Глубокая склерэктомия
Глубокая склерэктомия – это оперативное вмешательство в офтальмологии, направленное на снижение внутриглазного давления у пациентов с глаукомой. В зависимости от техники операции различают проникающую и непроникающую методики. При проникающем варианте проводят иссечение склерального лоскута с целью формирования дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ). Отличие непроникающей техники базируется на частичном удалении только нижерасположенного лоскута склеры до круговой связки, что обеспечивает отток водянистой влаги из передней камеры благодаря физиологической проницаемости дистальных отделов задней пограничной мембраны.
Глубокая склерэктомия – это оперативное вмешательство в офтальмологии, направленное на снижение внутриглазного давления у пациентов с глаукомой. В зависимости от техники операции различают проникающую и непроникающую методики. При проникающем варианте проводят иссечение склерального лоскута с целью формирования дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ). Отличие непроникающей техники базируется на частичном удалении только нижерасположенного лоскута склеры до круговой связки, что обеспечивает отток водянистой влаги из передней камеры благодаря физиологической проницаемости дистальных отделов задней пограничной мембраны.
Показания
Прогрессирующее развитие модификаций глубокой склерэктомии привело к тому, что методики применяют при различных нозологиях. Проникающую технику используют в случае:
- Терминальной стадии глаукомы для быстрого снижения внутриглазного давления. Фистулизирующее вмешательство дает возможность в ургентном порядке сформировать новые пути оттока ВГЖ, что приводит к немедленному купированию офтальмогипертензии.
- Отсутствия эффекта от консервативной терапии при глаукомоциклитическом кризе (синдроме Познера-Шлоссмана). Операция позволяет купировать криз, однако не предотвращает рецидивы заболевания. В послеоперационном периоде необходимо медикаментозное лечение основной патологии.
Непроникающая склерэктомия показана при первичной открытоугольной глаукоме, т. к. данная методика обеспечивает отток жидкости из камеры глаза через периферию десцеметовой мембраны. Благодаря тому, что задняя пограничная мембрана не только способствует фильтрации, но и препятствует чрезмерному оттоку водянистой влаги, хирургическое воздействие не приводит к гиперфильтрации и вторичным осложнениям. При этом внутриглазная жидкость проникает в супрахориоидальное пространство и сосуды цилиарного тела.
Противопоказания
Из-за высокого риска развития осложнений проникающий вариант глубокой склерэктомии применяется только в ургентной хирургии и является операцией резерва, поэтому противопоказания ограничиваются злокачественными новообразованиями внутриорбитальной локализации (меланома, ретинобластома). Использование непроникающей техники противопоказано при:
- Закрытоугольной глаукоме в сочетании с множественными синехиями в углу передней камеры (УПК). Передние синехии выступают этиологическим фактором в нарушении оттока ВГЖ и приводят к вторичной офтальмогипертензии, поэтому хирургическая тактика не обеспечивает толерантных значений ВГД.
- Глаукоме с витреохрусталиковым блоком. Данная патология сопровождается смещением стекловидного тела и хрусталика кпереди, что способствует блокированию УПК. Применение глубокой склерэктомии оправдано только после устранения блока.
- Буллезной кератопатии в совокупности с узким УПК. Десцеметова мембрана представляет собой промежуточный слой между стромой и эндотелием роговицы, поэтому при данном заболевании оперативное вмешательство неэффективно, т. к. фильтрация ВГЖ невозможна из-за дегенеративно-дистрофических изменений роговой оболочки.
Подготовка к склерэктомии
Предоперационная подготовка направлена на выявление возможных противопоказаний и ограничений, планирование объема оперативного воздействия и прогнозирование исхода вмешательства. Комплекс офтальмологического обследования идентичен для проникающей и непроникающей техники, включает:
- Тонометрию. Измерение внутриглазного давления – базовое исследование перед проведением антиглаукоматозного оперативного вмешательства. Пациентам показана суточная тонометрия, отображающая динамику ВГД на протяжении дня.
