - НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия)
39500 р.
Клиника Столица на Ленинском проспекте
Ленинский пр-т, д. 90
Ленинский пр-т, д. 90
Операция по лечению глаукомы I - II степени - НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия)
39500 р.
Клиника Столица на Юго-Западной
Ленинский пр-т, д. 146
Ленинский пр-т, д. 146
Операция по лечению глаукомы I - II степени - НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия)
39500 р.
Эксимер на Марксистской
ул. Марксистская, д. 3, стр. 1
ул. Марксистская, д. 3, стр. 1
Операция по лечению глаукомы - НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия) ? Операция для восстановления естественного баланса жидкости в глазу при глаукоме
62700 р.
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
4-ый Добрынинский пер., д. 4
4-ый Добрынинский пер., д. 4
Непроникающая глубокая склерэктомия
28886 р.
Проникающая склерэктомия
28886 р.
Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде
2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5
2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5
Непроникающая глубокая склерэктомия
28886 р.
Проникающая склерэктомия
28886 р.
Clean View на Молодогвардейской
ул. Молодогвардейская, д. 15
ул. Молодогвардейская, д. 15
Антиглаукоматозная операция (СТЭК, ГСЭ, НГСЭ)
35000 р.
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
Непроникающая глубокая склерэктомия
47300 р.
Прочие проникающие антиглаукоматозные операции (Антиглаукоматозный шунт "EXPRESS" Alcon (США)
99800 р.
ГКБ им. С.П. Боткина
2-й Боткинский пр-д, д. 5
2-й Боткинский пр-д, д. 5
Непроникающая глубокая склерэктомия
28300 р.
Глубокая склерэктомия
28300 р.
СМ-Клиника на Клары Цеткин
ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28
(495) ... показать
(495) 152-58-96
ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28
Антиглаукоматозная операция непроникающая (НГСЭ) с дренажом
40000 р.
СМ-Клиника на Ярославской
ул. Ярославская, д. 4, корп. 2
(495) ... показать
(495) 152-58-96
ул. Ярославская, д. 4, корп. 2
Антиглаукоматозная операция непроникающая (НГСЭ) с дренажом
40000 р.
СМ-Клиника на Волгоградском проспекте
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12
(495) ... показать
(495) 152-59-93
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12
Антиглаукоматозная операция непроникающая (НГСЭ) с дренажом
40000 р.
СМ-Клиника в переулке Расковой
пер. Расковой, д. 14
(499) ... показать
(499) 116-78-21
пер. Расковой, д. 14
Антиглаукоматозная операция непроникающая (НГСЭ) с дренажом
40000 р.
ФГУ «ФБМСЭ» на Ивана Сусанина
ул. Ивана Сусанина, д. 3
(499) ... показать
(499) 519-37-51
ул. Ивана Сусанина, д. 3
Непроникающая глубокая склерэктомия
18500 р.
Прочие проникающие антиглаукоматозные операции
15000 р.
КБ №85 на Москворечье
ул. Москворечье, д. 16
(499) ... показать
(499) 519-37-07
ул. Москворечье, д. 16
Антиглаукоматозная операция (глубокая склерэктомия)
35000 р.
Международный Офтальмологический Центр
ул. Давыдковская, д. 3, стр. 2
(499) ... показать
(499) 519-36-63
ул. Давыдковская, д. 3, стр. 2
Антиглаукоматозная операция - непроникающая глубокая склерэктомия МНГСЭ
120000 р.
Доктор Визус на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 17
(499) ... показать
(499) 519-37-07
ул. Каланчевская, д. 17
Антиглаукоматозная операция (глубокая непроникающая склероэктомия) 1 кат
40000 р.
Медсанчасть №165
Каширское шоссе, д. 13Г
(495) ... показать
(495) 152-58-41
Каширское шоссе, д. 13Г
Глубокая склерэктомия, непроникающая
30000 р.
ФГБНУ НИИ глазных болезней
ул. Россолимо, д. 11 корп. А, Б
ул. Россолимо, д. 11 корп. А, Б
Операция антиглаукомная непроникающего типа
70000 р.
Восток-Прозрение на Полины Осипенко
ул. Полины Осипенко, д. 10, корп. 1
(495) ... показать
(495) 152-58-90
ул. Полины Осипенко, д. 10, корп. 1
НГСЭ с имплантацией биологического дренажа КСЕНОПЛАСТ
78000 р.
Глубокая склерэктомия с имплантацией биологического дренажа КСЕНОПЛАСТ
88000 р.
Визион на Смоленской площади
Смоленская площадь, д. 3
(499) ... показать
(499) 519-37-39
Смоленская площадь, д. 3
Антиглаукомная операция с гидрогелевым или коллагеновым дренажем (НГСЭ, ГСЭ) . Выполняется к. м. н. Городецким Б. К., медицинским директором, врачом-офтальмохирургом высшей квалификационной категории
68000 р.
СМ-Клиника на Лесной
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
(499) ... показать
(499) 116-77-93
ул. Лесная, д. 57, стр. 1
Антиглаукоматозная операция непроникающая (НГСЭ) с дренажом
40000 р.
Восток-Прозрение на Ткацкой
ул. Ткацкая, д. 5, стр. 3
(495) ... показать
(495) 152-58-90
ул. Ткацкая, д. 5, стр. 3
НГСЭ с имплантацией биологического дренажа КСЕНОПЛАСТ
78000 р.
Глубокая склерэктомия с имплантацией биологического дренажа КСЕНОПЛАСТ
88000 р.
СМ-Клиника на Новочеремушкинской
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
(499) ... показать
(499) 519-33-63
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
Антиглаукоматозная операция проникающая (ГСЭ) с дренажом
43000 р.
Ясный Взор на Удальцова
ул. Удальцова, д. 10
(499) ... показать
(499) 519-33-27
ул. Удальцова, д. 10
Операция по поводу глаукомы с дренированием
139200 р.
СМ-Клиника на Сенежской
ул. Сенежская, д. 1/9
(495) ... показать
(495) 152-58-41
ул. Сенежская, д. 1/9
Удаление халязиона века (в зависимости от категории сложности)
7500 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!