- Гониоскопию, которая позволяет изучить строение УПК и состояние трабекулярной сети. Методика применяется с целью определения хирургической тактики, т. к. при узком УПК или диагностике закрытоугольной глаукомы глубокая склерэктомия противопоказана.
- Биомикроскопию глаза проводят для оценки состояния конъюнктивы и роговицы. Выявление признаков дистрофических изменений на роговой оболочке говорит о поражении десцеметовой мембраны.
- Прямую офтальмоскопию. Метод используется для диагностики морфологической целостности диска зрительного нерва и сетчатки.
- УЗИ глаза в режиме В-сканирования – это информативный способ выявления поражения структур органа зрения, который показан только при нормальной прозрачности оптических сред глаза.
- Оптическую когерентную томографию выполняют только при помутнении роговицы или стекловидного тела, что затрудняет применение других методов диагностики.
- Электронную тонографию глаза назначают с целью дополнительного измерения ВГД и изучения особенностей гидродинамики глаза. Перед процедурой показаны инстилляции местных анестетиков.
Методика проведения
Глубокая склерэктомия выполняется под внутривенной или эпибульбарной анестезией. При выраженных колебаниях ВГД по данным суточной тонометрии методом выбора является ретробульбарное обезболивание в комбинации с внутривенным введением седативных препаратов. Положение на операционном столе – горизонтальное. За 1 час до анестезии показана инстилляция М-холиномиметика.
Проникающая глубокая склерэктомия
Настоящая методика относится к числу антиглаукоматозных операций фистулизирующего типа, обеспечивающих свободную циркуляцию водянистой влаги и быстрое купирование офтальмогипертензии. Оперативное вмешательство состоит из следующих этапов:
- Формирование операционного доступа. После разреза орбитальной конъюнктивы поверхностный лоскут склеры отделяют, удаляют глубокую пластинку склеры, предварительно проведя трепанацию или парацентез.
- Образование новых путей циркуляции ВГЖ. При помощи склеротома вскрывают переднюю камеру глаза у прозрачного края роговой оболочки, не затрагивая перикорнеальное сосудистое сплетение. Иссекают небольшой участок радужки, расположенный у места перфорации роговицы, и периферические отделы шлеммова канала.
- Наложение швов. Операционную рану ушивают послойно. У краев радужки накладывают по одному узловому шву. На конъюнктивальный разрез накладывают швы, используя нейлоновый шовный материал.
Непроникающая глубокая склерэктомия
Данное оперативное вмешательство направлено на восстановления оттока ВГЖ благодаря естественной проницаемости периферических отделов десцеметовой мембраны. Современная модификация хирургической техники с использованием эксимерного лазера позволяет избежать чрезмерного рубцевания, обеспечить профилактику образования передних синехий. Ход операции:
- Операционный доступ. Формируют разрез на поверхности конъюнктивы и отсепаровывают ее в верхнем отделе на расстоянии 0,5 см от места сочленения роговицы и склеры.
- Отделение периферии десцеметовой мембраны. Образуют прямоугольный лоскут склеры с ее поверхностных слоев и треугольный – с нижерасположенных. Вершину треугольного лоскута, локализующуюся возле цилиарного тела, иссекают, отделяют лоскут от связочного аппарата. Наружную стенку шлеммова канала удаляют.
- Завершающий этап. Поверхностный склеральный лоскут фиксируют к склере узловыми швами, ушивают конъюнктивальный разрез. На рану накладывают асептическую повязку.
После глубокой склерэктомии
Вне зависимости от техники глубокой склерэктомии в течение 5-7 дней показан пероральный прием антибактериальных средств и глюкокортикостероидов. Асептическую повязку меняют ежедневно. На протяжении всего раннего послеоперационного периода измеряют внутриглазное давление бесконтактным способом. При развитии транзиторной офтальмогипертензии назначают инстилляции гипотензивных средств. Для контроля эффективности оперативного лечения используют УЗИ в В-режиме, в отдаленном периоде проводят электронную тонографию. При необходимости увеличения фильтрационной способности десцеметовой мембраны после непроникающей склерэктомии показана лазерная десцеметогониопунктура.
Осложнения
Непроникающая разновидность глубокой склерэктомии редко сопровождается развитием осложнений. В раннем послеоперационном периоде возможна умеренная гипотония, вызванная чрезмерной фильтрацией водянистой влаги. Повышение офтальмотонуса может возникать спустя 1,5-2 месяца после операции, что требует проведения гипотензивной терапии. При использовании проникающей техники помимо вышеуказанных нежелательных последствий отмечаются следующие осложнения:
- Гифема (29,4%). Кровоизлияние в ПКГ зачастую развивается при повреждении сосудов перикорнеального сплетения или венозного синуса склеры, реже этиологическим фактором становится рефлюкс крови при иссечении стенок шлеммова канала (8,6%).
- Цилиохориоидальная отслойка (17,6%) – распространенное осложнение фистулизирующего вмешательства, возникающее из-за изменения размера передней камеры или резкого перепада внутриглазного давления. Для профилактики показано проведение предварительной трепанации склеры или парацентеза.
- Интрасклеральные рубцовые сращения (6,7%) приводят к снижению гипотензивного эффекта оперативного воздействия, требуют повторного применения вмешательства.
Стоимость глубокой склерэктомии в Москве
Стоимость вмешательства зависит от таких факторов, как тип операции (проникающая или непроникающая) и способа обезболивания (эпибульбарная, ретробульбарная или внутривенная анестезия). На цену глубокой склерэктомии в Москве также оказывает влияние форма собственности клиники (частная или государственная) и квалификация оперирующего хирурга-офтальмолога. В большинстве случаев государственные мед. учреждения предлагают более доступную цену, но при обращении в такие больницы возможно увеличение периода ожидания. При развитии осложнений стоимость операции может повышаться, что обусловлено расширением объема лечебных мероприятий.
Стоимость глубокой склерэктомии в Москве
|
Глубокая склерэктомия (непроникающая)
|
35 426р.
|
62 цены
|
|
Глубокая склерэктомия (проникающая)
|
58 170р.
|
33 цены
|
|
Авиамоторная
Академическая
Александровский Сад
Алексеевская
Алма-Атинская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Беляево
Бибирево
Библиотека имени Ленина
Битцевский парк
Борисово
Боровицкая
Братиславская
Бульвар Адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бунинская аллея
Бутырская
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Водный Стадион
Войковская
Волгоградский Проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьевы горы
Выставочная
Выставочный центр
Выхино
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Жулебино
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайлово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Кожуховская
Коломенская
Коньково
Коптево
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные Ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий Мост
Кузьминки
Ленинский Проспект
Лермонтовский проспект
Лесопарковая
Лихоборы
Локомотив
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Люблино
Марксистская
Марьина Роща
Марьино
Маяковская
Медведково
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Молодежная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский Проспект
Нижегородская
Новогиреево
Новокосино
Новокузнецкая
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Октябрьское Поле
Орехово
Отрадное
Охотный Ряд
Панфиловская
Парк Победы
Партизанская
Первомайская
Перово
Печатники
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Преображенская Площадь
Пролетарская
Проспект Вернадского
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Речной Вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский Проспект
Савеловская
Саларьево
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Семеновская
Серпуховская
Славянский бульвар
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Спартак
Спортивная
Сретенский Бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Тверская
Театральная
Текстильщики
Телецентр
Теплый Стан
Технопарк
Тропарево
Трубная
Тульская
Тургеневская
Тушинская
Угрешская
Улица 1905 года
Улица Академика Королёва
Улица Академика Янгеля
Улица Горчакова
Улица Милашенкова
Улица Сергея Эйзенштейна
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филевский Парк
Фили
Фонвизинская
Фрунзенская
Ховрино
Хорошево
Хорошёвская
Хорошевская
Царицыно
Цветной Бульвар
Черкизовская
Чертановская
Чеховская
Чистые Пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шипиловская
Щелковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево
Районы Москвы
Академический
Алексеевский
Алтуфьевский
Арбат
Аэропорт
Бабушкинский
Басманный
Беговой
Бескудниково
Бибирево
Бирюлёво-Восточное
Бирюлёво-Западное
Богородское
Братеево
Бутырский
Вешняки
Войковский
Восточное Дегунино
Восточное Измайлово
Восточный посёлок
Выхино-Жулебино
Гагаринский
Головинский
Гольяново
Даниловский
Дмитровский
Донской
Дорогомилово
Замоскворечье
Западное Дегунино
Зюзино
Зябликово
Ивановское
Измайлово
Капотня
Китай-Город
Коньково
Коптево
Косино-Ухтомский
Котловка
Красносельский
Крылатское
Крюково
Кузьминки
Кунцево
Куркино
Левобережный
Лефортово
Лианозово
Ломоносовский
Лосиноостровский
Люблино
Марфино
Марьина Роща
Марьино
Матушкино
Метрогородок
Мещанский
Митино
Можайский
Молжаниновский
Москворечье-Сабурово
Нагатино-Садовники
Нагатинский затон
Нагорный
Некрасовка
Нижегородский
Ново-Переделкино
Новогиреево
Новокосино
Обручевский
Орехово-Борисово Северное
Орехово-Борисово Южное
Останкинский
Отрадное
Очаково и Матвеевское
Очаково-Матвеевское
Переделкино
Перово
Печатники
Покровское-Стрешнево
Преображенское
Пресненский
Проспект Вернадского
Раменки
Ростокино
Рязанский
Савелки
Савеловский
Свиблово
Северное Бутово
Северное Измайлово
Северное Медведково
Северное Тушино
Северный
Силино
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнцево
Старое Крюково
Строгино
Таганский
Тверской
Текстильщики
Тёплый Стан
Тимирязевский
Тропарево и Никулино
Тропарёво-Никулино
Филёвский Парк
Фили и Давыдково
Фили-Давыдково
Хамовники
Ховрино
Хорошево-Мневники
Хорошевский
Царицыно
Черёмушки
Чертаново Южное
Чертаново-Северное
Чертаново-Центральное
Щукино
Южное Бутово
Южное Медведково
Южное Тушино
Южнопортовый
Якиманка
Ярославский
Ясенево
Новая Москва
Внуково
Внуковское
Вороново
Воскресенск
Десёновское
Киевский
Клёново
Кокошкино
Красная Пахра
Марушкино
Михайлово-Ярцевское
Московский
Мосрентген
Новофёдоровское
Первомайское
Рогово
Рязановское
Сосенское
Троицк
Филимонковское
Щапово
Щербинка
Московская область
Балашиха
Бронницы
Власиха
Волоколамск
Воскресенск
Восход
Дзержинский
Дмитров
Долгопрудный
Домодедово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Ивантеевка
Истра
Кашира
Климовск
Клин
Коломна
Королёв
Котельники
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Ленинский район
Лобня
Лосино-Петровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Можайск
Молодёжный
Мытищи
Наро-Фоминск
Ногинск
Одинцово
Озёры
Орехово-Зуево
Павловский Посад
Подольск
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменское
Реутов
Рошаль
Руза
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Солнечногорск
Ступино
Талдом
Фрязино
Химки
Черноголовка
Чехов
Шатура
Шаховская
Щёлково
Электрогорск
Электросталь
|
непроникающая
проникающая
|
|
СМ-Клиника на Клары Цеткин
ул. Клары Цеткин, д. 33/28
|
ул. Клары Цеткин, д. 33/28 |
 отлично |
|||||
|
|||||||
|
СМ-Клиника на Ярославской
ул. Ярославская, д. 4, корп. 2
|
ул. Ярославская, д. 4, корп. 2 |
 хорошо |
|||||
|
|||||||
|
СМ-Клиника в Старопетровском проезде
Старопетровский пр-д, д. 7А, стр. 22
|
Старопетровский пр-д, д. 7А, стр. 22 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
СМ-Клиника на Волгоградском проспекте
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12
|
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
|
Шоссе Энтузиастов, д. 62 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Московская глазная клиника в Семёновском переулке
Семёновский пер., д. 11
|
Семёновский пер., д. 11 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
СМ-Клиника на Ярцевской
ул. Ярцевская, д. 8
|
ул. Ярцевская, д. 8 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Клиника Столица на Арбате
Большой Власьевский пер., д. 9
|
Большой Власьевский пер., д. 9 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Клиника Спектр в проезде Березовой Рощи
пр-д Березовой Рощи, д. 12
|
пр-д Березовой Рощи, д. 12 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Клиника Столица на Летчика Бабушкина
ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б
|
ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Детский КДЦ НМХЦ им. Н.И. Пирогова
ул. Нижняя Первомайская, д. 65
|
ул. Нижняя Первомайская, д. 65 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Клиника Столица на Ленинском проспекте
Ленинский пр-т, д. 90
|
Ленинский пр-т, д. 90 |
неплохо |
|||||
|
|||||||
|
Клиника Столица на Юго-Западной
Ленинский пр-т, д. 146
|
Ленинский пр-т, д. 146 |
неплохо |
|||||
|
|||||||
|
Центр хирургии глаза на проспекте Мира
пр-т Мира, д. 101, стр. 2
|
пр-т Мира, д. 101, стр. 2 |
неплохо |
|||||
|
|||||||
|
СМ-Клиника на Маршала Тимошенко
ул. Маршала Тимошенко, д. 29
|
ул. Маршала Тимошенко, д. 29 |
нормально |
|||||
|
|||||||
|
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
|
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10 |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Эксимер на Марксистской
ул. Марксистская, д. 3, стр. 1
|
ул. Марксистская, д. 3, стр. 1 |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
СМ-Клиника во 2-м Сыромятническом переулке
2-й Сыромятнический пер., д. 11
|
2-й Сыромятнический пер., д. 11 |
нормально |
|||||
|
|||||||
|
СМ-Клиника в Солнечногорске на Красной
г. Солнечногорск (Московская область), ул. Красная, д. 167, стр. 2
|
г. Солнечногорск (Московская область), ул. Красная, д. 167, стр. 2 |
неплохо |
|||||
|
|||||||
|
Консилиум в Балашихе
г. Балашиха (Московская область), ул. Главная, д. 7, корп. 1
|
г. Балашиха (Московская область), ул. Главная, д. 7, корп. 1 |
неплохо |
|||||
|
|||||||
|
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
|
(499) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ОкоМед на Таллинской
ул. Таллинская, д. 26
|
(495) ... показать |
средне |
|||||
|
|||||||
|
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова
ул. Маршала Новикова, д. 23
|
(495) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ДКБ им. Семашко
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
|
(499) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
ГКБ им. С.П. Боткина
2-й Боткинский пр-д, д. 5
|
(495) ... показать |
отлично |
|||||
|
|||||||
|
Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской
ул. Лосиноостровская, д. 45
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
Международный Офтальмологический Центр
ул. Давыдковская, д. 3, стр. 2
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
КБ №85 на Москворечье
ул. Москворечье, д. 16
|
(499) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
НКЦ ОАО “РЖД” на Часовой
ул. Часовая, д. 20
|
(495) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||
|
КБ №86
ул. Гамалеи, д. 15
|
(499) ... показать |
хорошо |
|||||
|
|||||||